|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 5Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦IgE ¦ ¦специфические IgE¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Анафилактический¦РУ, МУ, ОУ,¦Аллергологический¦ ¦Иммунологическое ¦Лечение аналогично ¦ 10 - 14 ¦Восстановле-¦ ¦шок неуточненный¦Респ.У ¦анамнез ¦ ¦исследование: Т, ¦T78.0 ¦ дн. ¦ние здоровья¦ ¦(T78.2) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦В-лимфоциты, ¦После выведения из ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦фагоцитарная ¦шока, восстановления ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦активность ¦гемодинамики - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦нейтрофилов, ¦гипоаллергенная диета¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦фагоцитарный ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, АлАТ, ¦ ¦индекс, титр ¦раза/сут - 10 - 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, мочевина, ¦ ¦комплемента по ¦дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦фактическому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦гемолизу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦эритроцитов, Ig ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦ ¦A, M, G ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня калия, ¦ ¦РАСТ с различными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия, кальция ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦функции почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦(суточный диурез)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль АД ¦ ¦УЗИ внутренних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невропатолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролога ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Ангионевротиче- ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ 1 ¦УЗИ внутренних ¦Устранение контакта с¦ 10 дн. ¦Восстановле-¦ ¦ский отек ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦органов ¦аллергеном ¦ ¦ние здоровья¦ ¦- Гигантская ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦Улучшение ¦ ¦крапивница ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Энтеросорбенты: ¦ ¦состояния ¦ ¦- Отек Квинке ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦активированный уголь,¦ ¦ ¦ ¦(T78.3) ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦белосорб в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦терапевтических дозах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фракции, глюкоза,¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦При средней тяжести: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦2% р-р хлоропирамина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевая кислота ¦ ¦ ¦в/м 1 мл - 5 - 7 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦Тяжелое течение: 2% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦р-р хлоропирамина 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦мл в/м, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦неэффективности - в/м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в преднизолон в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При угрозе отека ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани - в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение 0,18% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпинефрина 0,6 мл - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отеках Квинке с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализацией в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области гортани - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 1 - 2 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении Н1- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторы: лоратадин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 таб. (10 мг) 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут до 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение сопутствующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦ИФА с набором ¦ 1 ¦Исключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемых ¦ ¦наследственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергенов ¦ ¦ангионевротиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского отека - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень С2, С4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦компонентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсокароз ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Аллергия ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ 1 ¦ ¦Устранение контакта с¦ 14 дн. ¦Восстановле-¦ ¦неуточненная - ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦ ¦аллергеном ¦ ¦ние здоровья¦ ¦Аллергическая ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦Улучшение ¦ ¦реакция БДУ - ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦и быт ¦ ¦состояния ¦ ¦Повышенная ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦Лечение сопутствующих¦ ¦ ¦ ¦чувствительность¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦БДУ - ¦ ¦крови: АлАТ, ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦ ¦Идиосинкразия ¦ ¦АсАТ, билирубин, ¦ ¦ ¦лоратадин 1 таб. (10 ¦ ¦ ¦ ¦БДУ (T78.4) ¦ ¦амилаза ¦ ¦ ¦мг) 1 раз/сут до 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦дн. ¦ ¦ ¦ ¦Другие ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦неблагоприятные ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦реакции, не ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦ ¦классифицирован-¦ ¦УЗИ внутренних ¦ 1 ¦ ¦реакции - 2% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ные в других ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦хлоропирамина в/м ¦ ¦ ¦ ¦рубриках (T78.8)¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 1 мл 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦Неблагоприятная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦ ¦реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦(T78.9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦РДТК ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦Определение ¦Специфическая или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериоз ¦ ¦специфических IgE¦полуспецифическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллергологическое¦ 1 ¦ФГДС ¦гипосенсибилизация - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование ¦ ¦ ¦по схеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Праустница- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кюстнера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня общего IgE¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Анафилактический¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация: ¦1. Срочно прекратить ¦ ¦Восстановле-¦ ¦шок, ¦ ¦анамнез ¦ ¦невропатолога, ¦введение ¦ ¦ние здоровья¦ ¦обусловленный ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦офтальмолога, ¦лекарственного ¦ ¦Улучшение ¦ ¦патологической ¦ ¦каждые 2 - 3 ¦ ¦аллерголога ¦средства, вызвавшего ¦ ¦состояния ¦ ¦реакцией на ¦ ¦мин, определение ¦ ¦ ¦реакцию ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦адекватно ¦ ¦характера пульса,¦ ¦ ¦2. Уложить больного ¦ ¦эффекта ¦ ¦назначенное и ¦ ¦тонов сердца, ¦ ¦ ¦на бок (или повернуть¦ ¦ ¦ ¦правильно ¦ ¦частоты дыхания, ¦ ¦ ¦голову в сторону) во ¦ ¦ ¦ ¦примененное ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦избежание попадания ¦ ¦ ¦ ¦лекарственное ¦ ¦периферического ¦ ¦ ¦рвотных масс в ¦ ¦ ¦ ¦средство (T88.6)¦ ¦кровообращения, ¦ ¦ ¦дыхательные пути, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценка уровня ¦ ¦ ¦тепло укрыть, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания, реакции¦ ¦ ¦обеспечить доступ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрачков на свет, ¦ ¦ ¦свежего воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры тела ¦ ¦ ¦На место введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦средства наложить лед¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Динамика диуреза ¦ ¦ ¦3. Если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Объема ¦ ¦ ¦анафилактический шок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циркулирующей ¦ ¦ ¦возник после в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови (далее - ¦ ¦ ¦введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЦК), КОС, газов ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, ¦ ¦ ¦средства - аллергена,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитов (К, ¦ ¦ ¦то иглу следует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Ca) в ¦ ¦ ¦оставить в вене для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦ ¦последующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма в ¦ ¦ ¦неотложной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамике: время ¦ ¦ ¦4. Одновременно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания крови¦ ¦ ¦вводят в/в или в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по Ли-Уайту, ПТВ,¦ ¦ ¦0,18% р-р эпинефрина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретракция ¦ ¦ ¦в дозе - 0,8 - 1 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровяного сгустка¦ ¦ ¦В случае приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочевина, ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин в ¦ ¦ ¦средства внутрь - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамике ¦ ¦ ¦промывание желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦5. При резком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления в/в вводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мл 0,2% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦норэпинефрина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(разводят в 200 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия и вводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вначале по 40 - 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кап./мин, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подъеме АД скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии регулируют по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянию) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Кроме того, в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(преднизолон из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 2 - 3 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или гидрокортизон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 5 - 10 мг/кг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. После ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦могут быть введены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в или в/м Н1- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторы (2% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина 0,75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл 1 - 2 раза/сут -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 3 дня) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При резком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхоспазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпинефрину назначают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно 2,4% р-р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина на 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводятся сердечные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: 0,025% р-р¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантина К в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в 10 мл 0,9%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 0,75 мл, р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемида 1 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция КОС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод на ИВЛ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение в ОИТР ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Определение общих¦ 1 ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IgE в динамике ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструкции тучных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РДТК) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Патологическая ¦ РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация: ¦Устранение контакта с¦ 7 - 10 ¦Восстановле-¦ ¦реакция на ¦ ¦анамнез ¦ ¦аллерголога, ¦предполагаемым ¦ дн. ¦ние здоровья¦ ¦лекарственное ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦дерматолога, ¦аллергеном ¦ ¦Улучшение ¦ ¦средство или ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦офтальмолога ¦Гипоаллергенная ¦ ¦состояния ¦ ¦медикаменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диета, обильное питье¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеросорбенты: ¦ ¦ ¦ ¦(T88.7) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активированный уголь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белосорб в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозах - 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Очистительная клизма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут - до 2 нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут до 2 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакции - 2% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина 0,75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл в/м 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Реакция ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Праустница- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование ¦ ¦Кюстнера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦РДТК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня общего ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IgE ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Контакт с ¦РУ, МУ ¦Анамнез: ¦ ¦Консультация: ¦Легкие формы (местные¦ 1 - 2 ¦Восстановле-¦ ¦шершнями, осами ¦ ¦аллергические ¦ ¦аллерголога, ¦реакции) ¦ часа ¦ние здоровья¦ ¦и пчелами ¦ ¦болезни в семье, ¦ ¦невропатолога ¦(госпитализация по ¦ ¦ ¦ ¦(инсектная ¦ ¦предыдущие ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦аллергия) (X23) ¦ ¦реакции на укусы ¦ ¦ ¦Быстро удалить из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦насекомых ¦ ¦ ¦кожи "жало" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦по показ.¦ ¦насекомого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести реакции: ¦ ¦ ¦Холод на место укуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местная, общая - ¦ ¦ ¦или жгут выше него на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легкая, средней ¦ ¦ ¦10 мин с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести, тяжелая ¦ ¦ ¦двухминутными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(анафилактический¦ ¦ ¦перерывами (там, где ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шок) ¦ ¦ ¦это физиологически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль АД, ¦по показ.¦ ¦возможно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульса, оценка ¦ ¦ ¦Обколоть место ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера дыхания¦ ¦ ¦ужаления 0,18% р-ром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦эпинефрина 0,15 - 0,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦мл, разведенного в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦3 - 5 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, АлАТ, ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, глюкоза ¦ ¦ ¦внутрь 1 р/сут - 7 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местно - мазь с 1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолоном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакции средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(госпитализация по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Определение ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Определение ¦ 1 ¦специфических ¦Н1-блокаторы - первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего IgE ¦ ¦IgE, IgG, ¦2 - 3 дня (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллергологическое¦ 1 ¦антител к ¦состоянию). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тестирование с ¦ ¦аллергенам из ¦неэффективности - в/м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсектными, ¦ ¦тела и яда пчел и¦или в/в преднизолон в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неинфекционными ¦ ¦ос ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг внутрь 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При бронхоспазме - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозоль сальбутамола¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(100 мкг) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотерола (100 мкг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 дозе или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4% р-р аминофиллина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в (5 мг/кг на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение) медленно в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10,0 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелая реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(анафилактический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шок) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. выше лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафилактического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период ремиссии СИТ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсектными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергенами - 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦ ¦----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------- Приложение 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯДиагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи-----------------+-----------+---------------------------------------------------------------------------------+------------ ¦ Наименование ¦ Уровни ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦ Исход ¦ ¦ нозологических ¦ оказания +--------------------------------------------+------------------------------------+ заболевания ¦ ¦форм заболеваний¦ помощи ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦ ¦ ¦(шифр по МКБ-10)¦ +---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ обязательная ¦ кратность ¦дополнительная ¦ необходимое ¦ средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям)¦ ¦длительность ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Эссенциальная ¦Районный ¦Общий ан. крови¦При ¦Биохимическое ¦Начало ¦Лечение ¦Улучшение ¦ ¦(первичная) ¦уровень ¦Общий ан. мочи ¦прогрессиро-¦исследование ¦медикаментозного ¦проводится ¦состояния. ¦ ¦гипертензия ¦(далее - ¦Биохимическое ¦вании: ¦крови: ¦лечения - с 1 - 2 ¦постоянно с ¦Снижение ¦ ¦Артериальная ¦РУ) ¦исследование ¦исходно и ¦электролиты ¦лекарственных средств ¦коррекцией ¦АД до целевых ¦ ¦гипертензия ¦Межрайонный¦крови: глюкоза,¦далее по ¦(К), билирубин,¦по выбору: ¦доз ¦уровней в ¦ ¦I - III ст. ¦уровень ¦мочевина, ¦показаниям ¦триглицериды ¦1. Бета- ¦лекарственных¦течение 3 - 6 ¦ ¦(I10) ¦(далее - ¦креатинин, ¦При ¦(далее - ТГ) ¦адреноблокаторы ¦средств в ¦месяцев ¦ ¦ ¦МУ) ¦холестерин ¦стабильном ¦При ¦(далее - БАБ): ¦зависимости ¦лечения, ¦ ¦ ¦Городской ¦Измерение ¦течении - ¦резистентной ¦атенолол внутрь 25 - ¦от уровня АД ¦устранение ¦ ¦ ¦уровень ¦артериального ¦1 р/год ¦АГ - ¦100 мг/сут или ¦ ¦модифицированных¦ ¦ ¦(далее - ¦давления ¦ ¦консультация в ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦факторов риска, ¦ ¦ ¦ГУ) ¦(далее - АД) ¦ ¦областном ¦мг/сут ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦(профиль) ¦ ¦кардио- ¦2. Диуретики: ¦ ¦прогрессирования¦ ¦ ¦ ¦Электрокардио- ¦ ¦диспансере ¦гидрохлортиазид ¦ ¦поражения ¦ ¦ ¦ ¦графия (далее -¦ ¦Ан. мочи по ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦органов-мишеней ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦Нечипоренко ¦3. Антагонисты кальция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ультразвуковое ¦ ¦ ¦(далее - АК): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦верапамил 80 - 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - УЗИ) ¦ ¦ ¦мг/сут, или дилтиазем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек ¦ ¦ ¦120 - 360 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦нифедипин 20 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Ингибиторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превращающего фермента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ИАПФ): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При резистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах - сочетание 3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 лекарственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе клонидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,075 - 0,45 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При церебральной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматике курсы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цереброангиорегулирую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щей терапии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦винпоцетин 15 - 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, актовегин 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертонического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Неосложненный криз:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клонидин 0,075 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,15 мг внутрь или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,01% р-р - 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/м или в/в, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нифедипин 5 - 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сублингвально или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бендазол 30 - 40 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в или в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- каптоприл 25 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Осложненный криз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нитроглицерин 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 мкг/мин в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 5 - 10 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, затем в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно 3 - 25 мг/час¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- эналаприл 20 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клонидин 0,01% р-р -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 мл в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо 0,01% - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- фуросемид 40 - 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- магния сульфат 20% -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20 мл в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бендазол 30 - 40 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦Областной ¦То же + ¦То же ¦Суточное ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦уровень ¦Биохимическое ¦ ¦мониторирование¦1. При сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦исследование ¦ ¦артериального ¦патологии (патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ) ¦крови: ТГ ¦ ¦давления ¦легких, поражение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦Реоэнцефало- ¦ ¦(далее - СМАД) ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский ¦графия (далее -¦ ¦ ¦артерий) - высоко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦РЭГ) ¦ ¦ ¦кардиоселективные БАБ:¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦Эхокардиография¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) ¦(далее - Эхо- ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КГ) ¦ ¦ ¦2. При резистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах АГ: амлодипин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мг/сут (АК) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Артериальная ¦РУ ¦Общий ан. крови¦При ¦Биохимическое ¦Комплексное лечение: ¦Постоянно ¦Улучшение ¦ ¦гипертензия ¦МУ ¦Общий ан. мочи ¦прогресси- ¦исследование ¦1. ИАПФ: эналаприл 5 -¦ ¦состояния ¦ ¦(далее - АГ) с ¦ГУ ¦Биохимическое ¦ровании: ¦крови: ¦40 мг/сут или ¦ ¦Снижение ¦ ¦преимущественным¦ ¦исследование ¦исходно и ¦электролиты (К,¦каптоприл 25 - 100 ¦ ¦АД до целевых ¦ ¦поражением ¦ ¦крови: ¦далее по ¦Na, Ca, Cl), ТГ¦мг/сут ¦ ¦уровней в ¦ ¦сердца с ¦ ¦креатинин, ¦показаниям ¦Ан. мочи по ¦2. Диуретики: ¦ ¦течение 3 - 6 ¦ ¦(застойной) ¦ ¦холестерин, ¦При ¦Нечипоренко ¦гидрохлортиазид 12,5 -¦ ¦месяцев лечения,¦ ¦сердечной ¦ ¦билирубин, ¦стабильном ¦При ¦25 мг/сут или ¦ ¦устранение ¦ ¦недостаточ- ¦ ¦глюкоза ¦течении - ¦резистентной ¦фуросемид 40 - 80 ¦ ¦модифицированных¦ ¦ностью ¦ ¦Измерение АД ¦1 р/год ¦АГ - ¦мг/сут, спиронолактон ¦ ¦факторов риска, ¦ ¦(I11.0) ¦ ¦(профиль) ¦ ¦консультация в ¦25 мг/сут ¦ ¦отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦областном ¦3. Нитраты: изосорбида¦ ¦прогрессирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспан- ¦динитрат или ¦ ¦поражения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сере ¦мононитрат 20 - 40 ¦ ¦органов-мишеней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦Компенсация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. БАБ: атенолол ¦ ¦сердечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг, при ¦ ¦сосудистых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом: карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При резистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах + клонидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,075 - 0,45 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦Холтеровское ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦мониторирование¦1. БАБ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ (далее - ¦вазодилатирующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ) ¦эффектом: небиволол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СМАД ¦2,5 - 5 мг/сут (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключению кардиолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Артериальная ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦При ¦Биохимическое ¦Комплексное лечение: ¦Постоянно ¦Улучшение ¦ ¦гипертензия с ¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦прогрессиро-¦исследование ¦1. Диуретики: ¦ ¦состояния ¦ ¦преимущественным¦ГУ ¦Биохимическое ¦вании: ¦крови: ТГ ¦фуросемид 40 - 80 ¦ ¦Снижение ¦ ¦поражением почек¦ ¦исследование ¦исходно и ¦Ан. мочи по ¦мг/сут ¦ ¦АД до уровня ¦ ¦с почечной ¦ ¦крови: ¦далее по ¦Нечипоренко ¦2. АК: верапамил 80 - ¦ ¦130 - 86 в ¦ ¦недостаточностью¦ ¦электролиты (К,¦показаниям ¦При ¦240 мг/сут ¦ ¦течение 3 - 6 ¦ ¦(I12.0) ¦ ¦Na, Ca, Cl), ¦При ¦резистентной ¦3. БАБ: пропранолол ¦ ¦месяцев, ¦ ¦ ¦ ¦билирубин, ¦стабильном ¦АГ - ¦40 - 120 мг/сут или ¦ ¦устранение ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, ¦течении - ¦консультация в ¦атенолол 25 - 100 ¦ ¦модифицированных¦ ¦ ¦ ¦мочевина, ¦1 р/год ¦областном ¦мг/сут ¦ ¦факторов риска ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦кардиодиспансе-¦4. ИАПФ: каптоприл ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ре ¦25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦мг/сут (под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦уровня креатинина или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ ¦ ¦мочевины в крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроциркуляции почек:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин - 400 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дипиридамол 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При резистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах + клонидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,075 - 0,45 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦СМАД ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦1. Преимущество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать ИАПФ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двойным путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выведения: фозиноприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 20 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. АК, улучшающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечный протокол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амлодипин 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Артериальная ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦При ¦Биохимическое ¦Комплексное лечение: ¦Постоянно ¦Улучшение ¦ ¦гипертензия с ¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦прогрессиро-¦исследование ¦1. Диуретики: ¦ ¦состояния ¦ ¦преимущественным¦ГУ ¦Биохимическое ¦вании: ¦крови: ¦гидрохлортиазид 12,5 -¦ ¦Снижение ¦ ¦поражением ¦ ¦исследование ¦исходно и ¦электролиты (К,¦25 мг/сут или ¦ ¦АД до целевых ¦ ¦сердца и почек с¦ ¦крови: ¦далее по ¦Na, Ca, Cl), ТГ¦фуросемид 40 - 80 ¦ ¦уровней, ¦ ¦застойной ¦ ¦холестерин, ¦показаниям ¦Ан. мочи по ¦мг/сут в сочетании со ¦ ¦компенсация ¦ ¦сердечной ¦ ¦мочевина, ¦При ¦Нечипоренко ¦спиронолактоном 25 ¦ ¦осложнений, ¦ ¦недостаточностью¦ ¦глюкоза, ¦стабильном ¦При ¦мг/сут под контролем ¦ ¦улучшение ¦ ¦(I13.0) ¦ ¦креатинин ¦течении - 1 ¦резистентной ¦калия крови ¦ ¦самочувствия, ¦ ¦ ¦ ¦Измерение АД ¦р/год ¦АГ - ¦2. ИАПФ: каптоприл ¦ ¦увеличение ¦ ¦ ¦ ¦(профиль) ¦ ¦консультация в ¦25 - 50 мг/сут или ¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦областном ¦эналаприл 5 - 20 ¦ ¦нагрузке ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ ¦кардиодиспан- ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тест 6-минутной¦ ¦сере ¦3. АК: амлодипин 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходьбы ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Нитраты: изосорбид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ: атенолол 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мг на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторов АПФ, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ с вазодилатирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффектом: карведилол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При резистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах + клонидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,075 - 0,45 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ХМ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦СМАД ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Артериальная ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦При ¦Биохимическое ¦Комплексное лечение: ¦Постоянно ¦Улучшение ¦ ¦гипертензия с ¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦прогрессиро-¦исследование ¦1. Диуретики: ¦ ¦состояния ¦ ¦преимущественным¦ГУ ¦Биохимическое ¦вании: ¦крови: ¦фуросемид 40 - 120 ¦ ¦Уменьшение ¦ ¦поражением ¦ ¦исследование ¦исходно и ¦электролиты (К,¦мг/сут или ¦ ¦явлений ¦ ¦сердца и почек с¦ ¦крови: ¦далее по ¦Na, Ca, Cl), ТГ¦гидрохлортиазид 25 ¦ ¦декомпенсации. ¦ ¦(застойной) ¦ ¦мочевина, ¦показаниям ¦Ан. мочи по ¦мг/сут (менее ¦ ¦Снижение ¦ ¦сердечной ¦ ¦глюкоза, ¦При ¦Нечипоренко ¦предпочтительно) ¦ ¦АД до уровня ¦ ¦недостаточностью¦ ¦билирубин, ¦стабильном ¦При ¦2. ИАПФ: каптоприл 25 ¦ ¦130/86 мм ¦ ¦и почечной ¦ ¦креатинин ¦течении - 1 ¦резистентной ¦мг/сут или эналаприл ¦ ¦рт.ст., ¦ ¦недостаточностью¦ ¦ЭКГ ¦р/год ¦АГ - ¦10 - 40 мг/сут (под ¦ ¦снижение ¦ ¦(I13.2) ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦консультация в ¦контролем мочевины и ¦ ¦уровня мочевины ¦ ¦ ¦ ¦печени ¦ ¦областном ¦креатинина) ¦ ¦и креатинина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспан- ¦3. АК: верапамил 80 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сере ¦120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. БАБ: атенолол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25,0 мг/сут под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем фракции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выброса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При резистентных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах + клонидин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,075 - 0,45 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроциркуляции почек:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин - 400 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дипиридамол 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Продолжение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Рекомендации по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ХМ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦СМАД ¦1. Преимущество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать ИАПФ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двойным путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выведения: фозиноприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 20 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. АК, улучшающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечный протокол: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амлодипин 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Реноваскулярная ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦При ¦Биохимическое ¦Как при эссенциальной ¦Постоянно ¦Улучшение ¦ ¦гипертензия ¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦прогрессиро-¦исследование ¦артериальной ¦ ¦состояния ¦ ¦(фибромускуляр- ¦ГУ ¦Биохимическое ¦вании: ¦крови: ¦гипертензии + ¦ ¦Снижение ¦ ¦ная дисплазия, ¦ ¦исследование ¦исходно и ¦креатинин, ¦ксантинола никотинат ¦ ¦уровня АД ¦ ¦неспецифический ¦ ¦крови: мочевина¦далее по ¦электролиты ¦внутрь 450 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦аортоартериит) ¦ ¦Измерение АД ¦показаниям ¦(К) - при ¦Пентоксифиллин - 400 -¦ ¦ ¦ ¦(I15.0) ¦ ¦(профиль) ¦При ¦наличии ¦600 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦стабильном ¦признаков ¦дипиридамол 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦течении - 1 ¦хронической ¦мг/сут - курсами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/год ¦почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ХПН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. мочи по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нечипоренко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦СМАД ¦То же ¦ ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Нестабильная ¦РУ, ¦Измерение АД ¦Исходно ¦Частота ¦1. Купирование ¦Экстренная ¦Улучшение ¦ ¦стенокардия ¦МУ, ¦(профиль) ¦ ¦сердечных ¦болевого синдрома: ¦госпитали- ¦состояния ¦ ¦(I20.0) ¦ГУ ¦ЭКГ ¦ ¦сокращений ¦- Нитроглицерин 0,5 мг¦зация ¦Купирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЧСС) ¦под язык каждые 5 мин ¦ ¦болевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(проба) ¦до 3 табл. ¦ ¦синдрома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Метамизол 2 мл 50% ¦ ¦гемодинамическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра в сочетании с 2 ¦ ¦разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 0,5% р-ра диазепама¦ ¦миокарда, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или трамадол 1 - 2¦ ¦профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл (50 - 100 мг) в/м ¦ ¦коронарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в после ¦ ¦тромбоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦Профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разведения в 10 мл ¦ ¦аритмических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦осложнений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тримеперидин 1 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% - 1 - 2 мл п/к или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в -Фентанил 1 - 2 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,005% р-р и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дроперидол 2 - 4 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25% р-р (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношении 1:2 или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:3 соответственно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разведения в 10 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия (под контролем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД и ЧД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Пролонгированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитроглицерин 13 - 26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Срочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. После выписки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изосорбида динитрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или изосорбида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат 80 - 120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут не менее 3 мес:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- БАБ - не менее года ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+ ¦Стенокардия с ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦Исходно и ¦ ¦По показаниям: ¦Длительность ¦Улучшение ¦ ¦документально ¦МУ, ¦Биохимическое ¦далее по ¦ ¦1. Пролонгированные ¦курса - от ¦состояния ¦ ¦подтвержденным ¦ГУ ¦исследование ¦показаниям, ¦ ¦нитраты: нитроглицерин¦мес до 3 - ¦(купирование ¦ ¦спазмом ¦ ¦крови: ¦но не реже 1¦ ¦13 - 26 мг/сут, ¦4 мес ¦приступов ¦ ¦(ангиоспастиче- ¦ ¦холестерин, ¦р/год ¦ ¦изосорбид динитрат ¦По ¦ангиоспастиче- ¦ ¦ская) (I20.1) ¦ ¦глюкоза, ТГ ¦ ¦ ¦40 - 120 мг/сут, ¦показаниям - ¦ской ¦ ¦ ¦ ¦Протромбиновый ¦ ¦ ¦изосорбид мононитрат ¦постоянно ¦стенокардии, ¦ ¦ ¦ ¦индекс (далее -¦ ¦ ¦40 - 100 мг/сут, при ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ПТИ) ¦ ¦ ¦непереносимости или ¦ ¦толерантности к ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦необходимости отмены ¦ ¦психоэмоцио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитратов - молсидомин ¦ ¦нальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 8 мг/сут ¦ ¦нагрузкам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. АК: верапамил 120 -¦ ¦стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦320 мг/сут, или ¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 120 - 360 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нифедипин-ретард 10 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 75 - 150 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Антиагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин 300 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦800 мг/сут внутрь, ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
