|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 17Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест подвижности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уровни К, Na, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние: посевы из 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпитопов (зев; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надключичная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паховая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перианальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области; область ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препуциального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольца или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ануса) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Хронический ¦ ОУ ¦Общий ан. крови + ¦2 р/нед. ¦УЗИ органов ¦Протокол COP: ¦ 14 дн. ¦Клиническая ¦ ¦лимфоцитарный ¦ ¦тромбоциты, ¦ ¦малого таза; ¦Циклофосфамид 400 ¦ ¦компенсация, ¦ ¦лейкоз (С91.1) ¦ ¦ретикулоциты ¦ ¦биопсия ¦мг/кв.м/сут в/в с 1 ¦ ¦ликвидация ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦лимфоузла и ¦по 5 дни ¦ ¦анемии, ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦иммунофено- ¦Винкристин 1,4 ¦ ¦уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦типированием ¦мг/кв.м в 1-й день ¦ ¦объема массы ¦ ¦ ¦ ¦белок, фракции, ¦ ¦биоптата ¦Преднизолон 60 ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦мг/кв.м с 1 по 5 дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, АсАТ, ¦ ¦ ¦- 6 - 12 курсов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, ЛДГ ¦ ¦ ¦Протокол СНОР: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦ ¦Циклофосфамид 750 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦мг/кв.м в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦Винкристин 1,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦мг/кв.м в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦Доксорубицин 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м в/в 1-й день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м внутрь с 1 по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 дни 6 - 12 курсов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Флударабина фосфат 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м с 1 по 5 день ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Миелоидный ¦МУ ¦Общий ан. крови + ¦2 р/нед. ¦Трепанобиопсия ¦Бусульфан 2 - 4 ¦ 18 дн. ¦Выздоровление¦ ¦лейкоз ¦ОУ ¦тромбоциты ¦ ¦Цитогенетическое ¦мг/сут ¦ ¦(возможно ¦ ¦(миелолейкоз) ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦исследование ¦Гидроксикарбамид 0,5 ¦ ¦только при ¦ ¦(С92) ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦клеток костного ¦- 6,0 г/сут ¦ ¦алло- ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦мозга ¦Интерферон-альфа 3 - ¦ ¦транспланта- ¦ ¦Хронический ¦ ¦крови: ЛДГ, ¦ ¦Молекулярно- ¦5 млн. МЕ/сут ¦ ¦ции костного ¦ ¦миелоидный ¦ ¦мочевина, мочевая ¦ ¦биологическое ¦В фазе бластного ¦ ¦мозга ¦ ¦лейкоз (С92.1) ¦ ¦кислота, ЩФ, АлАТ,¦ ¦исследование ¦криза различные ¦ ¦(далее - ¦ ¦ ¦ ¦AсАT ¦ ¦(ПЦР) клеток ¦сочетания следующих ¦ ¦ТКМ) ¦ ¦ ¦ ¦Цитохимическое ¦ 1 ¦крови ¦химиопрепаратов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Иммунофенотипиро-¦цитарабин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток крови (в ¦ ¦вание (в фазе ¦даунорубицин (или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фазе бластного ¦ ¦бластного криза) ¦доксорубицин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криза) ¦ ¦Серологическое ¦6-меркаптопурин (или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦исследование ¦тиогуанин), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦крови на наличие ¦винкристин, этопозид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маркеров вирусов ¦циклофосфамид, L- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита В и С, ¦аспарагиназа (дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпеса, ¦препаратов смотри в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитомегаловируса ¦протоколах острых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦лейкозов С92.0 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦С91.0) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии HLA- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идентичного донора - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллогенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(больным в возрасте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 45 лет) с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетания бусульфана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мг/кг/сут с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклофосфамидом 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид в качестве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подготовительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима и циклос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порина А с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексатом для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"трансплантат против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хозяина" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограмме ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦Молекулярно- ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитохимическое ¦ ¦биологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток крови (в ¦ ¦(ПЦР) клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фазе областного ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криза) ¦ ¦Иммунофенотипиро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание (в фазе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бластного криза) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Острый ¦МУ ¦Общий ан. крови + ¦2 р/нед. ¦Молекулярно- ¦Химиопрепараты в ¦60 дн. ¦Ремиссия ¦ ¦миелоидный ¦ОУ ¦тромбоциты, ¦ ¦биологическое ¦различных сочетаниях: ¦(индукция или¦Стабилизация ¦ ¦(миелобластный) ¦ ¦ретикулоциты ¦ ¦исследование ¦цитарабин (средняя ¦реиндукция ¦процесса ¦ ¦лейкоз (С92.0) ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦(ПЦР) клеток ¦курсовая доза 2800 ¦ремиссии) ¦Выздоровле- ¦ ¦ ¦ ¦Цитохимическое ¦ 1 ¦костного мозга ¦мг), даунорубицин ¦10 дн. ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦(далее - КМ) и ¦(средняя курсовая ¦(противо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного ¦ ¦периферической ¦доза 300 мг), ¦рецидивный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦крови (далее - ¦доксарубицин, ¦курс) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунофенотипиро- ¦ 1 ¦ПК) с целью ¦6-меркаптопурин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание ¦ ¦выявления ¦циклофосфамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононуклеаров ¦ ¦вирусов ¦винкристин; этопозид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга ¦ ¦гепатитов, ¦метотрексат (дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦герпеса, ¦препаратов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Эпштейна-Барр, ¦длительность курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток костного ¦ ¦цитомегаловируса ¦зависят от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦и аспергиллезной ¦иммуноморфологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦инфекции ¦формы и стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинномозговой ¦ ¦Молекулярно- ¦заболевания), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкости (2 раза ¦ ¦биологическое ¦третиноин - при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за курс) ¦ ¦исследование ¦остром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦(ПЦР) клеток КМ ¦промиелоцитарном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦с целью ¦лейкозе (средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦выявления генных ¦курсовая доза 125000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, его ¦ ¦мутаций ¦мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, ¦ ¦Проведение ¦При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦кросс-матч ¦совместимого в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦реакции между ¦системе HLA донора - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитов (К+, ¦ ¦МНК и сывороткой ¦аллогенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na+, Са++), АсАТ, ¦ ¦крови реципиента ¦трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ ¦ ¦и предполагаемых ¦гемопоэтических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Идентификация ¦ 1 ¦доноров ¦клеток с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HLA-антигенов у ¦ ¦Определение ¦использованием в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных АА и их ¦ ¦фенотипа ¦режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сибсов ¦ ¦эритроцитов ¦предтрансплантацион- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦1 р/нед. ¦донора и ¦ной подготовки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦реципиента по ¦сочетаний бусульфана, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки (2 ¦ ¦различным ¦этопозида и с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза за курс) ¦ ¦антигенным ¦циклфосфамидом или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦системам ¦тотальным облучением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦Тест подвижности ¦тела, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов ¦использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уровни К, N a, ¦циклоспорина А и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, при ¦метотрексата для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - ¦профилактики болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, в ¦трансплантат против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦хозяина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологичес- ¦Внутривенный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследование:¦иммуноглобулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посевы из 7 ¦(средняя курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпитопов (зев; ¦доза - 70000 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надключичная, ¦Колониестимулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечная, ¦факторы (Г-КСФ, ГМ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паховая, ¦КСФ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перианальная ¦Заместительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области; область ¦гемотрансфузионная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препуциального ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольца или ¦(тромбоконцентрат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища; ¦альбумин, ЭМОЛТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ануса) ¦Антибиотики с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антимикотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(флуконазол 50 - 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 1 раз/сут внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (ацикловир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мг/сут 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут - 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Миелофиброз (с ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦ПЦР-диагностика ¦6-меркаптопурин 100 ¦ 2 - 3 нед. ¦Стабилизация ¦ ¦миелоидной ¦ОУ ¦тромбоциты ¦ ¦Цитогенетика ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦метаплазией) ¦Респ.У ¦Определение ¦ 1 ¦ ¦гидроксикарбамид 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦геопатический ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ ¦- 1,0 г/сут ¦ ¦ ¦ ¦(D47.1) ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦ ¦преднизолон 30 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦Фолиевая кислота 8 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦12 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦циторабин 10 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦ ¦п/к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦ ¦2 раза/сут - 7- 14 дн.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦ ¦Лучевая терапия на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трепанобиопсия ¦ 1 ¦ ¦область селезенки до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦40 Гр на курс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦Переливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитной массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при Hb < 70 г/л в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объеме 400 - 500 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трансфузии отмытых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(альбумин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реополиглюкин, 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р хлорида натрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстроза общим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемом до 1,5 - 2 л) ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Железодефицитная¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Исследование ¦Препараты железа ¦2 нед. ¦Нормализация ¦ ¦анемия вторичная¦МУ ¦ретикулоциты, ¦ ¦аспирата ¦внутрь 2 - 3 ¦ ¦гемограммы, ¦ ¦вследствие ¦ОУ ¦тромбоциты ¦ ¦костного мозга, ¦мг/кг/сут по ¦ ¦тестов ¦ ¦потери крови ¦ ¦Сывороточное ¦ 1 ¦окраска на ¦элементарному ¦ ¦феррикине- ¦ ¦(хроническая) ¦ ¦железо ¦ ¦сидеробласты ¦(двухвалентному) ¦ ¦тики ¦ ¦(D50.0) ¦ ¦Сывороточный ¦ 2 ¦Исследование ¦железу ¦ ¦Исчезновение ¦ ¦ ¦ ¦ферритин ¦ ¦порфиринов, ¦Ликвидация источника ¦ ¦клинических ¦ ¦Сидеропеническая¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦эритроцитов ¦кровопотери ¦ ¦признаков ¦ ¦дисфагия ¦ ¦РРС ¦ 1 ¦Колоноскопия ¦Переливание ¦ ¦дефицита ¦ ¦(D50.1) ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦УЗИ щитовидной ¦эритроцитной массы ¦ ¦железа ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦железы ¦при Hb < 70 г/л в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦Гормоны ¦объеме 400 - 500 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокринолога ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Витамин - В12- ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Исследование ¦Витамин В12 в ¦20 дн. ¦Выздоровление¦ ¦дефицитная ¦МУ ¦тромбоциты, ¦ ¦кала на ¦суточной дозе 400 - ¦ ¦с полным ¦ ¦анемия ¦ОУ ¦ретикулоциты ¦ ¦гельминты ¦500 мкг, на курс 30 - ¦ ¦восстановле- ¦ ¦(D51) ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦Определение ¦40 инъекций, в/м ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦метилмалоновой ¦ ¦ ¦физиологиче- ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦1 р/нед. ¦кислоты в моче ¦ ¦ ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦белок, белковые ¦ ¦витамина В12 в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦Колоноскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, ЩФ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРС ¦ 1 ¦фибриногена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Фолиеводефицит- ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Определение ¦Фолиевая кислота 15 ¦14 дн. ¦Выздоровле- ¦ ¦ная анемия ¦ГУ ¦тромбоциты, ¦ ¦метилмалоновой ¦мг/сут внутрь - 30 - ¦ ¦ние с полным ¦ ¦(D52) ¦ОУ ¦ретикулоциты ¦ ¦кислоты в моче ¦40 дн., ¦ ¦восстановле- ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦Определение ¦поддерживающая доза 6 ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦концентрации ¦- 3 мг/сут - 2 мес ¦ ¦физиологиче- ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦фолиевой кислоты ¦ ¦ ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦белок, белковые ¦ ¦в сыворотке ¦ ¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦фракции, ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦Колоноскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, ЩФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Другие анемии, ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Определение ¦Витамин В12 400 - 500 ¦3 нед. ¦Нормализация ¦ ¦связанные с пи- ¦ГУ ¦тромбоциты, ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦мкг/сут на курс 30 - ¦(до ¦гемограммы, ¦ ¦танием ¦ОУ ¦ретикулоциты ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦40 инъекций ¦нормализа- ¦миелограммы, ¦ ¦(D53) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦фибриногена ¦Фолиевая кислота по ¦ции Hb) ¦уровня вит. ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦1 р/нед. ¦Исследование ¦10 - 15 мг/сут ¦ ¦В12, фолиевой¦ ¦ ¦ ¦крови: билирубин ¦ ¦кала на ¦Эритроцитная масса ¦ ¦кислоты ¦ ¦ ¦ ¦прямой и ¦ ¦гельминты ¦при Hb < 70 г/л ¦ ¦Выздоровле- ¦ ¦ ¦ ¦непрямой, АсАТ, ¦ ¦Определение ¦в объеме 400 - 500 мл ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ ¦ ¦метилмалоновой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦кислоты в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦Определение В12 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРС ¦ 1 ¦фолиевой кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сыворотке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колоноскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Анемия ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Уровень ¦Отмена медикамента, ¦2 - 3 нед. ¦Полное ¦ ¦вследствие ¦ОУ ¦тромбоциты, ¦ ¦гаптоглобина, ¦спровоцировавшего ¦ ¦восстановле- ¦ ¦ферментных ¦ ¦ретикулоциты ¦ ¦активность ¦гемолиз ¦ ¦ние ¦ ¦нарушений ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦фермента Г-6- ¦Рибофлавин по 10 - 15 ¦ ¦физиологиче- ¦ ¦(D55) ¦ ¦исследование ¦ ¦фосфатдегидроге- ¦мг 2 - 3 р/сут, ¦ ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦назы качественно ¦реополиглюкин 400 в/в ¦ ¦процесса, ¦ ¦Анемия ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦или ¦через день N 3 - 5 ¦ ¦нормализация ¦ ¦вследствие ¦ ¦мочевина, ¦ ¦количественно ¦5% р-р декстрозы - ¦ ¦уровня Hb и ¦ ¦недостаточности ¦ ¦креатинин, АсАТ, ¦ ¦Определение ¦400 мл в/в N 5 - 7 ¦ ¦прекращение ¦ ¦глюкозо-6- ¦ ¦АлАТ, ЩФ, ЛДГ, ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦при острой почечной ¦ ¦гемолиза ¦ ¦фосфат- ¦ ¦свободный ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦дегидрогеназы ¦ ¦гемоглобин ¦ ¦фибриногена ¦(далее - ОПН) - ¦ ¦ ¦ ¦(Г-6-ФД) ¦ ¦Осморезистент- ¦ 1 ¦Свободный ¦гемодиализ ¦ ¦ ¦ ¦(D55.0) ¦ ¦ность эритроцитов ¦ ¦гемоглобин ¦Гепарин 5000 ЕД п/к 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча на уробилин ¦ 1 ¦плазмы, мочи ¦р/дн. 7 - 14 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и желчные ¦ ¦ ¦Фуросемид 80 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пигменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Наследственный ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Преимущественное ¦Спленэктомия, при ¦20 дн. ¦Выздоровле- ¦ ¦сфероцитоз ¦ГУ ¦тромбоциты, ¦ ¦место разрушения ¦необходимости с ¦ ¦ние с ¦ ¦(синдром ¦ОУ ¦ретикулоциты ¦ ¦эритроцитов по ¦одновременной ¦ ¦частичным ¦ ¦Минковского- ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦радиоактивной ¦холецистэктомией ¦ ¦нарушением ¦ ¦Шоффара) ¦ ¦исследование ¦ ¦метке ¦ ¦ ¦физиологиче- ¦ ¦(D58.0) ¦ ¦крови: общий ¦ ¦Проба Хема ¦ ¦ ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦белок, билирубин ¦ ¦Осморезистент- ¦ ¦ ¦процесса и ¦ ¦Наследственный ¦ ¦прямой, непрямой, ¦ ¦ность эритроцитов¦ ¦ ¦утратой ¦ ¦эллиптоцитоз ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ЩФ ¦ ¦с предварительной¦ ¦ ¦органа ¦ ¦(D58.1) ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦инкубацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотическая ¦ 1 ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резистентность ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба Кумбса ¦ 1 ¦фибриногена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча на уробилин ¦ 1 ¦Обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и желчные ¦ ¦родственников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пигменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Медикаментозная ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Сывороточное ¦Глюкокортикоиды по ¦20 дн. ¦Нормализация ¦ ¦аутоиммунная ¦ОУ ¦тромбоциты, ¦ ¦железо ¦преднизолону 1 - 2 ¦ ¦гемограммы, ¦ ¦гемолитическая ¦Респ.У ¦ретикулоциты ¦ ¦Свободный ¦мг/кг/сут, по ¦ ¦миелограммы, ¦ ¦анемия ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦гемоглобин плазмы¦достижении эффекта ¦ ¦показателей ¦ ¦(D59.0) ¦ ¦исследование ¦ ¦и мочи ¦снижая дозу ¦ ¦пигментного ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦Проба Кумбса, ¦преднизолона по 5 мг ¦ ¦обмена ¦ ¦Другие ¦ ¦белок, билирубин ¦ ¦Хема ¦через 3 - 5 дней до ¦ ¦Клиническая ¦ ¦аутоиммунные ¦ ¦прямой, непрямой, ¦ ¦Определение ¦отмены ¦ ¦компенсация ¦ ¦гемолитические ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ЛДГ ¦ ¦холодовых ¦Иммунодепрессанты ¦ ¦ ¦ ¦анемии ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦агглютининов, ¦(азатиоприн, 6- ¦ ¦ ¦ ¦(D59.1) ¦ ¦Осмотическая ¦ 1 ¦гемолизинов ¦меркаптопурин 50 - 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резистентность ¦ ¦Определение ¦мг/сут внутрь) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦течение 2 - 3 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проба Кумбса ¦ 2 ¦ПТИ, ТВ, ¦Гепарин 5000 ЕД п/к 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча на уробилин ¦ 1 ¦фибриногена ¦- 4 р/дн. в течение 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и желчные ¦ ¦LE-клетки, анти- ¦- 14 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пигменты ¦ ¦ДНК антитела, ¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦гаптоглобин ¦Трансфузии отмытых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦эритроцитов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(альбумин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реополиглюкин, 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р хлорида натрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декстроза общим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемом до 1,5 - 2 л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спленэктомия ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Приобретенная ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦2 р/нед. ¦Иммунофенотипиро-¦Иммуносупрессивная ¦60 дн. ¦Стабилизация ¦ ¦чистая ¦ОУ ¦тромбоциты и ¦ ¦вание ¦терапия с ¦(при ¦Ремиссия ¦ ¦красноклеточная ¦Респ.У ¦ретикулоциты ¦ ¦мононуклеаров КМ ¦использованием ¦проведении ¦ ¦ ¦аплазия ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦Иммунофенотипиро-¦циклоспорина А ¦основного ¦ ¦ ¦(эритробластопе-¦ ¦Трепанобиопсия ¦ 1 ¦вание ¦(средняя курсовая ¦курса ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦костного мозга из ¦ ¦гранулоцитов ПК ¦доза - 10 - 500 мг), ¦иммуно- ¦ ¦ ¦(D60) ¦ ¦верхнего заднего ¦ ¦с антителами ¦антитимоцитарного ¦супрессивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гребня ¦ ¦анти-СD16 и ¦иммуноглобулина ¦терапии или ¦ ¦ ¦Медикаментозная ¦ ¦подвздошной кости ¦ ¦моноцитов ПК с ¦(средняя курсовая ¦алло-ТКМ) ¦ ¦ ¦апластическая ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦антителами анти- ¦доза 17500 мг - для ¦ ¦ ¦ ¦анемия ¦ ¦исследование ¦ ¦СD14 ¦кроличьего АТГ; ¦ ¦ ¦ ¦(D61.1) ¦ ¦крови: общий ¦ ¦Проба Хема ¦70000 мг - для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, его ¦ ¦Исследование ¦лошадиного АТГ) ¦ ¦ ¦ ¦Апластическая ¦ ¦фракции, ¦ ¦мочи на ¦Метилпреднизолон ¦ ¦ ¦ ¦анемия, ¦ ¦мочевина, ¦ ¦гемосидерин ¦(средняя курсовая ¦ ¦ ¦ ¦вызванная ¦ ¦креатинин, ¦ ¦Цитогенетическое ¦доза - 2000 мг) или ¦ ¦ ¦ ¦другими внешними¦ ¦электролиты (К+, ¦ ¦исследование ¦их сочетания (дозы ¦ ¦ ¦ ¦агентами ¦ ¦Na+, Са++), АсАТ, ¦ ¦клеток КМ ¦препаратов и ¦ ¦ ¦ ¦(D61.2) ¦ ¦АлАТ, ЛДГ ¦ ¦Проба с ¦длительность курса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Идентификация HLA ¦ 1 ¦диэпоксибутаном ¦зависят от стадии ¦ ¦ ¦ ¦Идиопатическая ¦ ¦- антигенов у ¦ ¦на ¦процесса) ¦ ¦ ¦ ¦апластическая ¦ ¦больных и их ¦ ¦гиперчувствитель-¦При наличии ¦ ¦ ¦ ¦анемия ¦ ¦сибсов ¦ ¦ность хромосом ¦совместимого в ¦ ¦ ¦ ¦(D61.3) ¦ ¦ЭКГ ¦1 р/нед. ¦лимфоцитов ПК к ¦системе HLA донора - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 2 ¦кластогенам ¦аллогенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦Молекулярно- ¦трансплантация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологическое ¦гемопоэтических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦клеток с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ПЦР) клеток КМ ¦использованием в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ПК с целью ¦режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявления ¦предтрансплантацион- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусов ¦ной подготовки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитов, ¦сочетаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпеса, ¦антитимоцитарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпштейна-Барр, ¦иммуноглобулина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитомегаловируса ¦(средняя курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и аспергиллезной ¦доза 17500 мг - для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦кроличьего АТГ; 70000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проведение ¦мг - для лошадиного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кросс-матч ¦АТГ), с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакции между ¦циклофосфамидом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНК и сывороткой ¦(средняя курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови реципиента ¦доза - 14000 мг), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и предполагаемых ¦флударабином фосфатом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доноров ¦(средняя курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦доза - 200 мг) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотипа ¦тотальным облучением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦тела, а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦донора и ¦использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реципиента по ¦циклоспорина А и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различным ¦метилпреднизолона для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигенным ¦профилактики болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системам ¦трансплантат против ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест подвижности ¦хозяина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитов ¦В/в иммуноглобулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уровни К, N a, ¦(средняя курсовая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины, при ¦доза - 70000 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - ¦Колониестимулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, в ¦факторы (Г-КСФ, ГМ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦КСФ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бактериологиче- ¦Заместительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследова- ¦гемотрансфузионная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние: посевы из 7 ¦терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпитопов (зев; ¦тромбоконцентрат, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надключичная, ¦альбумин, отмытая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечная, ¦эритроцитарная масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паховая, пери- ¦(далее - ЭМОЛТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальная ¦Антибиотики с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области; область ¦антибиотикограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препуциального ¦Антимикотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольца или ¦(флуконазол 50 - 400 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища; ¦мг 1 раз/сут внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ануса) ¦Противовирусные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (ацикловир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мг/сут 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут - 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Диссеминирован- ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦Ежедневно¦Уровень ¦Свежезамороженная ¦1 - 3 недели ¦Прекращение ¦ ¦ное ¦ОУ ¦тромбоциты ¦ или по ¦антитромбина- ¦плазма 15 мл/кг/сут ¦(в зависи- ¦тромбирова- ¦ ¦внутрисосудистое¦ ¦Биохимическое ¦ показ. ¦III, ¦Реополеглюкин 800 - ¦мости от ¦ния сосудов, ¦ ¦свертывание ¦ ¦исследование ¦ ¦тромбоглобулин, ¦1200 мг/сут ¦выраженности ¦восстановле- ¦ ¦(D65) ¦ ¦крови: общий ¦ ¦D-димеры, ¦Пентоксифиллин 1200 ¦геморрагиче- ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦протеин C,S ¦мг/сут ¦ского ¦физических ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦ ¦Гепарин, антипротеазы ¦синдрома) ¦органов- ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦(овомин 5000 ¦ ¦мишеней, ¦ ¦ ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ ¦ЕД/кг/сут) ¦ ¦прекращение ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, фибриногена ¦ ¦ ¦Тромбоконцентрат (6 - ¦ ¦кровоточи- ¦ ¦ ¦ ¦Ортофенантроми- ¦ ¦ ¦8 доз/сут) ¦ ¦вости, ¦ ¦ ¦ ¦новый тест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостаза ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Другие нарушения¦ГУ ¦Общий ан. крови ¦1 р/нед. ¦Определение ¦Криопреципитат, ¦1 - 3 нед. ¦Прекращение ¦ ¦свертываемости ¦ОУ ¦Определение ¦2 р/нед. ¦иммунного ¦концентрированные ¦(в зависи- ¦кровоточи- ¦ ¦(гемофилия А) ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ингибитора ¦препараты фактора ¦мости от ¦вости, ¦ ¦(D68) ¦ ¦ПТИ, фибриногена ¦ ¦фактора VIII ¦VIII (15 - 50 ЕД/кг) ¦выражен- ¦купирование ¦ ¦ ¦ ¦Уровень фактора ¦ ¦ ¦Аминокапроновая ¦ности ¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦VIII - при ¦ ¦ ¦кислота внутрь 2 - 4 ¦геморрагиче- ¦синдрома ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и в ¦ ¦ ¦г/сут (исключая ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессе ¦ ¦ ¦почечные ¦синдрома) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительной ¦ ¦ ¦кровотечения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦Препараты факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протромбинового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплекса в/в 15 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг (при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибитора) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: магнитотерапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦область гематомы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемартроза 10 сеансов ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Гемофилия В ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Определение ¦Свежезамороженная ¦1 - 3 недели ¦Прекращение ¦ ¦(D68) ¦ОУ ¦тромбоциты ¦ ¦ингибитора ¦плазма, ¦(в зависи- ¦кровоточи- ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦2 р/нед. ¦фактора IX ¦концентрированные ¦мости от ¦вости, ¦ ¦ ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦ ¦препараты фактора IX ¦выражен- ¦купирование ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦ ¦15 - 50 МЕ/кг/сут в/в ¦ности ¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена ¦ ¦ ¦Препараты факторов ¦геморрагиче- ¦синдрома ¦ ¦ ¦ ¦Уровень фактора ¦ ¦ ¦протромбинового ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IX - при ¦ ¦ ¦комплекса при наличии ¦синдрома) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении и в ¦ ¦ ¦ингибитора 15 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессе ¦ ¦ ¦МЕ/кг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Приобретенный ¦ГУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Уровни факторов ¦Свежезамороженная ¦1 - 3 нед. ¦Прекращение ¦ ¦дефицит факторов¦ОУ ¦тромбоциты ¦ ¦V, II, VIII, X, ¦плазма 15 мл/кг/сут ¦(в зависи- ¦кровоточи- ¦ ¦свертывания ¦ ¦Определение ¦2 р/нед. ¦PC ¦Менадион (витамин К) ¦мости от ¦вости, ¦ ¦(D68.4) ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦Уровень ¦30 мг/сут ¦выражен- ¦нормализация ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦антитромбина-III ¦Препараты факторов ¦ности ¦лабораторных ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена ¦ ¦ ¦протромбинового ¦геморрагиче- ¦показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплекса 15 - 30 ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг в/в ¦синдрома) ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Идиопатическая ¦МУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦ФГДС ¦Преднизолон 1 - 2 ¦ 2 - 3 нед. ¦Повышение ¦ ¦тромбоцитопени- ¦ОУ ¦тромбоциты ¦ ¦УЗИ щитовидной ¦мг/кг, снижая дозу 3 ¦ ¦уровня ¦ ¦ческая пурпура ¦Респ.У ¦Определение ¦1 р/нед. ¦железы ¦месяца ¦ ¦тромбоцитов ¦ ¦(D69.3) ¦ ¦уровней АЧТВ, ¦ ¦УЗИ органов ¦Спленэктомия ¦ ¦Выздоровле- ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ, ТВ, ¦ ¦брюшной полости ¦6-меркаптопурин 50 ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена ¦ ¦ ¦- 100 мг/сут - 3 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦ ¦Винкристин 1 мг в/в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦р/нед. N 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦Этамзилат 250 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Миелодиспласти- ¦ОУ ¦Общий ан. крови + ¦1 р/нед. ¦Трепанобиопсия ¦Трансфузии ¦ 2 - 3 нед. ¦Стабилизация ¦ ¦ческие синдромы ¦Респ.У ¦тромбоциты ¦ ¦Иммунофенотипи- ¦эритроцитарной массы ¦ ¦ ¦ ¦(D46.0) ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦рование ¦при Нb < 80г/л, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦концентрат ¦ ¦ ¦ ¦Рефрактерная ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦тромбоцитов при ¦ ¦ ¦ ¦анемия с ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦сидеробластами ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦тромбоцитах < 30·10 /л¦ ¦ ¦ ¦(D46.1) ¦ ¦Сывороточное ¦ 1 ¦ ¦Преднизолон 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦мг/кг с 1 - 10 дни с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферритин ¦ 1 ¦ ¦постепенной отменой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотки ¦ ¦ ¦Цитарабин 10 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦ ¦п/к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРС ¦ 1 ¦ ¦2 раза/сут - 7 - 21 д.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колоноскопия ¦ 1 ¦ ¦Колониестимулирующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦факторы (GM-CSF) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦150 мкг п/к с 8 по 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦ ¦после цитарабина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окраска мазка ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидеробласты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------+ ¦Рефрактерная ¦ОУ ¦Общий ан. крови с ¦1 р/нед. ¦ ¦Трансфузии ¦ 2 - 3 нед. ¦Стабилизация ¦ ¦анемия с ¦Респ.У ¦тромбоцитами, ¦ ¦ ¦эритроцитарной массы ¦ ¦ ¦ ¦избытком бластов¦ ¦ретикулоцитами ¦ ¦ ¦при Нb < 80г/л, ¦ ¦ ¦ ¦(D46.2) ¦ ¦Биохимическое ¦1 р/нед. ¦ ¦концентрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦тромбоцитов при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦ ¦тромбоцитах < 30·10 /л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦Преднизолон 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сывороточное ¦ 1 ¦ ¦мг/кг с 1 - 10 дни с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦постепенной отменой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферритин ¦ 1 ¦ ¦Цитарабин 10 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотки ¦ ¦ ¦п/к 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦ ¦7 - 21 д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РРС ¦ 1 ¦ ¦Меркаптопурин 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Колоноскопия ¦ 1 ¦ ¦мг/сут с 1 по 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦Цитарабин 100 мг/кв.м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦2 раза/сут с 1 по 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миелограмма ¦ 1 ¦ ¦дн. в/в; даунорубицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Окраска мазка ¦ 1 ¦ ¦40 мг/кв.м в/в 1,2 дн.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сидеробласты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------+------------+------------------+---------+-----------------+----------------------+-------------+-------------- Приложение 6 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯДиагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи---------------------+--------+----------------------------------------------------------------------------------+----------- ¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦ ¦нозологических форм ¦оказания+---------------------------------------------+------------------------------------+заболевания ¦ ¦заболеваний ¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦ ¦(шифр по МКБ-10) ¦ +--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦обязательная ¦крат- ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ +--------------------+--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +--------------------+--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦Гастроэзофагеальный ¦Районный¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦Ингибиторы протонной ¦8 нед. ¦Купирование ¦ ¦рефлюкс с эзофагитом¦уровень ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦органов грудной ¦помпы (далее - ИПП): ¦ ¦клинических и ¦ ¦(К21.0) ¦(далее -¦Исследование кала на¦ 1 ¦клетки ¦омепразол 20 мг внутрь 2¦ ¦эндоскопических¦ ¦ ¦РУ) ¦скрытую кровь ¦ ¦Рентгеноконтраст-¦р/сут 8 недель (далее - ¦ ¦явлений ¦ ¦ ¦ ¦Эзофагогастродуо- ¦ 1 ¦ное исследование ¦нед.) с последующим ¦ ¦эзофагита ¦ ¦ ¦ ¦денофиброскопия ¦ ¦пищевода, желудка¦снижением дозы до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ФЭГДС) ¦ ¦и двенадцати- ¦поддерживающей (1/2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардиограмма ¦ 1 ¦перстной ¦лечебной), при легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЭКГ) ¦ ¦кишки ¦формах блокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность всех ¦ ¦ ¦Н2-гистаминорецепторов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований при ¦ ¦ ¦ранитидин 150 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшении) ¦ ¦ ¦р/сут или фамотидин 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 2 р/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 8 нед. с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы до поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1/2 лечебной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метоклопрамид 10 мг 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут внутрь 4 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антацидные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты, содержащие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алюминия гидроксид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алюминия фосфат, магния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксид (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невсасывающиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антациды) по требованию ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦ ¦Меж- ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Велоэргометрия ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦район- ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный, ¦Биохимическое ¦ 1 ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦город- ¦исследование крови: ¦ ¦Рентгеноконтраст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦ное исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦аланинаминотрансфе- ¦ ¦пищевода, желудка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее -¦раза (далее - АлАТ),¦ ¦и двенадцати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МУ, ГУ) ¦аспартатаминотранс- ¦ ¦перстной кишки, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фераза (далее - ¦ ¦т.ч. на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ), мочевина, ¦ ¦трохоскопе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФЭГДС c биопсией ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой оболочки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность всех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшении) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦ ¦Област- ¦То же ¦ ¦То же ¦Коррекция проводимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦(кратность всех ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦исследований при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее -¦ухудшении) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦Гастроэзофагеальный ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Ан. кала на ¦Блокаторы ¦4 нед. ¦Купирование ¦ ¦рефлюкс без ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦скрытую кровь ¦Н2-гистаминорецепторов: ¦ ¦клинических ¦ ¦эзофагита (К21.9) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦ранитидин 150 мг 2 ¦ ¦явлений ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦грудной клетки ¦р/сут или фамотидин 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦Рентгеноконтраст-¦мг 2 р/сут 4 нед. с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦ное исследование ¦последующим снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦пищевода, желудка¦дозы до поддерживающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность всех ¦ ¦и двенадцати- ¦(1/2 лечебной) и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований при ¦ ¦перстной кишки ¦Метоклопрамид 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшении) ¦ ¦ ¦внутрь 3 р/сут - 4 нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антацидные средства по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требованию ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Ан. кала на ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦скрытую кровь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦Велоэргометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Рентгеноскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, мочевина¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Рентгеноконтраст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФЭГДС c биопсией ¦ 1 ¦ное исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой оболочки ¦ ¦пищевода, желудка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода ¦ ¦и двенадцати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦перстной кишки, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность всех ¦ ¦т.ч. на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований при ¦ ¦трохоскопе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшении) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------+--------------------+------+-----------------+------------------------+-----------+---------------+ ¦Язва желудка ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Тест на H. pylori¦При рецидиве язвы: ¦8 - 12 нед.¦Купирование ¦ ¦хроническая без ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦(при наличии ¦блокаторы ¦ ¦клинических ¦ ¦кровотечения или ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦специализирован- ¦Н2-гистаминорецепторов: ¦ ¦проявлений ¦ ¦прободения (К25.7) ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ного ¦ранитидин 300 мг/сут ¦ ¦рецидива ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦гастроэнтерологи-¦или фамотидин 40 мг/сут ¦ ¦Заживление ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ческого приема) ¦в 1 или 2 приема внутрь ¦ ¦язвенного ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦Рентгеноскопия ¦8 - 12 нед. с ¦ ¦дефекта, ¦ ¦ ¦ ¦альбумин, ¦ ¦желудка с двойным¦последующим снижением ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦контрастированием¦дозы до поддерживающей ¦ ¦морфологических¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦Рентгенография ¦(1/2 лечебной) или ИПП: ¦ ¦(гистологиче- ¦ ¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦грудной клетки ¦омепразол 20 мг внутрь 1¦ ¦ских) признаков¦ ¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦Консультация: ¦раз/сут 8 - 12 нед. с ¦ ¦неопластическо-¦ ¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦хирурга, онколога¦последующим снижением ¦ ¦го процесса ¦ ¦ ¦ ¦ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦дозы до поддерживающей ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦гастробиопсией ¦ ¦ ¦(1/2 лечебной) ¦ ¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ 1 ¦ ¦Дополнительный вариант: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦висмута трикалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦дицитрат 480 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦внутрь 4 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, ¦ ¦ ¦Антацидные средства по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной железы¦ ¦ ¦требованию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦В случае H. pylori- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастробиопсией и ¦ ¦ ¦ассоциированной язвы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистологическим ¦ ¦ ¦возможно проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦эрадикационной терапии в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦строгом соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦утвержденными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кратность всех ¦ ¦ ¦протоколами 1-й и 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований при ¦ ¦ ¦линии в течение 7, 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении, далее 2 ¦ ¦ ¦или 14 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/год или индиви- ¦ ¦ ¦Возможно применение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дуально) ¦ ¦ ¦следующего протокола в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦качестве 1-й или 2-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линии: ИПП в стандартной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе (омепразол 20 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 р/сут) + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висмута трикалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицитрат 120 мг внутрь 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут + амоксициллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг внутрь 2 р/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ фуразолидон 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 2 р/сут в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 14 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В фазу ремиссии: ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
