|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 № 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 6Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Врожденный гипотиреоз с ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Биохимическое исследование ¦Левотироксин натрия: 0 - 3 мес.¦До 2-х ¦Компенсация ¦ ¦диффузным зобом (E03.0) ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦крови: белок и белковые ¦- 10 - 14 мкг/кг/сут., ¦недель ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦фракции, мочевина, ¦3 - 6 мес. - 8 - 12 ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦(нормализа- ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦холестерин; глюкоза ¦6 - 12 мес. - 6 - 8 ¦ ¦ция уровня ¦ ¦ ¦ ¦Определение костного ¦ 1 ¦Эхо-КГ ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦ТТГ и Т4, ¦ ¦ ¦ ¦возраста (R-грамма коленного ¦ ¦УЗИ почек ¦1 - 5 лет - 4 - 6 мкг/кг/сут., ¦ ¦нормальная ¦ ¦ ¦ ¦сустава у детей до 1 года) ¦ ¦Обследование матерей ¦6 - 12 лет - 3 - 5 мкг/кг/сут.,¦ ¦прибавка в ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦(определение уровня ТТГ, ¦12 лет - 2 - 4 мкг/кг/сут. ¦ ¦весе, ¦ ¦ ¦ ¦свободной фракции Т4 в крови ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО, АТ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦минимизация ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: невролога, ¦ ¦к ТГ; прием антитиреоидных ¦показ.) ¦ ¦неврологи- ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача, офтальмолога ¦ 1 ¦препаратов) ¦Физиотерапия (далее-ФТ): ¦ ¦ческих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж, ЛФК ¦ ¦нарушений) ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Обследование матери ¦Левотироксин натрия: 0 - 3 мес.¦До 2-х ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦новорожденного с ¦- 10 - 14 мкг/кг/сут., ¦недель ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦определением уровня ¦3 - 6 мес. - 8 - 12 ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦свободного Т4, ТТГ, АТ к ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦(нормализа- ¦ ¦ ¦ ¦крови: белок и белковые ¦ ¦ТПО, АТ к ТГ ¦6 - 12 мес. - 6 - 8 ¦ ¦ция уровня ¦ ¦ ¦ ¦фракции, креатинин, АлАТ, ¦ ¦Проба с 400 - 500 мкг ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦ТТГ и Т4, ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, электролиты (K, Nа), ¦ ¦тиролиберина ¦1 - 5 лет - 4 - 6 мкг/кг/сут., ¦ ¦нормальная ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦6 - 12 лет - 3 - 5 мкг/кг/сут.,¦ ¦прибавка в ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦12 лет - 2 - 4 мкг/кг/сут. ¦ ¦весе, ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦минимизация ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО в ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦неврологи- ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ФТ: массаж, ЛФК ¦ ¦ческих ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ЛОР-врача, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦нарушений) ¦ ¦ ¦ ¦детского невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Обследование матери ¦Левотироксин натрия: 0 - 3 мес.¦До 2-х ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦новорожденного с ¦- 10 - 14 мкг/кг/сут., ¦недель ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦определением уровня ¦3 - 6 мес. - 8 - 12 ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦свободного Т4, ТТГ, АТ к ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦(нормализа- ¦ ¦ ¦ ¦крови: белок и белковые ¦ ¦ТПО, АТ к ТГ ¦6 - 12 мес. - 6 - 8 ¦ ¦ция уровня ¦ ¦ ¦ ¦фракции, креатинин, АлАТ, ¦ ¦Проба с 400 - 500 мкг ¦мкг/кг/сут., ¦ ¦ТТГ и Т4, ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, электролиты (K, Nа), ¦ ¦тиролиберина ¦1 - 5 лет - 4 - 6 мкг/кг/сут., ¦ ¦нормальная ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦6 - 12 лет - 3 - 5 мкг/кг/сут.,¦ ¦прибавка в ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦железы, области шеи с Tc99,¦12 лет - 2 - 4 мкг/кг/сут. ¦ ¦весе, ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦I123 ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦минимизация ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО в ¦ ¦Эхо-КГ ¦показ.) ¦ ¦неврологи- ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦УЗИ почек ¦Оперативное лечение ¦ ¦ческих ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ЛОР-врача, ¦ 1 ¦МРТ гипофиза и головного ¦эктопической щитовидной железы ¦ ¦нарушений, ¦ ¦ ¦ ¦детского невролога ¦ ¦мозга ¦(по показаниям в зависимости ¦ ¦коррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализации) ¦ ¦метаболи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: массаж ¦ ¦ческих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений) ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Гипотиреоз, вызванный ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Эхо-КГ ¦Отмена или уменьшение приема ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦медикаментами и другими ¦ ¦ЭКГ ¦ 4 ¦УЗИ почек ¦дозы: препаратов йода, ¦недель ¦ление ¦ ¦экзогенными веществами ¦ ¦Контроль уровня АД ¦ ежедневно ¦Консультация невролога ¦сульфаниламидов, производных ¦ ¦здоровья ¦ ¦(E03.2) ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦имидазола, бромокриптина и ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4 в сыворотке ¦назначение левотироксина натрия¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦в дозе 0,5 - 1,5 мкг/кг ¦ ¦(коррекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прием левотироксина натрия ¦ ¦метаболи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после терапии радиоактивным ¦ ¦ческих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йодом или лучевой терапии ¦ ¦нарушений) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолей шеи в дозах (см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субклинический гипотиреоз и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитиреоидных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тиамазол) и левотироксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия внутрь в дозе 0,5 - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня тиреоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормонов не ранее 2 нед. после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦ЭКГ ¦ 4 ¦Эхо-КГ ¦Отмена или уменьшение приема: ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦УЗИ почек ¦дозы препаратов йода, ¦недель ¦ление ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Консультация невролога ¦сульфаниламидов, производных ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦крови: белок и белковые ¦ ¦ ¦имидазола, бромокриптина и ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦фракции, мочевина, ¦ ¦ ¦назначение левотироксина натрия¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦в дозе 0,5 - 1,5 мкг/кг ¦ ¦(коррекция ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, глюкоза ¦ ¦ ¦Прием левотироксина натрия ¦ ¦метаболи- ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦ ¦после терапии радиоактивным ¦ ¦ческих ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦йодом или лучевой терапии ¦ ¦нарушений) ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦опухолей шеи в дозах (см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 2 ¦ ¦субклинический гипотиреоз и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4 в сыворотке ¦ ¦ ¦гипотиреоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦Уменьшение приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитиреоидных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тиамазол) и левотироксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия внутрь в дозе 0,5 - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня тиреоидных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормонов не ранее 2 нед. после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Постинфекционный ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦УЗИ щитовидной железы с ¦Левотироксин натрия внутрь в ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦гипотиреоз (E03.3) ¦Респ.У ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦определением объема обеих ¦дозе 0,5 - 1,5 мкг/кг ¦недель ¦ление ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦долей ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦Определение уровня АТ к ТПО¦показ.) ¦ ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦ ¦свободной фракции Т4 в крови ¦ ¦Консультация: невролога, ¦ ¦ ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача ¦ ¦ ¦полным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Атрофия щитовидной ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Консультация невролога ¦Детям от 1 до 12 лет ¦До 2-х ¦Хронизация ¦ ¦железы (приобретенная) ¦Респ.У ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Оценка нервно-психического ¦левотироксин натрия внутрь 3 - ¦недель ¦Стабилизация¦ ¦(E03.4) ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦развития ¦4 мкг/кг/сут., подросткам 1 - 2¦ ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦R-грамма левой кисти с ¦мкг/кг/сут. ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦лучезапястным суставом ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦(определение костного ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободной фракции Т4 в крови ¦ ¦возраста) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня АТ к ТПО¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Микседематозная кома ¦РУ, МУ ¦Термометрия ¦Каждые ¦Биохимическое исследование ¦Гидрокортизон 50 - 100 мг в/в, ¦До 3-х ¦Компенсация ¦ ¦(E03.5) ¦ ¦ ¦30 минут ¦крови: электролиты (K, Na) ¦струйно ¦сут. ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦Мониториро-¦белок и белковые фракции, ¦Левотироксин натрия через ¦ ¦щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание ¦мочевина, креатинин, АлАТ, ¦желудочный зонд в течение 1 ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦АсАТ, холестерин; ТГ, ¦часа 10 - 15 мкг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня глюкозы в ¦ 2 ¦глюкоза ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦Эхо-КГ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: невролога, ¦ 1 ¦Определение уровня ТТГ, ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦свободной фракции Т4 и Т3, ¦амоксициллин в/м 50 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола в крови ¦мг/кг/сут. в 2 приема 7 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дн. (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация в стационар ОУ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦ 4 ¦Эхо-КГ ¦Гидрокортизон 50 - 100 мг в/в, ¦До 2-х ¦Компенсация ¦ ¦ ¦Респ. ¦Термометрия ¦ ежедневно ¦Мониторирование кортизола, ¦струйно ¦недель ¦функции ¦ ¦ ¦У ¦ЭКГ ¦ 4 ¦АКТГ ¦Левотироксин натрия через ¦ ¦щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 2 ¦Центральное венозное ¦желудочный зонд в течение 1 ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦свободной фракции Т4 и Т3, ¦ ¦давление (далее-ЦВД) ¦часа 10 - 15 мкг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортизола в крови ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня глюкозы в ¦ 2 ¦определением объема обеих ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦долей ¦Антибактериальная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦УЗИ внутренних органов ¦амоксициллин в/м 50 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (K, Na) ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в 2 приема 7 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые фракции, ¦ ¦ ¦дн. (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, АлАТ, ¦ ¦ ¦Госпитализация в стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, холестерин; ТГ, ¦ ¦ ¦Респ.У (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: невролога, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Другие уточненные ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Определение уровня ТТГ, ¦Левотироксин натрия внутрь 1,5 ¦До 2-х ¦Восстанов- ¦ ¦гипотиреозы (E03.8) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦свободной фракции Т4 в ¦- 2,5 мкг/кг/сут. натощак утром¦недель ¦ление ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦крови ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦R-графия органов грудной ¦показ.) ¦ ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦КТ гипофиза ¦ ¦ ¦полным ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Консультация невролога ¦ ¦ ¦восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦крови: белок, мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, глюкоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потери части¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органа ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦Левотироксин натрия внутрь 1,5 ¦До 2-х ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦Респ.У ¦крови: белок и белковые ¦ ¦железы, области шеи с Tc99,¦- 2,5 мкг/кг/сут. натощак утром¦недель ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦фракции, креатинин, АлАТ, ¦ ¦I123 ¦Уменьшение размеров узла более,¦ ¦полным ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, электролиты (K, Nа), ¦ ¦Определение концентрации ¦чем на 50% - медикаментозное ¦ ¦восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ¦ ¦кальцитонина при ¦лечение (калия йодид и/или ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦предположении о медулярном ¦левотироксин натрия в ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 2 ¦раке после ПАБ или при ¦возрастных дозах) ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО в ¦ ¦наличии медулярного рака в ¦Его исчезновение, отсутствие ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦семье обследуемого ¦роста узла или уменьшение ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦КТ органов шеи и ¦размеров узла менее 50% - ¦ ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦средостения при наличии ¦оперативное лечение после ¦ ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦симптомов сдавления ¦консультации онколога ¦ ¦частичным ¦ ¦ ¦ ¦Пункционная аспирационная ¦ 1 ¦ ¦При симптомах сдавления - ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ ¦биопсия (далее-ПАБ) - все ¦ ¦ ¦оперативное лечение ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦узлы диаметром более 1 см и ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦более 5 мм при неоднородной ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦процесса, ¦ ¦ ¦ ¦эхоструктуре, гиперэхогенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции или ¦ ¦ ¦ ¦с нечетким контуром, наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потери части¦ ¦ ¦ ¦кистозной дегенерации, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органа ¦ ¦ ¦ ¦также у больных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперированных по поводу рака ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Тиреотоксикоз с ¦РУ, МУ ¦Контроль скорости роста ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦Тиреостатические препараты - ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦диффузным зобом - ¦ ¦(прибавка в росте за 6 мес. ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО в ¦тиамазол 0,8 - 10 - 15 ¦недель ¦Компенсация ¦ ¦Экзофтальмический или ¦ ¦и 1 год) ¦ ¦сыворотке крови ¦мг/кг/сут. ¦ ¦функции ¦ ¦токсический зоб - ¦ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ 1 ¦Определение костного ¦бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦ ¦Болезнь Грейвса - ¦ ¦Оценка глазной симптоматики ¦ ¦возраста (R-грамма левой ¦(пропранолол 1 - 2 мг/кг/сут. ¦ ¦ ¦ ¦Диффузный токсический ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦кисти вместе с ¦внутрь) - 3 - 4 мес. под ¦ ¦ ¦ ¦зоб (E05.0) ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 2 ¦лучезапястным суставом) ¦контролем АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ 1 ¦Консультация офтальмолога ¦Левотироксин натрия внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦1 мкг/кг/сут., начиная с 4 - 6-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 4 ¦ ¦й недели лечения тиреостатиками¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦(при необходимости) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (K, Ca, ¦ ¦ ¦Курс лечения тиреостатиками и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р), холестерин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦левотироксином натрия - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ 1 ¦Эхо-КГ ¦Тиреостатические препараты - ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦Оценка глазной симптоматики ¦ 4 ¦Определение уровня ¦тиамазол 0,8 - 10 - 15 ¦недель ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 4 ¦свободного Т3 в сыворотке ¦мг/кг/сут. ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦крови ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦Консультация хирурга ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) - 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦4 мес. под контролем АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 2 ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4, ТТГ к ТПО в ¦ ¦ ¦1 мкг/кг/сут., начиная с 4 - 6-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦й недели лечения тиреостатиками¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦ 1 ¦ ¦(при необходимости) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курс лечения тиреостатиками и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левотироксином натрия - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При аутоиммунной офтальмопатии:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон (преднизолон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг/сут в течение 2-х нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее 0,5 мг/кг/сут в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-х нед. с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы на 4 (5) мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю до полной отмены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление в хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение Респ.У ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦Оценка глазной симптоматики ¦ ¦Эхо-КГ ¦Тиреостатические препараты - ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 4 ¦УЗИ орбит ¦тиамазол 0,8 - 10 - 15 ¦недель ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦КТ орбит ¦мг/кг/сут. ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦Консультация хирурга ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦Остеоденситометрия ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) - 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 2 ¦(диагностика остеопороза) ¦4 мес. под контролем АД и ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4, ТТГ к ТПО, АТ ¦ ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к рецепторам ТТГ ¦ ¦ ¦1 мкг/кг/сут., начиная с 4 - 6-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тироидстимулирующим) в ¦ ¦ ¦й недели лечения тиреостатиками¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦(при необходимости) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦Курс лечения тиреостатиками и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: белок, креатинин, ¦ ¦ ¦левотироксином натрия - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, холестерин, ТГ, ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, электролиты (K, Ca) ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦ 1 ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦ 1 ¦ ¦При аутоиммунной офтальмопатии:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦ ¦ ¦метилпреднизолон (преднизолон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг/сут в течение 2-х нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далее 0,5 мг/кг/сут в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-х нед. с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы на 4 (5) мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю до полной отмены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Направление в хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение Респ.У ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Тиреотоксикоз с ¦ОУ ¦Определение пальпируемого ¦ 1 ¦Эхо-КГ ¦Тиреостатические препараты - ¦до 3-х ¦Выздоров- ¦ ¦токсическим одноузловым ¦ ¦образования в щитовидной ¦ ¦Определение уровня ¦тиамазол 0,8 - 10 - 15 ¦недель ¦ление с ¦ ¦зобом ¦ ¦железе ¦ ¦свободного Т3 в сыворотке ¦мг/кг/сут. ¦ ¦полным ¦ ¦Тиреотоксикоз с ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦крови ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦ ¦восстанов- ¦ ¦токсическим мононодозным¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦Консультация хирурга ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) под ¦ ¦лением ¦ ¦зобом (E05.1) ¦ ¦долей и узлового образования ¦ ¦ ¦контролем АД и ЧС ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 2 ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ческого ¦ ¦Тиреотоксикоз с ¦ ¦свободного Т4, ТТГ, АТ к ТПО ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦процесса или¦ ¦токсическим многоузловым¦ ¦в сыворотке крови ¦ ¦ ¦Направление в хирургическое ¦ ¦функции ¦ ¦зобом (E05.2) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦отделение для оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (Ca, P), ¦ ¦ ¦лечения (Респ.У) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ, АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦Респ.У ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Эхо-КГ ¦Тиреостатические препараты - ¦До 3-х ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦Пункционная аспирационная ¦тиамазол 0,8 - 10 - 15 ¦недель ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦биопсия (далее-ПАБ) ¦мг/кг/сут. ¦ ¦полным ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ¦ 2 ¦узлового образования ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦ ¦восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4 и Т3, ТТГ, АТ к¦ ¦щитовидной железы ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) под ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦ТПО, АТ к рецепторам ТТГ ¦ ¦ ¦контролем АД и ЧС ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦(тироидстимулирующим) в ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦ ¦Направление в хирургическое ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦крови: белок, креатинин, ¦ ¦ ¦отделение для оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, холестерин, ТГ, ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, электролиты (K, Ca) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(онколога) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Острый тиреоидит - ¦ОУ, ¦Осмотр передней поверхности ¦ ¦R-графия области шеи с ¦Антибактериальная терапия: ¦7 - 10 д¦Восстанов- ¦ ¦Абсцесс щитовидной ¦Респ.У ¦шеи ¦ ¦барием для исключения ¦амоксициллин в/м 50 - 75 ¦ ¦ление ¦ ¦железы - Тиреоидит: ¦ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ ¦пороков развития щитовидно-¦мг/кг/сут. в 2 приема 7 - 10 ¦ ¦здоровья ¦ ¦пиогенный гнойный ¦ ¦(размеры и наличие ¦ ¦язычного протока ¦дн. (по показ.) ¦ ¦Выздоров- ¦ ¦(E06.0) ¦ ¦болезненности) ¦ ¦Эзофагоскопия ¦Хирургическое вскрытие и ¦ ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 4 ¦ПАБ щитовидной железы с ¦дренирование абсцесса ¦ ¦полным ¦ ¦ ¦ ¦Термометрия ¦ каждый час¦последующим посевом ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Определение уровня ТТГ, ¦показ.) ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦свободного Т4 в сыворотке ¦ ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦долей, участка воспаления ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦ 1 ¦Сцинтиграфическое ¦ ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦Консультация ЛОР-врача ¦ 1 ¦исследование щитовидной ¦ ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Подострый тиреоидит ¦РУ, МУ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ ¦Консультация хирурга ¦Ацетилсалициловая кислота ¦28 дн. ¦Выздоров- ¦ ¦Тиреоидит: - де Кервена ¦ ¦(размеры и наличие ¦ ¦Консультация ЛОР-врача ¦внутрь 65 мг/кг/сут. в 6 - 8 ¦ ¦ление с ¦ ¦- гиганто-клеточный - ¦ ¦болезненности) ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦приемов на протяжении 5 - 7 ¦ ¦полным ¦ ¦гранулематозный - ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 4 ¦свободного Т4 в сыворотке ¦дней ¦ ¦восстанов- ¦ ¦негнойный (E06.1) ¦ ¦Термометрия каждые 3 часа в ¦ ¦крови ¦Нестероидные ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 дн. ¦ ¦ ¦противовоспалительные средства ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 2 ¦ ¦(диклофенак 0,5 - 2 мг/кг/сут. ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦- 2 р/дн. внутрь в течение 2 - ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦долей, описанием структуры ¦ ¦ ¦3 нед. под контролем общего ан.¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ткани щитовидной железы ¦ ¦ ¦крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон внутрь 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в 3 - 4 приема в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 нед.; при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации СОЭ - постепенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мкг/кг/сут. в течение 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. (в стадии гипотиреоза) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Пальпация щитовидной железы ¦ 1 ¦Консультация хирурга ¦Ацетилсалициловая кислота ¦До 2-х ¦Выздоров- ¦ ¦ ¦Респ.У ¦(размеры и наличие ¦ ¦Консультация ЛОР-врача ¦внутрь 65 мг/кг/сут. в 6 - 8 ¦недель ¦ление с ¦ ¦ ¦ ¦болезненности) ¦ ¦Эхо-КГ ¦приемов на протяжении 5 - 7 ¦ ¦полным ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 4 ¦Сцинтиграфия щитовидной ¦дней ¦ ¦восстанов- ¦ ¦ ¦ ¦Термометрия каждые 3 часа в ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦Нестероидные ¦ ¦лением ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 дн. ¦ ¦ ¦противовоспалительные средства ¦ ¦физиологи- ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 2 ¦ ¦(диклофенак 0,5 - 2 мг/кг/сут. ¦ ¦ческого ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦- 2 р/дн. внутрь в течение 2 - ¦ ¦процесса или¦ ¦ ¦ ¦долей, описанием структуры ¦ ¦ ¦3 нед. под контролем общего ан.¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ткани щитовидной железы ¦ ¦ ¦крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦ ¦Преднизолон внутрь 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4 в сыворотке ¦ ¦ ¦мг/кг/сут. в 3 - 4 приема в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦течение 1 - 2 нед.; при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦нормализации СОЭ - постепенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мкг/кг/сут. в течение 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. (в стадии гипотиреоза) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Хронический тиреоидит с ¦РУ, МУ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦В стадии тиреотоксикоза: ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦преходящим ¦ ¦(размеры, консистенция, ¦ ¦свободного Т4 ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦недель ¦ ¦ ¦тиреотоксикозом (E06.2) ¦ ¦болезненность, подвижность) ¦ ¦в сыворотке крови ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наличие глазных симптомов ¦ ¦Консультация психотерапевта¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Пальпация щитовидной железы ¦ 1 ¦Определение уровня ¦В стадии тиреотоксикоза: ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦Респ.У ¦(размеры, консистенция, ¦ ¦свободного Т3, АТ к ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезненность, подвижность) ¦ ¦рецепторам ТТГ ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наличие глазных симптомов ¦ ¦(тироидстимулирующим) в ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦сыворотке крови ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ПАБ щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦Консультация детского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Сцинтиграфическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦ 1 ¦исследование щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободного Т4 ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Аутоиммунный тиреоидит ¦РУ, МУ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦При тиреотоксикозе: ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦Тиреоидит Хасимото ¦ ¦(размеры, консистенция, ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО ¦-адреноблокаторы (пропранолол ¦недель ¦Улучшение ¦ ¦Хаситоксикоз ¦ ¦болезненность) ¦ ¦в сыворотке крови ¦1 - 2 мг/кг/сут. внутрь) ¦ ¦состояния ¦ ¦(преходящий) ¦ ¦Определение глазных ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦При явном и скрытом ¦ ¦Компенсация ¦ ¦Лимфоаденоматозный зоб ¦ ¦симптомов ¦ ¦Консультация ЛОР-врача ¦(субклиническом) гипотиреозе: ¦ ¦функции ¦ ¦Лимфоцитарный тиреоидит ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Консультация психотерапевта¦Левотироксин натрия внутрь, 3 -¦ ¦ ¦ ¦Лимфоматозная струма ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦4 мкг/кг/сут. (детям 1 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦(E06.3) ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦лет), 2 мкг/кг/сут. (старше 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦При эутиреозе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение левотироксином натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не проводится ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Определение уровня ¦При тиреотоксикозе: ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦Респ.У ¦определением объема обеих ¦ ¦свободного Т4, АТ к ¦бета-адреноблокаторы ¦недель ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦рецепторам ТТГ ¦(пропранолол 1 - 2 мг/кг/сут. ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦(тироидстимулирующие) в ¦внутрь) ¦ ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦сыворотке крови ¦При явном и скрытом ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ, АТ к ¦ 1 ¦ ¦(субклиническом) гипотиреозе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТПО в сыворотке крови ¦ ¦ ¦Левотироксин натрия внутрь, 3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мкг/кг/сут. (детям 1 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет), 2 мкг/кг/сут. (старше 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При эутиреозе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение левотироксином натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не проводится ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Тиреоидит: - хронический¦РУ, МУ ¦Пальпация щитовидной железы ¦ ¦Определение уровня ТТГ, ¦В стадии гипотиреоза: ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦- фиброзный - Риделя ¦ ¦(размеры, консистенция, ¦ ¦свободного Т4, в сыворотке ¦Левотироксин натрия внутрь, 3 -¦недель ¦Улучшение ¦ ¦(E06.5) ¦ ¦болезненность, подвижность) ¦ ¦крови ¦4 мкг/кг/сут. - детям 1 - 12 ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦ЭКГ ¦лет, 2 мкг/кг/сут. - старше 12 ¦ ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦ ¦лет ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦При эутиреозе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦Лечение левотироксином натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не проводится ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Пальпация щитовидной железы ¦ ¦Определение уровня ¦В стадии гипотиреоза: ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦Респ.У ¦(размеры, консистенция, ¦ ¦свободного Т4, АТ к ТПО ¦Левотироксин натрия внутрь, 3 -¦недель ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦болезненность, подвижность) ¦ ¦в сыворотке крови ¦4 мкг/кг/сут. - детям 1 - 12 ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ПАБ щитовидной железы ¦лет, 2 мкг/кг/сут. - старше 12 ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Сцинтиграфическое ¦лет ¦ ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ 1 ¦исследование щитовидной ¦При эутиреозе: ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦железы с Tc99, I123 ¦Лечение левотироксином натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ТТГ в ¦ 1 ¦ ¦не проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Инсулинзависимый ¦РУ, МУ ¦Гликемический профиль 4 - 8 ¦ ежедневно ¦Ан. мочи по Нечипоренко ¦Стол N 9 (с исключением ¦До 2-х ¦Клинико- ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦р/сут. ¦ ¦Определение белка в моче ¦рафинированных углеводов и ¦недель ¦метаболиче- ¦ ¦(сахарный диабет 1 тип):¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦(микроальбуминурия) ¦ограничением жиров животного ¦ ¦ская ¦ ¦- лабильный - с началом ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦Определение НвA1с ¦происхождения). Расчет хлебных ¦ ¦компенсация ¦ ¦в молодом возрасте - с ¦ ¦Контроль ацетонурии при ¦ 2 - 3 раза¦(фруктозамина) ¦единиц см. примечание. ¦ ¦ ¦ ¦наклонностью к кетозу - ¦ ¦гликемии > 13 - 15 мкмоль/л, ¦ в неделю¦Консультация: офтальмолога,¦Базис-болюсный режим ¦ ¦ ¦ ¦тип 1 (E10) ¦ ¦при болях в животе, ¦ ¦невролога ¦инсулинотерапии человеческими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеркуррентных заболеваниях ¦ ¦УЗИ щитовидной железы ¦генно-инженерными инсулинами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦(расчет суточных доз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: электролиты (Ca, K, ¦ ¦ ¦инсулинотерапии см. примечание)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl), мочевина, общий ¦ ¦ ¦ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ТГ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Гликемический профиль 6 - 8 ¦ 1 ¦УЗИ внутренних органов ¦Стол N 9 (с исключением ¦До 2-х ¦Клинико- ¦ ¦ ¦Респ.У ¦р/сут. ¦ ¦Эхо-КГ ¦рафинированных углеводов и ¦недель ¦метаболиче- ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Консультация подотерапевта ¦ограничением жиров животного ¦ ¦ская ¦ ¦ ¦ ¦крови: креатинин, общий ¦ ¦Консультуция гинеколога- ¦происхождения). Расчет хлебных ¦ ¦компенсация ¦ ¦ ¦ ¦белок, холестерин, общий ¦ ¦эндокринолога (уролога) ¦единиц см. примечание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ТГ, АсАТ, АлАТ, ¦ ¦Определение С-пептида ¦Базис-болюсный режим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПВП, ЛПНП электролиты (K, ¦ ¦(проинсулина) Антитела к ¦инсулинотерапии человеческими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Cl, Ca) ¦ ¦глутаматдекарбоксилаз ¦генно-инженерными инсулинами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ацетонурии при ¦ 2 - 3 раза¦(далее - АТ/ГДК) в ¦(расчет суточных доз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликемии > 13 - 15 мкмоль/л, ¦ в неделю¦сыворотке крови ¦инсулинотерапии см. примечание)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при болях в животе, ¦ ¦Сцинтиграфия почек ¦ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеркуррентных заболеваниях ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение НвA1с ¦ 1 ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фруктозамина) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в моче ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Скорость клубочковой ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрации (проба Реберга- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тареева) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: офтальмолога, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Другие формы ¦РУ, МУ ¦Контроль роста ¦ ¦R-графия трубчатых костей ¦Препараты кальция (карбонат ¦До 2-х ¦Улучшение. ¦ ¦гипопаратиреоза (E20.8) ¦ ¦Осмотр кожных покровов, ¦ ¦голени (костей кисти) и ¦кальция детям до 6-и мес. 400 ¦недель ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ногтей ¦ ¦мягких тканей ¦мг/сут., 6 мес.-1 год 600 ¦ ¦состояние ¦ ¦Гипопаратиреоз ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Консультация: нефролога, ¦мг/сут., 1 - 5 лет 800 мг/сут.,¦ ¦ ¦ ¦неуточненный ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦невролога ¦6 - 10 лет 800 - 1200 мг/сут., ¦ ¦ ¦ ¦Паратиреоидная тетания ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦ ¦старше 11 лет 1200 - 1500 ¦ ¦ ¦ ¦(E20.9) ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦ ¦мг/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, электролиты (Ca, ¦ ¦ ¦Активные метаболиты витамина Д ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Р), ЩФ ¦ ¦ ¦(альфа-кальцидол 0,25 - 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦ ¦мкг/сут.) внутрь под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦ ¦уровня ионизированного кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦При паратиреоидной тетании: 10%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор кальция глюконата от 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 5 (10) мл в/в медленно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3-х минут ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Контроль роста ¦ ¦УЗИ внутренних органов ¦Препараты кальция (карбонат ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Осмотр кожных покровов, ¦ 1 ¦Определение уровня АКТГ, ¦кальция детям до 6-и мес. 400 ¦недель ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ногтей ¦ ¦кортизола, ТТГ, своб. ¦мг/сут., 6 мес.-1 год 600 ¦ ¦состояние ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Т3,Т4; в крови ¦мг/сут, 1 - 5 лет 800 мг/сут, 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Сканирование паращитовидной¦- 10 лет 800 - 1200 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: креатинин, ¦ ¦железы ¦старше 11 лет 1200 - 1500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Ca, Ca++, P), ¦ ¦Консультация детского ¦мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЩФ, глюкоза ¦ ¦психиатра ¦Активные метаболиты витамина Д ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной железы с ¦ 1 ¦Остеоденситометрия ¦(альфа-кальцидол 0,25 - 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением объема обеих ¦ ¦КТ, МРТ паращитовидной ¦мкг/сут.) внутрь под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долей, паращитовидных желез ¦ ¦железы ¦уровня ионизированного кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦ ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦При паратиреоидной тетании: 10%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТГ, остеокальцин, в-Кросс- ¦ 1 ¦ ¦р-р кальция глюконата от 1 до 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лапс в сывортке крови ¦ ¦ ¦(10) мл в/в медленно в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3-х минут ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Первичный ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦R-графия пищевода ¦Активные метаболиты витамина Д ¦До 2-х ¦Ремиссия или¦ ¦гиперпаратиреоз ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦УЗИ почек ¦(альфа-кальцидол 0,25 - 0,5 ¦недель ¦отсутствие ¦ ¦Гиперплазия ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦Определение в сыворотке ¦мкг/сут) внутрь под контролем ¦ ¦прогрессиров¦ ¦паращитовидных желез ¦ ¦крови: электролиты (Ca, P), ¦ ¦крови ПТГ ¦уровня ионизированного кальция ¦ ¦ания ¦ ¦Остеодистрофия фиброзная¦ ¦ЩФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦генерализованная ¦ ¦R-графия трубчатых костей ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦[костная болезнь ¦ ¦голени (костей кисти) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реклингхаузена] (E21.0) ¦ ¦УЗИ щитовидной и ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паращитовидной желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦КТ, МРТ паращитовидной ¦Оперативное лечение ¦До 2-х ¦Ремиссия или¦ ¦ ¦Респ.У ¦Общий ан. мочи ¦ ¦железы ¦После оперативного лечения: ¦недель ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 2 ¦Сканирование паращитовидной¦препараты кальция (карбонат ¦ ¦прогрессиров¦ ¦ ¦ ¦крови: креатинин, ¦ ¦железы ¦кальция детям до 6-и мес. 400 ¦ ¦ания ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (Ca, Ca++, Mg, ¦ ¦Непрямая лимфография ¦мг/сут., 6 мес.-1 год 600 ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦Р), ЩФ, общий белек, глюкоза ¦ ¦ФГДС ¦мг/сут., 1 - 5 лет 800 мг/сут.,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия трубчатых костей ¦ 1 ¦Консультация нефролога ¦6 - 10 лет 800 - 1200 мг/сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦голени (костей ¦ ¦ ¦старше 11 лет 1200 - 1500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кисти) ¦ ¦ ¦мг/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ щитовидной и ¦ 1 ¦ ¦Активные метаболиты витамина Д ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паращитовидной желез ¦ ¦ ¦(альфа-кальцидол 0,25 - 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня Са в моче ¦ 1 ¦ ¦мкг/сут.) внутрь под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остеокальцитонин, ППГ в ¦ 1 ¦ ¦уровня ионизированного кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остеоденситометрия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Гиперфункция гипофиза ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Костный возраст (R-графия ¦Бромокриптин после 14 - 15 лет ¦До 2-х ¦Ремиссия ¦ ¦(E22) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦левой кисти) ¦(по показ.) внутрь 0,15 ¦недель ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня гликемии ¦ 1 ¦КТ гипофиза с ¦мг/кг/сут. под контролем уровня¦ ¦состояния ¦ ¦Акромегалия и ¦ ¦Контроль роста ¦ 1 ¦контрастированием ¦пролактина ¦ ¦ ¦ ¦гипофизарный гигантизм ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦ 1 ¦Ан. крови на гормоны: ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦(E22.0) ¦ ¦ ¦ ¦пролактин, соматотропный ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормон (далее-СТГ), ТТГ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ, кортизол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Контроль роста ¦ ¦R-графия левой кисти с ¦Бромокриптин после 14 - 15 лет ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Ан. крови на гормоны: ¦ 1 ¦лучезапястным суставом ¦(по показ.) внутрь 0,15 ¦недель ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦пролактин, соматотропный ¦ ¦(контроль роста) ¦мг/кг/сут. под контролем уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормон (далее-СТГ), ТТГ, ¦ ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦пролактина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ, кортизол ¦ ¦кг массы тела ¦Оперативное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: офтальмолога ¦ 1 ¦Консультация нейрохирурга ¦Лучевая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глазное дно, поля зрения), ¦ ¦Определение ЛГ, ФСГ в ¦Симптоматическая терапия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦сыворотке крови ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МРТ гипофиза ¦ 1 ¦Консультация генетика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня СТГ ¦ 1 ¦(определение кариотипа) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(базальный уровень) на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кг массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение уровня ИФР-1, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИРИ, ФСГ, ЛГ, тестостерана, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстрадиола, прогестерона в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+ ¦Изолированная ¦ОУ, ¦Оценка роста, веса (по ¦ ¦Консультация детского ¦Лечебная тактика в зависимости ¦До 2-х ¦Улучшение ¦ ¦недостаточность: - ¦Респ.У ¦соматограмме) ¦ ¦психолога ¦от заинтересованности тропных ¦недели ¦состояния ¦ ¦гонадотропина - гормона ¦ ¦Оценка скорости роста ¦ ¦Определение осмолярности ¦гормонов ¦ ¦ ¦ ¦роста - других гормонов ¦ ¦(см/год) ¦ ¦крови и мочи ¦Генно-инженерный гормон роста в¦ ¦ ¦ ¦гипофиза ¦ ¦Определение костного ¦ ¦Консультация офтальмолога ¦возрастных дозировках в/м ¦ ¦ ¦ ¦Пангипопитуитаризм ¦ ¦возраста (R-грамма левой ¦ ¦(поля зрения) ¦Хорионический гонадотропин 1000¦ ¦ ¦ ¦Гипофизарная(ый): - ¦ ¦кисти вместе с лучезапястным ¦ ¦Консультация нейрохирурга ¦- 2000 ЕД 2 р/нед. по схеме (на¦ ¦ ¦ ¦кахексия - низкорослость¦ ¦суставом) ¦ ¦ЭКГ ¦Респ.У) ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
