Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 № 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 7

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 |

¦[карликовость] (E23.0)  ¦        ¦Подсчет генетического роста  ¦           ¦                           ¦Заместительная терапия:        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(по соматограмме)            ¦           ¦                           ¦тестостерон с 50 мг в/м 1 раз в¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Оценка полового статуса      ¦           ¦                           ¦4 нед. до 200 мг 1 раз в 2 - 3 ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(стадия пубертата по         ¦           ¦                           ¦нед. (мальчики) или эстрадиол  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Таннеру, размеры яичек и     ¦           ¦                           ¦0,02 - 0,1 мг/сут. с переходом ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦полового члена в см, наличие ¦           ¦                           ¦на циклическую терапию         ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦адренархе)                   ¦           ¦                           ¦эстрогенами и прогестагенами   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Общий ан. крови              ¦     1     ¦                           ¦(девочки)                      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Общий ан. мочи               ¦     1     ¦                           ¦Левотироксин натрия внутрь:    ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     1     ¦                           ¦0 - 3 мес. жизни -10 - 15      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови: электролиты (K, Ca,   ¦           ¦                           ¦мкг/кг/сут.,                   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Na, Cl), глюкоза             ¦           ¦                           ¦3 - 6 мес. жизни - 8 - 10      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение уровня           ¦     1     ¦                           ¦мкг/кг/сут.,                   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦пролактина, СТГ, АКТГ, АДГ,  ¦           ¦                           ¦6 - 12 мес. - 6 - 8            ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерона,  ¦           ¦                           ¦мкг/кг/сут.,                   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦эстродиола, прогестерона,    ¦           ¦                           ¦1 - 5 лет - 4 - 6 мкг/кг/сут., ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кортизола                    ¦           ¦                           ¦6 - 12 лет - 3 - 5 мкг/кг/сут.,¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение кортизола в      ¦     1     ¦                           ¦> 12 лет - 2 - 4 мкг/кг/сут.   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦суточной моче                ¦           ¦                           ¦Десмопрессин 1 - 4 дозы        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Комбинированная проба с      ¦     1     ¦                           ¦интраназально при              ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦инсулином, тиролиберином и   ¦           ¦                           ¦недостаточности АДГ под        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦гонадолиберином              ¦           ¦                           ¦контролем удельной плотности и ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦МРТ гипофиза                 ¦     1     ¦                           ¦объема выпитой жидкости        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ИФР-1 в сыворотке крови      ¦     1     ¦                           ¦Оперативное лечение или        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация: офтальмолога   ¦     1     ¦                           ¦облучение при АКТГ-секретирую- ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(глазное дно), невролога     ¦           ¦                           ¦щей микроаденоме гипофиза      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация генетика        ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(девочки)                    ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Несахарный диабет       ¦ОУ,     ¦Контроль массы тела          ¦           ¦Определение осмолярности   ¦Десмопрессин 1 - 4 дозы        ¦До 2-х  ¦Улучшение   ¦
¦(E23.2)                 ¦Респ.У  ¦Общий ан. крови              ¦     2     ¦крови и мочи               ¦интраназально при              ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦Общий ан. мочи               ¦     2     ¦Консультация, психолога    ¦недостаточности АДГ под        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Исследование уровня глюкозы  ¦     1     ¦Консультация нейрохирурга  ¦контролем удельной плотности и ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦в крови                      ¦           ¦                           ¦объема выпитой жидкости        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     1     ¦                           ¦Симптоматическая терапия (по   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови: электролиты (K, Ca,   ¦           ¦                           ¦показ.)                        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Na, Cl), креатинин, мочевина ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Удельная плотность мочи (ан. ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦мочи по Зимницкому)          ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦МРТ гипофиза и гипоталамуса  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение АДГ в сыворотке  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови                        ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Проба с сухоедением (детям   ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦старше 12 лет)               ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация: офтальмолога,  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦невролога                    ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Синдром Иценко - Кушинга¦РУ, МУ  ¦Скорость длины тела (см/год) ¦           ¦R-графия органов грудной   ¦Симптоматическая терапия (по   ¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦(E24)                   ¦        ¦Общий ан. крови              ¦     2     ¦клетки                     ¦показ.)                        ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     2     ¦КТ надпочечников           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови: электролиты (Ca, K,   ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Mg, Cl), ЩФ, глюкоза         ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦УЗИ органов брюшной полости  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦и забрюшинного пространства  ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль уровня АД           ¦ ежедневно ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦ОУ      ¦Биохимическое исследование   ¦     1     ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦Симптоматическая терапия (по   ¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦крови: общий белек,          ¦           ¦кг массы тела              ¦показ.)                        ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦креатинин, электролиты (Ca,  ¦           ¦КТ средостения             ¦                               ¦        ¦Стабилизация¦
¦                        ¦        ¦К, Mg, Cl), ЩФ, глюкоза      ¦           ¦КТ органов брюшной полости ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение уровня ДГЭА,     ¦     1     ¦Консультация хирурга       ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦тестостерона, кортизола и    ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦АКТГ в сыворотке крови       ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦КТ надпочечников             ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль уровня АД           ¦ ежедневно ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦Респ.У  ¦Биохимическое исследование   ¦     1     ¦КТ надпочечников           ¦Симптоматическая терапия (по   ¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦крови: общий белек,          ¦           ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦показ.)                        ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦креатинин, электролиты (Ca,  ¦           ¦кг массы тела              ¦Оперативное лечение (удаление  ¦        ¦Стабилизация¦
¦                        ¦        ¦К, Mg, Cl), ЩФ, глюкоза      ¦           ¦Сцинтиграфия надпочечников ¦опухоли)                       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение свободного       ¦     1     ¦с I131                     ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кортизола в суточной моче    ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Пробы с метопироном          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Проба с дексаметазоном       ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(малый тест, большой тест)   ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦КТ брюшной полости           ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация хирурга         ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль уровня АД           ¦ ежедневно ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Болезнь Иценко - Кушинга¦ОУ      ¦Общий ан. крови              ¦     2     ¦R-графия боковой проекции  ¦Симптоматическая терапия (по   ¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦гипофизарного           ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     2     ¦черепа                     ¦показ.)                        ¦недель  ¦состояния   ¦
¦происхождения           ¦        ¦крови: электролиты (Ca, K,   ¦           ¦УЗИ органов брюшной полости¦Лучевая терапия (облучение     ¦        ¦Стабилизация¦
¦Гиперсекреция АКТГ      ¦        ¦Mg, Cl), ЩФ, креатинин,      ¦           ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦опухоли)                       ¦        ¦            ¦
¦гипофизом               ¦        ¦мочевина, глюкоза            ¦           ¦кг массы тела              ¦                               ¦        ¦            ¦
¦Гиперадренокортицизм    ¦        ¦Определение тестостерона,    ¦     1     ¦МРТ позвоночника           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦гипофизарного           ¦        ¦кортизола и АКТГ в сыворотке ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦происхождения (E24.0)   ¦        ¦крови, дегидроэпиандростерон ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(далее - ДГЭА)               ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Проба с дексаметазоном       ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(малый тест, большой тест)   ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль уровня АД           ¦ ежедневно ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦Респ.У  ¦Биохимическое исследование   ¦     1     ¦КТ органов брюшной полости ¦Оперативное лечение (удаление  ¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦крови: электролиты (Ca, K,   ¦           ¦Эхо-КГ                     ¦опухоли)                       ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦Mg, Cl), ЩФ, креатинин,      ¦           ¦Сцинтиграфия надпочечников ¦Лучевая терапия (облучение     ¦        ¦Стабилизация¦
¦                        ¦        ¦мочевина, глюкоза            ¦           ¦с I131                     ¦опухоли)                       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦МРТ гипофиза                 ¦           ¦Консультация ЛОР-врача     ¦Симптоматическая терапия (по   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение уровня           ¦     1     ¦Остеоденситометрия         ¦показ.)                        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кортизола, АКТГ, ФСГ, ЛГ,    ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦пролактина, эстродиола,      ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦прогестерона, тестостерона,  ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ДГЭА в сыворотке крови       ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Проба с дексаметазоном       ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(малый тест, большой тест)   ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦КТ надпочечников             ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1   ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кг массы тела                ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение свободного       ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кортизола в суточной моче    ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация: офтальмолога,  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦нейрохирурга                 ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль уровня АД           ¦ ежедневно ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Врожденные              ¦РУ, МУ  ¦На первом году жизни:        ¦           ¦Контроль АД                ¦Возмещение потери соли в первые¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦адреногенитальные       ¦        ¦Оценка физ. развития         ¦           ¦УЗИ молочных желез         ¦дни жизни (регидратационная    ¦недель  ¦состояния   ¦
¦нарушения, связанные с  ¦        ¦Осмотр наружных половых      ¦           ¦УЗИ органов брюшной полости¦терапия 0,9% р-ром хлорида     ¦        ¦            ¦
¦дефицитом ферментов -   ¦        ¦органов                      ¦           ¦и забрюшинного пространства¦натрия l0 - 45 мл) до          ¦        ¦            ¦
¦Врожденная гиперплазия  ¦        ¦Контроль массы тела, питания ¦           ¦                           ¦устранения симптомов           ¦        ¦            ¦
¦надпочечников - Дефицит ¦        ¦Общий ан. крови              ¦     2     ¦                           ¦метаболического ацидоза,       ¦        ¦            ¦
¦21-гидрокси-лазы -      ¦        ¦Общий ан. мочи               ¦     2     ¦                           ¦гиперкалиемии и                ¦        ¦            ¦
¦Врожденная гиперплазия  ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     2     ¦                           ¦гиповолемического шока         ¦        ¦            ¦
¦надпочечников,          ¦        ¦крови: электролиты (Ca, K,   ¦           ¦                           ¦Глюкокортикоиды: гидрокортизон ¦        ¦            ¦
¦вызывающая потерю соли  ¦        ¦Na, Cl), мочевина            ¦           ¦                           ¦по 1,5 - 2,0 мг/кг/сут. в/в - 2¦        ¦            ¦
¦(E25.0)                 ¦        ¦Определение уровня глюкозы   ¦     1     ¦                           ¦- 3 дн., затем по 12,5 мг      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови                        ¦           ¦                           ¦гидрокортизона в/м - 2 нед.    ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦(при монифестации и            ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦УЗИ малого таза              ¦     1     ¦                           ¦декомпенсации)                 ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦В более поздние возрастные   ¦           ¦                           ¦Заместительная терапия         ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦периоды:                     ¦           ¦                           ¦гидрокортизоном в таблетках -  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦То же +                      ¦           ¦                           ¦12 - 22 мг/кв.м/сут. в 2 - 3   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль длины и массы тела  ¦     2     ¦                           ¦приема - 3 - 4 нед. (постоянно ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(по соматограмме)            ¦           ¦                           ¦для всех возрастных периодов)  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль скорости длины тела ¦     1     ¦                           ¦под контролем АД               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(см/год)                     ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Наличие симптомов            ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦гиперандрогенизации (акне,   ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦алопеция, гирсутизм,         ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦нарушение менструального     ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦цикла)                       ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение костного         ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦возраста (R-грамма левой     ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кисти вместе с лучезапястным ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦суставом)                    ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦ОУ      ¦На первом году жизни:        ¦           ¦УЗИ малого таза            ¦Возмещение потери соли в первые¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦Базальный уровень 17-        ¦           ¦Консультация генетика      ¦дни жизни (регидратационная    ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦гидроксипрогесте-рона в      ¦     1     ¦                           ¦терапия 0,9% р-ром хлорида     ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови              ¦           ¦                           ¦натрия 10 - 45 мл - до         ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Кортизол и тестостерон в     ¦           ¦                           ¦устранения симптомов           ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови              ¦           ¦                           ¦метаболического ацидоза,       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение кариотипа        ¦     1     ¦                           ¦гиперкалиемии и                ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦В более поздние возрастные   ¦           ¦                           ¦гиповолемического шока)        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦периоды:                     ¦           ¦                           ¦Глюкокортикоиды: гидрокортизон ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Базальный уровень 17-        ¦     1     ¦                           ¦по 1,5 - 2,0 мг/кг/сут. в/в - 2¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦гидроксипрогестерона в       ¦           ¦                           ¦- 3 дн., затем по 12,5 мг      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови              ¦           ¦Базальный уровень          ¦гидрокортизона в/м - 2 нед.    ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Кортизол и тестостерон в     ¦           ¦надпочечниковых андрогенов ¦(при монифестации и            ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови              ¦     1     ¦крови (андростендион,      ¦декомпенсации)                 ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦дегидроэпиандростерон), ЛГ,¦Заместительная терапия:        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦ФСГ в сыворотке крови      ¦гидрокортизон в таблетках - 12 ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦- 22 мг/кв.м/сут. в 2 - 3      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦     1     ¦                           ¦приема - 3 - 4 нед. (постоянно ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦для всех возрастных периодов)  ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦Респ.У  ¦На первом году жизни:        ¦           ¦Определение 17-кетостерои- ¦Возмещение потери соли в первые¦До 3-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦Альдостерон в сыворотке      ¦     1     ¦дов в моче                 ¦дни жизни (регидратационная    ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦крови                        ¦           ¦Определение 11-дезоксикор- ¦терапия 0,9% р-ром хлорида     ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Активность ренина плазмы     ¦     1     ¦тикостерона (далее - ДОК) в¦натрия 10 - 45 мл - до         ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(далее - АРП)                ¦           ¦крови                      ¦устранения симптомов           ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Базальные и стимулированные  ¦     1     ¦Определение уровня ЛГ, ФСГ ¦метаболического ацидоза,       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦уровни 17-                   ¦           ¦в сыворотке крови          ¦гиперкалиемии и                ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦гидроксипрогестерона,        ¦           ¦Диагностическая            ¦гиповолемического шока)        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦андростендиона и             ¦           ¦лапароскопия               ¦Глюкокортикоиды: гидрокортизон ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦дегидроэпиандростерона в     ¦           ¦                           ¦по 1,5 - 2,0 мг/кг/сут. в/в - 2¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови (проба с     ¦           ¦                           ¦- 3 дн., затем по 12,5 мг      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦АКТГ)                        ¦           ¦                           ¦гидрокортизона в/м - 2 нед.    ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦В более поздние возрастные   ¦           ¦                           ¦(при монифестации и            ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦периоды:                     ¦           ¦                           ¦декомпенсации)                 ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Альдостерон в сыворотке      ¦     1     ¦                           ¦Заместительная терапия:        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови                        ¦           ¦                           ¦гидрокортизон в таблетках - 12 ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Активность ренина плазмы     ¦     1     ¦                           ¦- 22 мг/кв.м/сут. в 2 - 3      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(далее - АРП)                ¦           ¦                           ¦приема - 3 - 4 нед. (постоянно ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Базальные и стимулированные  ¦           ¦                           ¦для всех возрастных периодов)  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦уровни 17-                   ¦           ¦                           ¦Минералокортикоиды             ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦гидроксипрогестерона,        ¦           ¦                           ¦(флудрокортизон) в дозе 0,05 - ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦андростендиона и             ¦           ¦                           ¦0,2 мг/сут. 3 - 4 нед. под     ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦дегидроэпиандростерона в     ¦           ¦                           ¦контролем АД, уровней калия,   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови (проба с     ¦           ¦                           ¦натрия, хлора                  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦АКТГ)                        ¦           ¦                           ¦Клиторопластика, вагинопластика¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦либо фаллопластика             ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦1-й этап - до 6-ти месяцев     ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦жизни, 2-й этап - в конце      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦пубертата                      ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦При необходимости:             ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦заместительная терапия половыми¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦стероидами (андрогенами или    ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦эстрогенами) начинать в периоде¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦                           ¦пубертата, проводить постоянно ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Первичный               ¦ОУ      ¦Общий ан. мочи               ¦     2     ¦Проба с пищевой нагрузкой  ¦Спиронолактон 3 мг/кг/сут.     ¦До 2-х  ¦Восстанов-  ¦
¦гиперальдостеронизм -   ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     2     ¦NaCl                       ¦Госпитализация в хирургическое ¦недель  ¦ление       ¦
¦Синдром Конна -         ¦        ¦крови: электролиты (K, Na,   ¦           ¦Проба с изотоническим р-ром¦отделение Респ.У               ¦        ¦здоровья    ¦
¦Первичный               ¦        ¦Mg, Cl)                      ¦           ¦NaCl                       ¦                               ¦        ¦Улучшение   ¦
¦гиперальдостеронизм,    ¦        ¦Исследование глюкозы в крови ¦     2     ¦Суточная экскреция альдо   ¦                               ¦        ¦состояния   ¦
¦обусловленный           ¦        ¦Удельная плотность мочи (ан. ¦     1     ¦стерона с мочой            ¦                               ¦        ¦            ¦
¦гиперплазией            ¦        ¦мочи по Зимницкому)          ¦           ¦18-гидроксикортикостерон в ¦                               ¦        ¦            ¦
¦надпочечников           ¦        ¦Мониторинг АД                ¦     1     ¦сыворотке крови            ¦                               ¦        ¦            ¦
¦(двусторонний) (E26.0)  ¦        ¦УЗИ надпочечников            ¦     1     ¦Определение K, Na в моче   ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ЭКГ                          ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦Респ.У  ¦Удельная плотность мочи (ан. ¦     1     ¦Определение альдостерона в ¦Спиронолактон 3 мг/кг/сут      ¦До 2-х  ¦Восстанов-  ¦
¦                        ¦        ¦мочи по Зимницкому)          ¦           ¦сыворотке крови            ¦Госпитализация в хирургическое ¦недель  ¦ление       ¦
¦                        ¦        ¦Мониторинг АД                ¦     1     ¦Определение АРП            ¦отделение                      ¦        ¦здоровья    ¦
¦                        ¦        ¦КТ надпочечников             ¦     1     ¦Суточная экскреция альдо   ¦                               ¦        ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦Проба с фуросемидом          ¦     1     ¦стерона с мочой            ¦                               ¦        ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦Определение альдостерона в   ¦     1     ¦18-гидроксикортикостерон в ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови АРП          ¦           ¦сыворотке крови            ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦КТ надпочечников             ¦     1     ¦Определение K, Na в моче   ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Эхо-КГ                       ¦     1     ¦Сцинтиграфия надпочечников ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦с I131                     ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦Исследование концентрации  ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦альдостерона в венах       ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦                             ¦           ¦надпочечников              ¦                               ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Преждевременное половое ¦ОУ      ¦Определение костного         ¦           ¦Определение уровня ЛГ, ФСГ,¦Направление в стационар Респ.У ¦До 2-х  ¦Восстанов-  ¦
¦созревание              ¦        ¦возраста (R-грамма левой     ¦           ¦эстрадиола, тестостерона,  ¦                               ¦недель  ¦ление       ¦
¦                        ¦        ¦кисти вместе с лучезапястным ¦           ¦кортизола, пролактина, ТТГ,¦                               ¦        ¦здоровья    ¦
¦Преждевременная         ¦        ¦суставом)                    ¦           ¦17-гидроксипрогестерона в  ¦                               ¦        ¦Улучшение   ¦
¦менструация (E30.1)     ¦        ¦УЗИ внутренних органов       ¦     1     ¦сыворотке крови            ¦                               ¦        ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦(печень, надпочечники)       ¦           ¦Проба с гонадолиберином    ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦УЗИ органов малого таза      ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦УЗИ щитовидной железы с      ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦определением объема обеих    ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦долей                        ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦МРТ гипофиза                 ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация офтальмолога    ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(глазное дно, поля зрения)   ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦Респ.У  ¦МТР гипофиза и головного     ¦     1     ¦Консультация нейрохирурга  ¦Аналоги гонадолиберина         ¦До 2-х  ¦Восстанов-  ¦
¦                        ¦        ¦мозга                        ¦           ¦МРТ головного мозга        ¦(трипторелин 3,75 мг) в/м 1    ¦недель  ¦ление       ¦
¦                        ¦        ¦Определение уровня ЛГ, ФСГ,  ¦     1     ¦УЗИ молочных желез         ¦р/мес. для детей более 20 кг, и¦        ¦здоровья    ¦
¦                        ¦        ¦эстрадиола, тестостерона,    ¦           ¦УЗИ органов малога таза    ¦половинная доза для детей менее¦        ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦кортизола, пролактина, ТТГ,  ¦           ¦(яичек)                    ¦20 кг                          ¦        ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦17-гидроксипро-гестерона в   ¦           ¦Определение кариотипа      ¦Направление в                  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови              ¦           ¦Проба с тиролиберином      ¦нейрохирургическое отделение   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Проба с гонадолиберином      ¦     1     ¦Консультация нейрохирурга  ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация: детского       ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦невролога, гинеколога-       ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦эндокринолога                ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
+------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦Крайняя степень         ¦МУ      ¦Анамнез (семейный, характер  ¦           ¦Боковая R-грамма черепа    ¦Диета с ограничением калорий   ¦До 2-х  ¦Улучшение   ¦
¦ожирения, сопровождаемая¦        ¦питания, физические          ¦           ¦(турецкое седло)           ¦Дробный режим питания (в       ¦недель  ¦состояния   ¦
¦альвеолярной            ¦        ¦нагрузки)                    ¦           ¦ЭКГ                        ¦зависимости от возраста)       ¦        ¦            ¦
¦гиповентиляцией -       ¦        ¦Темпы набора массы тела      ¦           ¦УЗИ органов брюшной полости¦Дозированные физические        ¦        ¦            ¦
¦Пикквикский синдром     ¦        ¦(кг/мес.)                    ¦           ¦ПТТГ с 1,75 г глюкозы на 1 ¦нагрузки (постепенное          ¦        ¦            ¦
¦(E66.2)                 ¦        ¦Расчет индекса масссы тела   ¦           ¦кг массы тела              ¦расширение нагрузок с 20 мин.  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(далее-ИМТ)                  ¦           ¦Консультация: невролога,   ¦до 1 часа каждые 2 нед.)       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Контроль роста и массы тела  ¦           ¦кардиолога                 ¦Определение массы тела каждые 7¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Общий ан. крови              ¦     2     ¦                           ¦дней                           ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Общий ан. мочи               ¦     2     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Исследование уровня глюкозы  ¦     2     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦в крови                      ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Измерение АД                 ¦ ежедневно ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦КТ гипофиза                  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация офтальмолога    ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦(поля зрения                 ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦ОУ      ¦Исследование уровня глюкозы  ¦     1     ¦КТ или МРТ гипофиза и      ¦Диета с ограничением калорий   ¦До 2-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦в крови                      ¦           ¦гипоталамуса               ¦Дробный режим питания          ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦Измерение АД                 ¦ ежедневно ¦УЗИ органов малого таза    ¦Дозированные физические        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦ИРИ в крови на фоне ПТТГ с   ¦     1     ¦УЗИ молочных желез         ¦нагрузки (постепенное          ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦1,75 г глюкозы на 1 кг массы ¦           ¦УЗИ щитовидной железы с    ¦расширение нагрузок с 20 мин.  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦тела                         ¦           ¦определением объема обеих  ¦до 1 часа каждые 2 нед.)       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение уровня ИРИ, ТТГ, ¦     1     ¦долей                      ¦Метформин 500 - 1000 мг/сут.   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦пролактина, ЛГ, ФСГ,         ¦           ¦                           ¦(после 8-летнего возраста)     ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦эстрогенов, тестостерона, в  ¦           ¦                           ¦ФТ: ванны, душ, бассейн, массаж¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦сыворотке крови              ¦           ¦                           ¦Определение массы тела каждые 7¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Биохимическое исследование   ¦     1     ¦                           ¦дней                           ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови: общий белок,          ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦креатинин, АлАТ, АсАТ,       ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦электролиты (K, Nа),         ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦холестерин, ТГ, глюкоза      ¦           ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦УЗИ органов брюшной полости  ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация невролога       ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦                        +--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+------------+
¦                        ¦Респ.У  ¦Биохимический анализ крови:  ¦     1     ¦Определение уровня лептипа ¦Диета с ограничением калорий   ¦До 2-х  ¦Улучшение   ¦
¦                        ¦        ¦ЛПВП, ЛПНП, креатинин,       ¦           ¦в сыворотке крови          ¦Дробный режим питания          ¦недель  ¦состояния   ¦
¦                        ¦        ¦электролиты (Ca, Ca++, K, Na,¦           ¦Рентгенография легких      ¦Дозированные физические        ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Cl)                          ¦           ¦КТ или МРТ гипофиза и      ¦нагрузки (постепенное          ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Исследование уровня ИРИ в    ¦     1     ¦гипоталамуса               ¦расширение нагрузок с 20 мин.  ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦крови на фоне ПТТГ с 1,75 г  ¦           ¦КТ органов брюшной полости ¦до 1 часа каждые 2 нед.)       ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦глюкозы на 1 кг массы тела   ¦           ¦Консультация: уролога,     ¦Метформин 500 - 1000 мг/сут.   ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Определение уровней          ¦     1     ¦гинеколога-эндокринолога   ¦(после 8-летнего возраста)     ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦кортизола (мониторирование), ¦           ¦(уролога)                  ¦ФТ: ванны, душ, бассейн, массаж¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦АКТГ в сыворотке крови       ¦     1     ¦                           ¦Определение массы тела каждые 7¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦МРТ гипофиза                 ¦     1     ¦                           ¦дней                           ¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Эхо-КГ                       ¦     1     ¦                           ¦Оперативное лечение (по показ.)¦        ¦            ¦
¦                        ¦        ¦Консультация хирурга         ¦     1     ¦                           ¦                               ¦        ¦            ¦
¦------------------------+--------+-----------------------------+-----------+---------------------------+-------------------------------+--------+-------------


Примечание 1

Расчет хлебных единиц (ХЕ) в течение суток:

Суточный каллораж = 1000 + (n x 100), где n - возраст ребенка (лет)

Углеводы нерафинированные - 50 - 60%; Белки - 15 - 20%; Жиры - 25 - 30%

1 ХЕ (хлебная единица) = 12 г углеводов



------------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+-----
¦  Возраст  ¦ 1 - 3 ¦ 4 - 6 ¦7 - 10 ¦ 11 - 14  ¦ 11 - 14 ¦ 15 - 18  ¦ 15 - 18 ¦
¦           ¦ года  ¦  лет  ¦  лет  ¦   лет    ¦   лет   ¦   лет    ¦   лет   ¦
¦           ¦       ¦       ¦       ¦(мальчики)¦(девочки)¦(мальчики)¦(девочки)¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦1-й завтрак¦   2   ¦   3   ¦ 3 - 4 ¦    5     ¦  4 - 5  ¦    5     ¦    5    ¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦2-й завтрак¦  1,2  ¦   2   ¦   2   ¦    2     ¦    2    ¦    2     ¦    2    ¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦Обед       ¦   2   ¦   3   ¦   4   ¦    5     ¦  4 - 5  ¦  5 - 6   ¦  4 - 5  ¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦Полдник    ¦   1   ¦   1   ¦   2   ¦    2     ¦    2    ¦    2     ¦    2    ¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦1-й ужин   ¦  1,5  ¦   2   ¦ 2 - 3 ¦  2 - 3   ¦  2 - 3  ¦  3 - 4   ¦  3 - 4  ¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦2-й ужин   ¦  1,5  ¦   2   ¦   2   ¦    2     ¦    2    ¦    2     ¦    2    ¦
+-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+---------+
¦Общее      ¦10 - 11¦12 - 13¦15 - 16¦ 18 - 20  ¦ 16 - 17 ¦ 19 - 21  ¦ 18 - 20 ¦
¦кол-во ХЕ  ¦       ¦       ¦       ¦          ¦         ¦          ¦         ¦
¦-----------+-------+-------+-------+----------+---------+----------+----------


Доза инсулина подбирается индивидуально под контролем гликемического профиля:

Средняя суточная потребность в инсулине у детей составляет:

0 - 3 года - 0,1 - 0,3 ЕД/кг массы тела

4 - 6 лет - 0,3 - 0,5 ЕД/кг массы тела

7 - 10 лет - 0,5 - 0,8 ЕД/кг массы тела

11 - 14 лет - 0,7 - 1,5 ЕД/кг массы тела

При базис-болюсный терапии соотношение инсулинов короткого действия (Actropidi, Humulini R и т.д.) к инсулинам средней продолжительности (Protophani, Humulini NPH) 50 - 70%:50 - 30%. Количество инсулина продленного действия вводят обычно в 2 приема: около 2/3 от указанной дозы перед завтраком и около 1/3 перед сном.



Приложение 3


Утратило силу.



Приложение 4


Утратило силу.



Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27.09.2005 N 549



КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Диагностика и лечение детей при оказании стационарной медицинской помощи

------------------+---------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------
¦  Наименование   ¦ Уровень ¦                                   Объемы оказания медицинской помощи                                    ¦Исход заболевания¦
¦ нозологических  ¦оказания +----------------------------------------------------------+----------------------------------------------+                 ¦
¦форм заболеваний ¦ помощи  ¦                       Диагностика                        ¦                   Лечение                    ¦                 ¦
¦(шифр по МКБ-10) ¦         +------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+                 ¦
¦                 ¦         ¦      обязательная      ¦кратность¦    дополнительная     ¦           необходимое           ¦  средняя   ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦    (по показаниям)    ¦                                 ¦длительность¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦                                 ¦            ¦                 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦        1        ¦    3    ¦           4            ¦    5    ¦           6           ¦                7                ¦     8      ¦        9        ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Доброкачественное¦Районный ¦Физикальное обследование¦    1    ¦Консультация детского  ¦При нарушении целостности кожных ¦  14 дней   ¦Восстановление   ¦
¦новообразование  ¦уровень  ¦Общий ан. крови         ¦    1    ¦хирурга                ¦покровов и нарушении функции     ¦            ¦здоровья         ¦
¦мягких тканей    ¦(далее - ¦Общий ан. мочи          ¦    1    ¦Пункционная биопсия при¦тазовых органов (сдавление прямой¦            ¦                 ¦
¦забрюшинного     ¦РУ)      ¦Определение группы      ¦    1    ¦подозрении на          ¦кишки и уретры опухолью)         ¦            ¦                 ¦
¦пространства и   ¦Межрайон-¦крови, резус-фактора    ¦         ¦злокачественное        ¦направление в детское            ¦            ¦                 ¦
¦брюшины          ¦ный      ¦Биохимическое           ¦    1    ¦перерождение           ¦хирургическое отделение (далее - ¦            ¦                 ¦
¦(тератома        ¦уровень  ¦исследование крови:     ¦         ¦Рентгенография (далее -¦ДХО) ОУ                          ¦            ¦                 ¦
¦крестцово-       ¦(далее - ¦белок и белковые        ¦         ¦R-графия) области      ¦В возрасте 1 мес. (при отсутствии¦            ¦                 ¦
¦копчиковая) (D20)¦МУ)      ¦фракции, электролиты    ¦         ¦опухоли и костей таза в¦мацерации кожи) направление в ДХО¦            ¦                 ¦
¦                 ¦Областной¦(калий (далее - K),     ¦         ¦2-х проекциях          ¦ОУ                               ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦уровень  ¦натрий (далее - Na),    ¦         ¦Магнитно-резонансная   ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦            ¦                 ¦
¦                 ¦(далее - ¦хлор (далее - Cl), C-   ¦         ¦томография (далее -    ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦ОУ),     ¦реактивный белок        ¦         ¦МРТ) органов таза      ¦возрастной дозировке             ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦Республи-¦(далее - CРБ)           ¦         ¦                       ¦Операция: удаление опухоли       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦канский  ¦Определение параметров  ¦    1    ¦                       ¦Обезболивание в течение 2  -  3  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦уровень  ¦кислотно-основного      ¦         ¦                       ¦дней (по показ.): детям до 2-х   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦(далее - ¦состояния (далее - КОС) ¦         ¦                       ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦Респ.У)  ¦Ультразвуковое          ¦    1    ¦                       ¦дифенгидрамина в/м в возрастной  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦исследование (далее -   ¦         ¦                       ¦дозировке или фентанил в разовой ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦УЗИ) органов брюшной    ¦         ¦                       ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦полости                 ¦         ¦                       ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦2 мкг/кг в/м или в/в             ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Антибактериальная терапия:       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦цефтриаксон (20 - 50 мг/кг для   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦новорожденных, 20 - 100 мг/кг    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦детям от 2 до 12 лет 1 - 2       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦р/сут., в/в, в/м ) + ванкомицин  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦40 мг/кг/сут. в/в (только на ОУ, ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Респ.У) + метронидазол (30 - 50  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦имипенем в/в детям от 3 мес. - до¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦12 лет и с массой тела менее 40  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦кг - 15 мг/кг, детям старше 12   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лет - по 0,25 - 1 г 4 р/сут.     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦(только на ОУ, Респ.У), или      ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦амикацин (в начальной дозе 10    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг, затем по 7,5 мг/кг 2      ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦р/сут. в/м или в/в) + цефотаксим ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦(в/в, в/м 50 - 100 мг/кг/сут.) + ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в на 4 введения) - 5 - 7 дней  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Инфузионная терапия:             ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦декстрозы + сбалансированный     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦электролитный р-р + производные  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦            ¦                 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Абсцесс селезенки¦РУ, МУ   ¦Общий ан. крови         ¦    1    ¦Консультация детского  ¦Инфузионная терапия:             ¦   3 дня    ¦Стабилизация     ¦
¦(D73.3)          ¦         ¦Общий ан. мочи          ¦    1    ¦хирурга                ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Температурный профиль   ¦         ¦                       ¦декстрозы + сбалансированный     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦(ежедневно)             ¦         ¦                       ¦электролитный р-р + производные  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Биохимическое           ¦    1    ¦                       ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦исследование крови:     ¦         ¦                       ¦Антибактериальная терапия:       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦белок и белковые        ¦         ¦                       ¦ампициллин (100 - 150 мг/кг в/м, ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦фракции, электролиты (K,¦         ¦                       ¦в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3 -¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Na, Cl), CРБ            ¦         ¦                       ¦5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Определение параметров  ¦    1    ¦                       ¦новорожденным каждые 12 часов) + ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦КОС                     ¦         ¦                       ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в на 4 введения) или           ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦цефалоспорины 3 - 4 поколения    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦(цефотаксим 50 - 100 мг/кг/сут.  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/м, в/в) + метронидазол (30 - 50¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Направление в ДХО ОУ             ¦            ¦                 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Киста селезенки  ¦ОУ,      ¦То же +                 ¦         ¦То же +                ¦То же +                          ¦  21 день   ¦Восстановление   ¦
¦(D73.4)          ¦Респ.У   ¦Определение группы      ¦    1    ¦Лапароскопия           ¦Имипенем (в/в детям от 3 мес. -  ¦            ¦здоровья         ¦
¦                 ¦         ¦крови, резус-фактора    ¦         ¦                       ¦до 12 лет и с массой тела менее  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лет - по 0,25 - 1 г 4 р/сут.)    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Пункция и дренирование абсцесса  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦под контролем УЗИ                ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Лапароскопия и дренирование      ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦абсцесса (по показ.)             ¦            ¦                 ¦
¦                 +---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦                 ¦РУ, МУ   ¦Общий ан. крови         ¦    1    ¦Консультация детского  ¦Направление в ДХО ОУ             ¦  10 дней   ¦Восстановление   ¦
¦                 ¦         ¦Общий ан. мочи          ¦    1    ¦хирурга                ¦                                 ¦            ¦здоровья         ¦
¦                 ¦         ¦Биохимическое           ¦    1    ¦УЗИ органов брюшной    ¦                                 ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦исследование крови:     ¦         ¦полости                ¦                                 ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦белок и белковые        ¦         ¦                       ¦                                 ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦фракции, электролиты (K,¦         ¦                       ¦                                 ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Na, Cl), CРБ            ¦         ¦                       ¦                                 ¦            ¦                 ¦
¦                 +---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦                 ¦ОУ,      ¦То же +                 ¦         ¦То же                  ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦            ¦                 ¦
¦                 ¦Респ.У   ¦Определение группы      ¦    1    ¦                       ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦крови, резус-фактора    ¦         ¦                       ¦возрастной дозировке             ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Пункция кисты под контролем УЗИ  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Лапароскопия, цистэктомия или    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лапаротомия - удаление кисты     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Обезболивание в течение 2 - 3    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дней (по показ.): детям до 2-х   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дифенгидрамина в/м в возрастной  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дозировке или фентанил в разовой ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.) ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Инфузионная терапия: 0,9% р-р    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦натрия хлорида + 5% р-р декстрозы¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦+ сбалансированный электролитный ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦р-р + производные                ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Антибактериальная терапия:       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦ампициллин (100 - 150 мг/кг в/м, ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в - 4 р/сут.) + гентамицин (3 -¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦5 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦новорожденным каждые 12 часов) + ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в на 4 введения) или           ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦цефалоспорины 3 - 4-го поколения ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦(цефотаксим 50 - 100 мг/кг/сут.  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/м, в/в) + метронидазол (30 - 50¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения),   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦или имипенем (в/в детям от 3 мес.¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦- до 12 лет и с массой тела менее¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦40 кг - 15 мг/кг, детям старше 12¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лет - по 0,25 - 1 г              ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦4 раза/сут)                      ¦            ¦                 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Пиоторакс        ¦РУ, МУ   ¦Общий ан. крови         ¦    1    ¦Определение группы     ¦Пункция плевральной полости,     ¦   3 дня    ¦Стабилизация     ¦
¦Пиопневмоторакс  ¦         ¦Общий ан. мочи          ¦    1    ¦крови, резус-фактора   ¦удаление гноя                    ¦            ¦                 ¦
¦(J86)            ¦         ¦Обзорная R-грамма       ¦    1    ¦Бактериологическое     ¦Антибактериальная терапия:       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦органов грудной клетки  ¦         ¦исследование пунктата  ¦новорожденные - цефалоспорины 3 -¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Биохимическое           ¦         ¦плевральной полости    ¦4-го поколения (цефотаксим 50 -  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦исследование крови:     ¦    1    ¦                       ¦100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦белок и белковые        ¦         ¦                       ¦р/сут.) + метронидазол (30 - 50  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦фракции, билирубин и его¦         ¦                       ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения);   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦фракции, глюкоза,       ¦         ¦                       ¦дети до 5 лет - цефалоспорины 3 -¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦электролиты (K, кальций ¦         ¦                       ¦4-го поколения (цефотаксим 50 -  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦(далее - Ca), Na, Cl),  ¦         ¦                       ¦100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦CРБ                     ¦         ¦                       ¦р/сут.)                          ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дети старше 5 лет - цефалоспорины¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦3 - 4-го поколения (цефотаксим 50¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦- 100 мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦р/сут.) или оксациллин (100 - 200¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг в/в, в/м каждые 4 - 6      ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦часов)                           ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Инфузионная терапия:             ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦0,9% р-р натрия хлорида + 5% р-р ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦декстрозы + сбалансированный     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦электролитный р-р + производные  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦гидроксиэтилкрахмала (по показ.) ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦При отсутствии эффекта           ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦направление в ДХО ОУ             ¦            ¦                 ¦
¦                 +---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦                 ¦ОУ       ¦То же +                 ¦         ¦То же +                ¦То же +                          ¦  30 дней   ¦Восстановление   ¦
¦                 ¦         ¦Бронхоскопия            ¦    1    ¦Компьютерная томография¦Ванкомицин (40 мг/кг/сут. в/в)   ¦            ¦здоровья         ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦(далее - КТ) или МРТ   ¦Пункция плевральной полости. При ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦органов грудной клетки ¦неполном удалении гноя -         ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦плевральный дренаж               ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Продолжение медикаментозного     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лечения                          ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Дальнейшая тактика в зависимости ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦от течения процесса              ¦            ¦                 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Острый аппендицит¦РУ, МУ,  ¦Общий ан. крови         ¦    1    ¦УЗИ органов брюшной    ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦  10 дней   ¦Восстановление   ¦
¦(K35)            ¦ОУ,      ¦Общий ан. мочи          ¦    1    ¦полости                ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в     ¦            ¦здоровья         ¦
¦                 ¦Респ.У   ¦Термометрия             ¦    1    ¦Диагностическая        ¦возрастной дозировке             ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Физикальное обследование¦    1    ¦лапароскопия           ¦Аппендэктомия                    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦После операции:                  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Обезболивание в течение 2 - 3    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дней (по показ.): детям до 2-х   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦лет 50% р-р метамизола + 1% р-р  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дифенгидрамина в/м в возрастной  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дозировке или фентанил в разовой ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦дозе 2 мкг/кг в/м или в/в; детям ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦старше 2-х лет - 1% р-р морфина  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦п/к или 2% р-р тримеперидина в/м,¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦п/к, или фентанил в разовой дозе ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦2 мкг/кг в/м или в/в (по показ.) ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Антибактериальная терапия (по    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦показ.): цефалоспорины 3 - 4-го  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦поколения (цефотаксим 50 - 100   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг/сут. в/м, в/в 2 - 3 р/сут.)¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦+ метронидазол (30 - 50          ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг/сут. в/в на 4 введения) или¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦ампициллин 100 - 150 мг/кг в/м,  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в 4 р/сут. + гентамицин (3 - 5 ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов,   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦новорожденным каждые 12 часов)   ¦            ¦                 ¦
+-----------------+---------+------------------------+---------+-----------------------+---------------------------------+------------+-----------------+
¦Острый аппендицит¦РУ, МУ,  ¦Общий ан. крови         ¦    2    ¦                       ¦Зондовая декомпрессия желудка    ¦  21 день   ¦Восстановление   ¦
¦с                ¦ОУ,      ¦Общий ан. мочи          ¦    2    ¦                       ¦Антипиретики (50% р-р метамизола ¦            ¦здоровья         ¦
¦генерализованным ¦Респ.У   ¦Мониторинг гемодинамики ¦         ¦                       ¦в/м по 0,1 мл на 1 год жизни или ¦            ¦                 ¦
¦перитонитом      ¦         ¦(артериальное давление  ¦         ¦                       ¦ибупрофен 10 - 30 мг/кг/сут.     ¦            ¦                 ¦
¦(K35.0)          ¦         ¦(далее - АД), частота   ¦         ¦                       ¦внутрь 2 - 3 р/сут., или         ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦сердечных сокращений    ¦         ¦                       ¦парацетамол 30 - 50 мг/кг/сут.   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦(далее - ЧСС)           ¦         ¦                       ¦внутрь или в свечах 4 - 6 р/сут.)¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Часовой диурез          ¦         ¦                       ¦при температуре тела выше 38     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Учет патологических     ¦         ¦                       ¦град. C более 6 часов            ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦потерь жидкости         ¦         ¦                       ¦Стартовая инфузия:               ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Определение группы      ¦         ¦                       ¦сбалансированный электролитный р-¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦крови, резус-фактора    ¦    1    ¦                       ¦р с 5% декстрозой 1:1 в объеме   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Биохимическое           ¦         ¦                       ¦1/3, 1/2 жидкости потребления    ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦исследование крови:     ¦    2    ¦                       ¦(далее - ЖП) в течение 4 - 6     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦белок, билирубин,       ¦         ¦                       ¦часов перед операцией            ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦электролиты (K, Na, Cl),¦         ¦                       ¦Антибактериальная терапия в      ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦CРБ,                    ¦         ¦                       ¦возрастной дозировке: амино-     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦аланинаминотрансфераза  ¦         ¦                       ¦гликозиды (амикацин в начальной  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦(далее - АлАТ),         ¦         ¦                       ¦дозе 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦аспартатаминотрансфераза¦         ¦                       ¦в/м или в/в) + ампициллин (100 - ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦(далее - АсАТ) (до и    ¦         ¦                       ¦150 мг/кг в/м, в/в - 4 р/сут.) + ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦после подготовки к      ¦         ¦                       ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦операции)               ¦         ¦                       ¦в/в на 4 введения) или           ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦Определение параметров  ¦         ¦                       ¦аминогликозиды (амикацин в       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦КОС                     ¦    2    ¦                       ¦начальной дозе 10 мг/кг, затем по¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦7,5 мг/кг в/м или в/в) +         ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦линкомицин (в/м, в/в 10 - 20     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг, внутрь 30 - 60 мг/кг/сут. ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦2 - 3 р/сут.) + метронидазол (30 ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦- 50 мг/кг/сут. в/в на 4         ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦введения), или цефалоспорины 3 - ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦4-го поколения (цефотаксим 50 -  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦100 мг/кг/сут. в/м, в/в) +       ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦метронидазол (30 - 50 мг/кг/сут. ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в на 4 введения), или имипенем ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦в/в детям от 3 мес. - до 12 лет и¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦с массой тела менее 40 кг - 15   ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦мг/кг, детям старше 12 лет - по  ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦0,25 - 1 г 4 р/сут (только на ОУ,¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Респ.У)                          ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦Премедикация (0,1% р-р атропина +¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦1% р-р дифенгидрамина) в/м в     ¦            ¦                 ¦
¦                 ¦         ¦                        ¦         ¦                       ¦возрастной дозировке             ¦            ¦                 ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 |



Архів документів
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList