|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин/клавуланавая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 500/125 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином 0,5 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в/в, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/cут. в/в или в/м, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем/циластатин 1 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 раза/сут (с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой пневмонии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении интенсивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии и реанимации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в/в - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ амикацин 15 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 - 2 введения в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м - 7 - 10 дней, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут 3 - 5 дней; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 раза/сут 5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию, вызванную P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, препаратами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора являются цефепим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 г в/в 2 раза/сут и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем /циластатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 4 г в/в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут. Эти препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦можно применять в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии или в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикацин 15 - 20 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клинически (контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рентгенологически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 7 - 10 дней) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦Исследование ¦Пневмония среднетяжелого ¦ Средне- ¦1. Полное ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦плеврального ¦течения: ¦ тяжелое ¦выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦экссудата при ¦- с сопутствующей ¦ течение - ¦2. Клиническое¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия (с ¦ 1 ¦осложнении ¦патологией: ¦14 - 18 дн.¦выздоровление ¦ ¦ ¦ ¦целью ¦ ¦плевритом: ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦(остаточные ¦ ¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦цитология, ¦р/сут в/в или в/м, или ¦ ¦рентгенологи- ¦ ¦ ¦ ¦диагностики) ¦ ¦биохимическое ¦имипенем/циластатин 1 г ¦ ¦чески опреде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование, ¦2 - 3 раза/сут ¦ ¦ляемые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бак. посевы ¦- при подозрении на ¦ ¦изменения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспирационную пневмонию: ¦ ¦легких) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I ряд - сочетание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 г 1 раз/сут в/в с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином 0,5 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь 5 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II ряд - левофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по решению консилиума) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут в/в + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно каждые 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой пневмонии в ¦ Тяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении интенсивной ¦ течение - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии и реанимации: ¦ 21 день ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в/в - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ левофлоксацин (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума) 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г 1 раз/сут в/в или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амикацин 15 мг/кг/сут в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 введения в/в, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м - 7 - 10 дней, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 в/в 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут 3 - 5 дней; при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 0,5 г в/в 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию, вызванную P. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, препаратами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора являются цефепим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 г в/в 2 раза/сут и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем/циластатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 4 г в/в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левофлоксацин (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума) 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г в/в 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эти препараты можно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять в монотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в комбинации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикацин 15 - 20 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клинически (контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рентгенологически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 7 - 10 дней) ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Вирусная ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Газометрия ¦Первичная вирусная ¦14 - 21 дн.¦Выздоровление ¦ ¦пневмония ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦крови: РаО2, ¦пневмония (развивается в ¦ ¦ ¦ ¦(J10 - 12) ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦РаСО2, КОС, SO2 ¦первые 24 - 48 часов от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦Иммунологические¦начала болезни): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦исследования: ¦управляемая ИВЛ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ методов ¦иммуноферментный¦коллоидные растворы для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Nа¦исследования¦анализ (далее - ¦предотвращения отека ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca), АлАТ, АсАТ ¦1 - 2 раза в¦ИФА): ¦легких, трансфузия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦аденовирусы, ¦эритроцитарной массы для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микроскопическое и¦ лечения ¦герпес, ¦стабилизации гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦цитомегаловирусы¦на уровне 40%. Вторичная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦и / или ¦пневмония, обусловленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты ¦ ¦полимеразная ¦присоединением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦цепная реакция ¦бактериальной инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦(далее - ПЦР): ¦чаще S.pneumoniae, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеровирусы, ¦S.aureus, H. Influenzae: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпес, ¦целенаправленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитомегаловирусы¦антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (см. предыдущие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разделы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: ремантадин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь после еды в 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день болезни - по 100 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза, во 2 - 3 дни - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 100 мг 2 раза, в 4-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день 100 мг 1 раз, а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также интерферон альфа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Газометрия крови: ¦ 1 ¦ ¦рибавирин внутрь во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РаО2, РаСО2, КОС, ¦ ¦ ¦время еды 0,2 г - 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SO2 ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунологические ¦ 1 ¦ ¦дней (при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноферментный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИФА): аденовирусы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпес, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитомегаловирусы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/ или полимеразная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цепная реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ПЦР): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеровирусы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпес, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитомегаловирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пневмония, ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦Стартовая терапия ¦12 - 15 дн.¦Выздоровление ¦ ¦вызванная ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦антибиотиками ¦ ¦ ¦ ¦Streptococcus ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦пенициллинового ряда: ¦ ¦ ¦ ¦pneumoniae ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦ампициллин 0,5 - 1 г 3 - ¦ ¦ ¦ ¦(J13) ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦4 раза/сут - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ методов ¦цитология, ¦в/м или в/в 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na¦исследования¦биохимическое ¦или амоксициллин 0,5 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca), АлАТ, АсАТ ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦бак. посевы ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ лечения ¦ ¦эффективности - в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦азитромицин 250 - 500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦3-х дней или 500 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия - при¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пневмония, ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦Стартовая терапия: ¦12 - 15 дн.¦Выздоровление ¦ ¦вызванная ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦цефуроксим 0,75 - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦Haemophilus ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦3 - 4 раза/сут в/м или ¦ ¦ ¦ ¦influenzae ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦амоксициллин 0,5 г - 3 ¦ ¦ ¦ ¦(J14) ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, ¦ методов ¦цитология, ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ ¦исследования¦биохимическое ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ процессе ¦бак. посевы ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ лечения ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦Стартовая терапия: ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦цефуроксим 0,75 - 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦3 - 4 раза/сут в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия при ¦ 1 ¦ ¦амоксициллин/клавулановая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦кислота 500/125 мг - 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь (или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦их сочетание). При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦амикацин 15 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пневмония, ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦В схему лечения ¦ 15 дн. ¦Выздоровление ¦ ¦не классифици- ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦включаются ¦ ¦ ¦ ¦рованная в ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦аминогликозиды ¦ ¦ ¦ ¦других рубриках¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦(грамотрицательная ¦ ¦ ¦ ¦(J15 - 16) ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦флора): амикацин 15 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, ¦ методов ¦цитология, ¦мг/кг 1 раз/сут и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ ¦исследования¦биохимическое ¦цефалоспорины 3-го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦поколения: цефтриаксон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ процессе ¦бак. посевы ¦1 - 2 г - 1 раз/сут в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ лечения ¦ ¦При атипичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦возбудителях - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же ¦В схему лечения ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦включаются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦аминогликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия при ¦ 1 ¦ ¦(грамотрицательная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦флора): амикацин 15 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦мг/кг 1 раз/сут и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦поколения: цефтриаксон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦1 - 2 г - 1 раз/сут в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦или цефепим 1 - 2 г - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦раза/сут в/в, При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦атипичных возбудителях - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦При неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 0,5 г в/в 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пневмония без ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦Антибактериальная ¦ 5 - 7 дн. ¦Выздоровление ¦ ¦уточнения ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦терапия назначается с ¦ ¦ ¦ ¦возбудителя ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦учетом предполагаемого ¦ ¦ ¦ ¦(J18) ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦на основе клинико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦рентгенологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, ¦ методов ¦цитология, ¦критериев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ ¦исследования¦биохимическое ¦этиологического фактора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦и степени тяжести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ процессе ¦бак. посевы ¦пневмонии (см. J12 - 16) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия при ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Астма ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦ ¦Исследование ¦Среднетяжелое ¦10 - 15 дн.¦Ремиссия ¦ ¦(обострение) ¦ ¦исследование ¦ ¦параметров ¦обострение: ПСВ - 60 - ¦ ¦ ¦ ¦(J45) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 - 2 ¦газообмена ¦80% от должного, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ 1 - 2 ¦Мониторинг ФВД ¦дыхании участвуют ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦ 1 - 2 ¦ ¦вспомогательные мышцы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ 1 - 2 ¦ ¦громкие, свистящие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦хрипы, пульс - 100 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следует иметь в ¦ ¦ ¦120/мин, SaO2 - 91 - 95% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виду ¦ ¦ ¦Ингаляционный бета2- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недопустимость ¦ ¦ ¦агонист: сальбутамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потери времени на ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования, ¦ ¦ ¦антихолинергический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦когда необходимо ¦ ¦ ¦препарат ипратропиум ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказать неотложную¦ ¦ ¦бромид 500 мкг (2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ ¦ ¦р-ра, содержащего 250 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мл) через небулайзер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с кислородом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут внутрь или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно внутривенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение аминофиллина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо вводить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"насыщающую" дозу 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг (общая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная доза не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должна превышать 250 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 20 мин, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат вводят в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 мг/кг/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если больной принимает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты аминофиллина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в "насыщении" нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: вводят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только поддерживающую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозу по 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое обострение: ПСВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<60% от должного. Резко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выражены симптомы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦покое: одышка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вынужденное положение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧД > 30/мин, участие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхании вспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышц, громкие, свистящие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хрипы, пульс >120/мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SaO2 <90%, 40 - 60%. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия (через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляции сальбутамола в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 2,5 - 5 мг через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер. Преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мг/кг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон 200 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в. При недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности - в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленное введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина в дозе 240 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг (если пациент не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получает препарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии небулайзера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета2-агонисты необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять через больших ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров спейсер. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг ПСВ. При ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ответа - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивной терапии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОРИТ), возможна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственная вентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких (далее - ИВЛ). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - базисное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение будесонидом в ДА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 800 до 1000 мкг/сут (в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от тяжести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмы), при необходимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированным бета2- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонистом: сальметерол в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДА или в ДПИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дискохалер/дискус) 1 - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вдоха 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параметров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦газообмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг ФВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же ¦ ¦То же ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности лечения на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Эмфизема (J43) ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 раза в ¦Мониторинг ФВД ¦Среднетяжелое ¦ 15 дн. ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦обострение: ипратропиум ¦ ¦ ¦ ¦Другая ¦ ¦Определение ¦ лечения ¦ ¦бромид 20 мкг в ¦ ¦ ¦ ¦хроническая ¦ ¦степени нарушения ¦ ¦ ¦ингаляциях или ¦ ¦ ¦ ¦обструктивная ¦ ¦ФВД: спирография с¦ ¦ ¦небулизированный р-р 0,5 ¦ ¦ ¦ ¦легочная ¦ ¦бронходилатацион- ¦ ¦ ¦мг (2 мл) каждые 30 мин ¦ ¦ ¦ ¦болезнь ¦ ¦ными тестами ¦ ¦ ¦в течение первых 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦(среднетяжелое ¦ ¦Микроскопия ¦ ¦ ¦часа, далее каждые 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦и тяжелое ¦ ¦мокроты и бак. ¦ ¦ ¦часа по потребности, при ¦ ¦ ¦ ¦обострение) ¦ ¦посев ¦ ¦ ¦тяжелой ДН - в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦(J44) ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦ ¦с метилксантинами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦(аминофиллин 250 мг в/в) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или фенотеролом в ДА 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг 1 - 3 раза/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ипратропиум бромидом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДА 20 мкг/доза 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитики: амброксол 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При объеме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированного выдоха за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первую секунду (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОФВ 1) <50% необходимо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероидами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ГКС) для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системного применения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 мг/сут 10 - 14 сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг/сут 10 - 14 сут с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., при необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим переходом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид в ДА (800 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастающей дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При инфекционном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксимом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое обострение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 18 часов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитики через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер: сальбутамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг или фенотерол 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинировать с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенным введением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 5 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела в течение 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 - 0,5 мг/кг/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Системные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг или гидрокортизон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 200 мг каждые 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов в/в в первые 48 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением доз и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходом на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИКС). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия назначается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только при инфекционном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении. Наиболее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частые возбудители - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦H.influenzae, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦S.pneumoniae, в тяжелых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Enterobacteriaceae, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦P.aeruginosa, поэтому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3-го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефотаксим), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или макролиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(азитромицин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неинвазивная вентиляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких при ЧД >25/мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РаСО2 > 45 мм рт.ст., ph ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<7,35, РаО2/FiO2 <200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт.ст. Проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ при угрожающем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянии: остановка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, нестабильная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(систолическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АД) <70 мм рт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст., ЧСС <50 /мин. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>160/мин.), ЧД >35/мин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ph артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови <7,25, РаО2 <45 мм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рт.ст., несмотря на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - базисное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ипратропиумом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бромидом 18 мкг 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с будесонидом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ДА от 800 до 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/сут (в зависимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от тяжести состояния) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры. Обучение в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"пульмошколе" ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦Газометрия крови: ¦ 1 ¦ ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РаО2, РаСО2, КОС, ¦ ¦ ¦лечения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SO2 ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦эффективности на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Бронхо- ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦ ¦Антибиотикотерапия: ¦ 14-21 день¦Ремиссия ¦ ¦эктатическая ¦ ¦Биохимическое ¦ процессе ¦ ¦цефотаксим 1 г - 2 ¦ ¦ ¦ ¦болезнь (J47) ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦раза/сут в/в и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦амикацин 10 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦в 1 - 2 введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦Мукорегуляторы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦бронхолитики: амброксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦30 мг внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия, бак. ¦ ¦ ¦сальбутамол в ДА 100 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев, ¦ ¦ ¦200 мкг не более 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограмма ¦ ¦ ¦раз/сут или фенотерол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирограмма ¦ ¦ ¦через небулайзер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенографиче- ¦ ¦ ¦Постуральный дренаж, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследование ¦ ¦ ¦бронхосанационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких в прямой и ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боковой проекциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ, Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦При объеме поражения не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦более 2-х долей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхография ¦ 1 ¦ ¦решение вопроса о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Другие ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Мониторинг ФВД ¦Кортикостероидная ¦18 - 30 дн.¦Ремиссия ¦ ¦интерстициаль- ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦терапия: преднизолон ¦в зависи- ¦Выздоровление ¦ ¦ные легочные ¦ ¦R-графия органов ¦ лечения ¦ ¦20 - 30 мг/сут внутрь с ¦ мости от ¦ ¦ ¦болезни (J84) ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ тяжести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ФВД ¦ ¦ ¦дозы под контролем ¦ болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ ¦ ¦клинических, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ДН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦КТ органов ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦лечения при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦Респ.У ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦Газометрия ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦крови: РаО2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦РаСО2, КОС, SO2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Торакоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биопсия легкого ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Абсцесс легкого¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Спирография ¦Цефотаксим 1,0 - 2 ¦ 21 день ¦Выздоровление ¦ ¦и средостения ¦ ¦Биохимическое ¦ процессе ¦ ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦(J85) ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦с амикацином 10 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или в/в в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦1 - 2 введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦от лечения направить в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микробиологическое¦ ¦ ¦областное ЛПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроскопия мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по Граму, бак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦Респ.У ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦Бронхоскопия ¦Цефепим 1 - 2 г 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦с амоксициллин/клаву- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемокультуры ¦ ¦ ¦лановой кислотой - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(оптимально ¦ ¦ ¦500/125 мг 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить забор ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двух проб венозной¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови из разных ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вен с интервалом ¦ ¦ ¦(левофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 60 мин) ¦ ¦ ¦назначается только по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦ 2 ¦ ¦решению консилиума на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пиоторакс ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦КТ органов ¦Цефотаксим 1,0 - 2 ¦ 30 дн. ¦Выздоровление ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
