|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 7Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦желудочковая ¦МУ, ¦ ¦показаниям, ¦ХМ ¦венных средств, ¦от основного ¦состояния ¦ ¦блокада второй ¦ГУ ¦ ¦но не реже 1¦Консультация ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦Стабилизация ¦ ¦степени (I44.1) ¦ ¦ ¦раза в год ¦кардиохирурга ¦амиодарона, ¦или до ¦(нормализация PQ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦имплантации ¦или профилактика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Атропин 1 мг (0,1% ¦ЭКС ¦прогрессирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦блокады) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторное введение (до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозы 3 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При атрио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентрикулярной блокаде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее АВБ) 2 ст. с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардией или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далеко зашедшей АВБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2:1; 3:1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостиму- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ляции (далее - ЭКС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При АВБ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступами потери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания - временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чрескожная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чреспищеводная ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦то же + ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Предсердно- ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Стабилизация ¦ ¦желудочковая ¦МУ, ¦Консультация ¦показаниям, ¦ХМ ¦венных средств, ¦от основного ¦(предупреждение ¦ ¦блокада полная ¦ГУ ¦кардиохирурга ¦но не реже 1¦ ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦асистолии) ¦ ¦(I44.2) ¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦амиодарона, ¦или до ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦имплантации ¦состояния: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При асистолии - ¦ЭКС ¦нормализация ЧСС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрямой массаж ¦ ¦после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца, в/в или ¦ ¦имплантации ЭКС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦уменьшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временная чрескожная ¦ ¦хронотропной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦некомпетентности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(предупреждение ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асистолии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков) ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Синдром ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Консультация ¦1. Купирование ¦Постоянно до ¦Улучшение ¦ ¦преждевременного¦МУ ¦Консультация ¦показаниям, ¦кардиохирурга в¦пароксизма: ¦операции ¦состояния ¦ ¦возбуждения ¦ ¦кардиолога ¦но не реже 1¦РНПЦК ¦- ЭИТ, при ¦Срочная ¦Стабилизация ¦ ¦(синдром Лауна- ¦ ¦ ¦раза в год ¦ХМ ¦невозможности ¦госпитализа- ¦(профилактика ¦ ¦Ганонга-Левина; ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦- прокаинамид 500 - ¦ция при ¦пароксизмальных ¦ ¦синдром Вольфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг в/в, или - ¦пароксизме ¦тахиаритмий) ¦ ¦Паркинсона- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 300 - 600 мг¦ ¦Ремиссия: ¦ ¦Уайта) (I45.6) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦исчезновение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦преждевременного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦возбуждения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦прекращение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- этацизин 50 - 150 ¦ ¦пароксизмов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропафенон 150 - 900 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 600 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного значения)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Направление в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансер. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии аритмий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не показано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- аблации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединений ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ, ¦То же + ¦То же ¦То же + ¦1. Купирование ¦Постоянно до ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ОУ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ХМ ¦пароксизма ¦операции ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦Чреспищеводное ¦то же + амиодарон ¦Срочная ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга в¦ ¦электрофи- ¦300 - 600 мг в/в ¦госпитализа- ¦(профилактика ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦зиологическое ¦ ¦ция при ¦пароксизмальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦пароксизме ¦тахиаритмий) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЧПЭФИ)¦ ¦ ¦Ремиссия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преждевременного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбуждения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прекращение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Нарушение ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. При асистолии ¦В зависимости¦Стабилизация ¦ ¦проводимости ¦МУ, ¦Консультация ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦- сердечно-легочная ¦от основного ¦Отсутствие ¦ ¦неуточненное ¦ГУ ¦кардиохирурга ¦но не реже 1¦ ¦реанимация: непрямой ¦заболевания ¦рецидивов ¦ ¦(синдром Стокса-¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦массаж сердца, ¦или до ¦асистолии или ¦ ¦Адамса) (I45.9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в/в или ¦имплантации ¦фибрилляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ЭКС ¦желудочков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦Срочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- атропин 1 мг (0,1% ¦госпитализа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ция при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦приступе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, введение можно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 80 - 150 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- временная чрескожная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. После ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отмена лекарственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, удлиняющих PQ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и замедляющих ЧСС PQ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(БАБ, амиодарона, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при временной ЭКС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- направление в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для операции¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Наджелудочковая ¦РУ ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Купирование ¦3 - 5 дней ¦Улучшение ¦ ¦тахикардия ¦МУ ¦Консультация ¦показаниям, ¦ХМ ¦приступа: лечение ¦после ¦состояния ¦ ¦(I47.1) ¦ ¦кардиолога ¦но не реже 1¦ЧПЭФИ ¦проводится в ¦купирования ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦раза в год ¦При рецидивах ¦зависимости от ¦пароксизма ¦Купирование ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦консультация в ¦длительности ¦Далее в ¦и отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦РНПЦК ¦пароксизма, ¦зависимости ¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦стабильности ¦от основного ¦пароксизмов ¦ ¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- вагусные приемы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мл в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 500 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг в/в в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- электроимпульсная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (далее - ЭИТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 360 Дж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов (подбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 100 - 600 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем QT (не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 0,44 миллисек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ГУ, ¦То же + ¦То же ¦ЧПЭФИ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦ОУ, ¦ХМ ¦ ¦ ¦приступа: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦то же + пропафенон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦25 - 50 мг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦течение 10 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦(повторные введения до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦то же + соталол 80 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦320 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного значения)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание нескольких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Желудочковая ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Купирование ¦3 - 5 дней ¦Улучшение ¦ ¦тахикардия ¦МУ, ¦ПТИ ¦показаниям, ¦ХМ ¦пароксизма - (лечение ¦после ¦состояния ¦ ¦(I47.2) ¦ГУ ¦Биохимическое ¦но не реже 1¦Консультация в ¦проводится в ¦купирования ¦Купирование ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦раза в год ¦РНПЦК ¦зависимости от ¦пароксизма и ¦и отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦длительности ¦в зависимости¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦пароксизма и ¦от основного ¦пароксизмов ¦ ¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦стабильности ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолога ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭИТ 200 - 360 Дж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 2% 10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или 10% 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мл в/в медленно на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- магния сульфата 2 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно (препарат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора при синдроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиненного QT) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) или соталол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 120 мг в/в в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 10 мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(препарат выбора при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмогенной дисплазии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правого желудочка) под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - атенолол¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 150 мг/сут, или -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При инфаркте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 1 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прокаинамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦приступа: то же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦пароксизмов: то же + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦при рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦- пропафенон 150 - 900¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в РНПЦК¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Фибрилляция и ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Купирование ¦После ¦Улучшение ¦ ¦трепетание ¦МУ, ¦ПТИ ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦приступа (лечение ¦купирования ¦состояния ¦ ¦предсердий ¦ГУ ¦Биохимическое ¦но не реже 1¦При рецидивах ¦проводится в ¦пароксизма 1 ¦Купирование ¦ ¦(I48) ¦ ¦исследование ¦раза в год ¦консультация в ¦зависимости от ¦мес ¦и отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦РНПЦК ¦длительности ¦Далее в ¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦МНО ¦пароксизма, ¦зависимости ¦пароксизмов ¦ ¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦стабильности ¦от основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах -¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦При рецидивах¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолога ¦ ¦ ¦венных средств в ¦чаще 1 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦месяц и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% - 4 ¦постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦МА - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или ЭИТ 100 - 360 Дж¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дигоксин 0,25 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,025% р-р - 0,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 мл в/в медленно), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 10 мг в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 5 мг в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при неконтролируемой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трепетании предсердий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее ТП) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения ЭИТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 100 - 600 мг/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или этацизин 50 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 150 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При инфаркте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 1 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прокаинамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. По показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание нескольких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦приступа: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦- пропафенон 25 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦мг в/в в течение 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦мин повторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ или МНО ¦ ¦ ¦введения до 100 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг (5 мг/кг) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 20 мин, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета до 1000 - 1200¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС то же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ при неконтролируемой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ТП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов: то же + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - соталол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 - 320 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного значения)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- хинидин 200 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений - то же + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- варфарин 2 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (2 - 2,5) при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмах более 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель до и 4 недель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после восстановления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма) или при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной фибрилляции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предсердий и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях мозгового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - направление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хирургическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- радиочастотная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аблация (далее - РЧА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атриовентрикулярного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- имплантация ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА истмуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА операция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабиринт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА полых вен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- РЧА легочных вен ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Фибрилляция и ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Купирование ¦После ¦Улучшение ¦ ¦трепетание ¦МУ, ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦пароксизма: ¦купирования ¦состояния ¦ ¦желудочков ¦ГУ ¦исследование ¦но не реже 1¦Консультация в ¦- сердечно-легочная ¦пароксизма 1 ¦Купирование ¦ ¦(I49.0) ¦ ¦крови: ¦раза в год ¦РНПЦК ¦реанимация ¦мес ¦и отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦- ЭИТ (200 - 360 Дж) ¦Далее в ¦рецидивов ¦ ¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦или ¦зависимости ¦пароксизмов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 40 - 60 мг ¦от основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно на фоне ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения магния ¦При рецидивах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфата 2 г в/в ¦чаще 1 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (возможно ¦месяц и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательное ¦постоянной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦МА - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) ¦постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - атенолол¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 150 мг/сут, или -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При впервые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникшем пароксизме -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательная срочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансер ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦то же + амиодарон 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах -¦ ¦ ¦мг (5 мг/кг) в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦20 мин, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: то же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При рецидивах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в РНПЦК ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Другая и ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Подбор ¦В зависимости¦Улучшение ¦ ¦неуточненная ¦МУ, ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦антиаритмической ¦от основной ¦состояния ¦ ¦преждевременная ¦ГУ ¦исследование ¦но не реже 1¦ ¦терапии: ¦патологии ¦Урежение ¦ ¦деполяризация ¦ ¦крови: ¦раза в год ¦ ¦- атенолол 50 - 100 ¦ ¦суточного числа ¦ ¦(экстрасистолы) ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦экстрасистол в 3¦ ¦(I49.4) ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦- пропанолол 40 - 120 ¦ ¦и более раз и ¦ ¦ ¦ ¦При ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦устранение ¦ ¦ ¦ ¦экстрасистолах ¦ ¦ ¦- верапамил 40 - 160 ¦ ¦экстрасистол ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЭС) ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦высоких градаций¦ ¦ ¦ ¦высоких ¦ ¦ ¦При ЭС высоких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦градаций - ¦ ¦ ¦градаций: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация ¦ ¦ ¦- амиодарон 200 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолога ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- этацизин 150 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При инфаркте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 1 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(прокаинамид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же+ ¦То же ¦ ¦То же + при ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦неэффективности: - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦пропафенон 150 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, - или соталол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦160 - 320 мг/сут под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Синдром слабости¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. Отмена ¦По показаниям¦Улучшение ¦ ¦синусового узла ¦МУ, ¦Консультация ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦лекарственных средств,¦экстренная ¦состояния ¦ ¦(I49.5) ¦ГУ ¦кардиолога ¦но не реже 1¦Консультация ¦удлиняющих PQ и ¦госпитализа- ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в год ¦кардиохирурга ¦замедляющих ЧСС (БАБ, ¦ция ¦клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил, амиодарон, ¦Далее ¦проявлений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соталол, дигоксин) ¦постоянно до ¦брадикардии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При симптомной ¦имплантации ¦асистолии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардии: атропин 1¦ЭКС ¦исчезновение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг (0,1% р-р 1 мл) в/в¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или п/к, или 10 - 15 ¦ ¦хронотропной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капель внутрь, ¦ ¦некомпетентности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение можно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При симптомной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временная чрескожная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. По показаниям - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦При симптомной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦брадикардии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦временная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Застойная ¦РУ, ¦Контроль массы ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦Лечение ¦Постоянно ¦Улучшение ¦ ¦сердечная ¦МУ, ¦тела ¦показаниям, ¦ПТИ ¦дифференцировано в ¦ ¦состояния ¦ ¦недостаточность ¦ГУ ¦Общий ан. крови¦но не реже 2¦ ¦зависимости от ¦ ¦(уменьшение ¦ ¦(болезнь сердца ¦ ¦Общий ан. мочи ¦раз в год ¦ ¦преобладания ряда ¦ ¦признаков ¦ ¦застойного ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦синдромов. ¦ ¦сердечной ¦ ¦характера, ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦1. Всем больным ¦ ¦недостаточности,¦ ¦правожелудочко- ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦постоянно ¦ ¦продление жизни ¦ ¦вая ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦- ИАПФ в максимально ¦ ¦пациентов, ¦ ¦недостаточность ¦ ¦Na), мочевина, ¦ ¦ ¦переносимых дозах: ¦ ¦улучшение ¦ ¦(вторичная по ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 150 ¦ ¦качества их ¦ ¦отношению к ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦мг/сут или эналаприл ¦ ¦жизни и ¦ ¦левожелудочковой¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦5 - 40 мг/сут При ¦ ¦снижение числа ¦ ¦сердечной ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦почечной ¦ ¦регоспитали- ¦ ¦недостаточнос- ¦ ¦ЧСС ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦заций) ¦ ¦ти)) (I50.0) ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦лекарственным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦средствам с двойным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки и сердца¦ ¦ ¦путем выведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(моноприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут), при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- БАБ в максимально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переносимых дозах (САД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не ниже 85 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ЧСС не ниже 55 уд./ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин): метопролол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 100 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол 12,5 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом: карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альдестерона: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При отечном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме диуретики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительнее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной аритмии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнениях в анамнезе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 30 - 90 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ (50 - 55%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При жизненно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасных аритмиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангинозного синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболевой ишемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты (нитроглицерин¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
