|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | ¦(эмпиема) (J86)¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ процессе ¦грудной клетки ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦с амикацином 10 - 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦мг/кг в/в в 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦введения в сутки или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦(левофлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦назначается только по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦решению консилиума на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микроскопическое и¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержимого ¦ ¦ ¦полости, плеврэктомия ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Плевральный ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦1 - 2 раза в¦УЗИ плевральной ¦При плеврите, ¦25 - 30 дн.¦Выздоровление ¦ ¦выпот, ¦ ¦обследование ¦ процессе ¦полости ¦осложняющем течение ¦ ¦ ¦ ¦не классифици- ¦ ¦Общий ан. крови ¦ лечения ¦ ¦пневмоний, абсцессов, - ¦ ¦ ¦ ¦рованный ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия с ¦ ¦ ¦ ¦в других ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦учетом этиологического ¦ ¦ ¦ ¦рубриках (J90) ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦фактора (см. предыдущие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦разделы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦При аллергической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦этиологии или при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦ ¦наличии системных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦заболеваний - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением суточной дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и отменой препарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эвакуация плеврального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата (показания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большое количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпота, вызывающее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышку, смещение органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостенья, притупление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуторного звука до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-го ребра по передней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной стенке) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦эвакуация плеврального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦экссудата (показания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ плевральной ¦ 1 ¦ ¦большое количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦выпота, вызывающее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышку, смещение органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостенья, притупление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуторного звука до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-го ребра по передней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной стенке), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Видеоторакоскопия ¦ 1 ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биопсия плевры ¦ 2 ¦ ¦лечения при его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Пневмоторакс ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦ ¦Оказание неотложной ¦14 - 20 дн.¦Выздоровление ¦ ¦(J93) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦помощи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ лечения ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦полости по показаниям, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод клапанного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоторакса в открытый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦немедленным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренированием и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подключением к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывно действующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспирационной системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как причины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоторакса ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦ ¦ ¦ ¦Видеоторакоскопия ¦ 1 ¦ ¦Хирургическое лечение по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Саркоидоз ¦Стационары ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Биопсия ¦Госпитализация с целью ¦ 20 дн. ¦Выздоровление ¦ ¦лимфатических ¦противотуб.¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦периферического ¦верификации диагноза. ¦ ¦Улучшение ¦ ¦узлов (D86.1) ¦диспансеров¦Исследование ¦ лечения ¦л/узла или ¦Протокол лечения с ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ОУ и Респ.У¦мокроты (промывных¦ ¦диагностическая ¦последующим продолжением ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦вод бронхов) на ¦ ¦видеоторакоско- ¦в амбулаторных условиях: ¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦МБТ 3-кратно ¦ ¦пия с биопсией ¦при отсутствии показаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бактериоскопия, ¦ ¦внутригрудных ¦к стероидам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев на ¦ ¦лимфоузлов ¦- антиоксиданты (альфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питательные среды)¦ ¦КТ органов ¦токоферол по 600 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦грудной клетки ¦- пентоксифиллин по 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦Уровень кальция ¦мг/кг/сут в/в и / или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхоскопия с ¦ ¦в моче (для ¦перорально в качестве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брашбиопсией, ¦ ¦определения ¦антицитокиновой терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦активности ¦- амброксол по 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхоальвеолярной¦ ¦процесса) ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаважной жидкостью¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - БАЛЖ) ¦ ¦ ¦системные (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(иммунология, ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфология) ¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимический ан. ¦ ¦ ¦30 мг/сут с последующим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦ ¦снижением дозы на 5 мг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦месяц до достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, кальций,¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензинпревра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щающий фермент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АПФ), С- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реактивный белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Саркоидоз ¦ОУ, Респ.У ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Бронхоскопия с ¦Глюкокортикостероиды ¦20 - 25 дн.¦Выздоровление ¦ ¦легких (D86.0) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦трансбронхиаль- ¦системные (при наличии ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ лечения ¦ной биопсией ¦показаний): ¦ ¦процесса ¦ ¦Саркоидоз ¦ ¦мокроты (промывных¦ ¦легких или ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦легких с ¦ ¦вод бронхов) на ¦ ¦диагностическая ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦ ¦саркоидозом ¦ ¦МБТ 3 кратно ¦ ¦видеоторакотомия¦30 мг/сут с последующим ¦ ¦ ¦ ¦лимфатических ¦ ¦(бактериоскопия, ¦ ¦с биопсией ¦уменьшением дозы на 5 мг ¦ ¦ ¦ ¦узлов (D86.2) ¦ ¦посев на ¦ ¦легкого или ¦в месяц до достижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питательные среды ¦ ¦внутригрудных ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦ ¦Саркоидоз ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦лимфоузлов ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦других уточнен-¦ ¦грудной клетки ¦ ¦КТ органов ¦- антиоксиданты (альфа- ¦ ¦ ¦ ¦ных и ¦ ¦Бронхоскопия с ¦ ¦грудной клетки ¦токоферол по 600 мг/дн ¦ ¦ ¦ ¦комбинированных¦ ¦брашбиопсией, ¦ ¦ ¦- пентоксифиллин по 25 ¦ ¦ ¦ ¦локализаций ¦ ¦исследованием БАЛЖ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/в или внутрь ¦ ¦ ¦ ¦(D86.8) ¦ ¦(иммунология, ¦ ¦ ¦в качестве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфология) ¦ ¦ ¦антицитокиновой терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦- амброксол по 30 мг 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, кальций,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АПФ, СРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уровень кальция в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моче (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+ ¦Муковисцидоз ¦ОУ, ¦Общий ан. крови + ¦ 1 - 2 ¦ ¦Антибиотики внутрь при ¦Курс 3 - 4 ¦Улучшение ¦ ¦(кистофиброз) ¦Респ.У ¦тромбоциты + ¦ ¦ ¦хроническом высеве Ps. ¦ нед. ¦качества жизни¦ ¦(Е84.0) ¦ ¦гематокрит ¦ ¦ ¦aeruginosa: ¦ ¦и ее ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ 1 - 2 ¦ ¦парентеральные ¦ ¦продолжитель- ¦ ¦ ¦ ¦(мазки из носа и ¦ ¦ ¦антибиотики: цефтриаксон ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦зева) на флору и ¦ ¦ ¦2 г - 2 раза/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к¦ ¦ ¦цефотаксим 3 г - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦раза/сут, или амикацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 - 2 ¦ ¦15 мг/кг/сут в, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антропометрия ¦ 1 - 2 ¦ ¦необходимости в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(масса тела, длина¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела) ¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 - 2 ¦ ¦раз/сут в/в (по решению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦консилиума на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦эффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Ca), АлАТ, ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ ¦ ¦ ¦1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гентамицин 80 - 160 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бета2-агонисты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол 100 - 200 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг (1 - 2 вдоха) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуационно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- беклометазон в ДА до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мкг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(панкреатин) - инд. доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретинол 10000 МЕ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токоферол - 70 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ингаляции 0,9% р-ром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры (РЕР mask) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- муколитики (амброксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг - 3 раза/сут) ¦ ¦ ¦ ¦---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------- Приложение 2 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИДиагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи-----------------+-----------+------------------------------------------------------------------------------+-------- ¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦ ¦нозологических ¦оказания +----------------------------------------------+-------------------------------+заболевания ¦ ¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦ ¦(шифр по МКБ-10)¦ +-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Аллергический ¦Районный ¦Аллергологический¦ ¦Передняя и задняя¦Устранение причинно- ¦Постоянно¦Восстанов- ¦ ¦ринит, вызванный¦уровень ¦анамнез (связь ¦ ¦риноскопия ¦значимого аллергена и¦в течение¦ление ¦ ¦пыльцой растений¦(далее - ¦симптомов с ¦ ¦Обзорная ¦создание ¦сезона ¦здоровья ¦ ¦Сенная лихорадка¦РУ), ¦сезоном цветения ¦ ¦рентгенограмма ¦гипоаллергенного ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Поллиноз ¦межрайонный¦растений, ¦ ¦(далее - R- ¦быта, гипоаллергенная¦ ¦Улучшение ¦ ¦(аллергический ¦уровень ¦сочетание с ¦ ¦грамма) ¦диета (по показ.) ¦ ¦состояния ¦ ¦ринит, ¦(далее - ¦конъюнктивитом) ¦ ¦придаточных пазух¦Базисная ¦ ¦Хронизация ¦ ¦конъюнктивит) ¦МУ) ¦Общий ан. крови ¦1 р/10 дн.¦носа (далее - ¦противовоспалительная¦ ¦Отсутствие ¦ ¦(J30.1) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ППН) ¦терапия: ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦Консультация: ¦Легкое течение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ЛОР-врача, ¦1. За 2 - 3 нед. до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦офтальмолога ¦сезона поллинации и в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение всего периода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пыления: кромогликат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия в нос 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капли 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и в глаза 1 - 2 капли¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Антигистаминные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (блокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-рецепторов): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамин 20 мг 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(25 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лоратадин 10 мг 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Кетотифен 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 мг) 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Среднетяжелое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦То же + специфическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - СИТ) по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общепринятой схеме до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сезона цветения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кромогликат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменяют на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(беклометазон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дипропионат 50 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг - 2 раза/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Областной ¦То же + ¦ ¦Определение ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦Аллергологическое¦ 1 ¦специфических IgE¦лечения + СИТ вне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦тестирование ¦ ¦ ¦сезона цветения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ), ¦Определение ¦ 1 ¦ ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦уровня общего ¦ ¦ ¦эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский ¦иммуноглобулина ¦ ¦ ¦проводимой терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень ¦(далее - Ig) E, ¦ ¦ ¦включают мометазон 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ¦Т, В-лимфоциты ¦ ¦ ¦мкг/доза 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У) ¦ ¦ ¦ ¦(на Респ.У) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Другие сезонные ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦R-грамма ППН ¦Лечебные мероприятия ¦Постоянно¦Восстановле-¦ ¦аллергические ¦ ¦анамнез (связь ¦ ¦Консультация: ¦аналогичны J30.1, ¦в течение¦ние здоровья¦ ¦риниты (сезонный¦ ¦клиники с сырым ¦ ¦ЛОР-врача, ¦гипоаллергенный быт и¦сезона ¦Ремиссия ¦ ¦ринит, вызванный¦ ¦временем года, ¦ ¦офтальмолога ¦гипоаллергенная диета¦ ¦Улучшение ¦ ¦грибковыми ¦ ¦особенностями ¦ ¦ ¦(исключить продукты, ¦ ¦состояния ¦ ¦аллергенами) ¦ ¦жилья, питания) ¦ ¦ ¦содержащие грибы, - ¦ ¦Хронизация ¦ ¦(J30.2) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/10 дн¦ ¦кефир, дрожжевое ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦тесто, плесневые ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦ ¦сорта сыров) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Определение ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦тестирование ¦ ¦специфических IgE¦лечения + мометазон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦Аллергологическое¦50 мкг/доза 1 раз/сут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня общего ¦ ¦тестирование с ¦(на Респ.У) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IgE, ¦ ¦грибковыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Т, В-лимфоциты ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Другие ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦R-графия ППН ¦При отсутствии ¦Длитель- ¦Восстановле-¦ ¦аллергические ¦ ¦анамнез (связь ¦ ¦ ¦доказанных причинно- ¦ность по ¦ние здоровья¦ ¦риниты (J30.3) ¦ ¦клиники с сырым ¦ ¦ ¦значимых аллергенов -¦показа- ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦временем года, ¦ ¦ ¦базисная терапия: ¦ниям ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦особенностями ¦ ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦жилья, питания) ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦Хронизация ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Кромогликат натрия по¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦1 - 2 кап. в нос 3 - ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦ ¦4 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ ¦Антигистаминные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦ ¦препараты (блокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ЛОР-¦ 1 ¦ ¦Н1-рецепторов): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача ¦ ¦ ¦дифенгидрамин 20 мг 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хифенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(25 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Немедикаментозная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонофорез, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иглорефлексотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ИРТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоиды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозолях) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беклометазон 100 мкг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 2 раза/сут; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг - 2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Иммунологическое ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦тестирование ¦ ¦исследование: Т, ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоциты, ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических ¦проводимой терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IgE, определение ¦включают мометазон 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня общего IgE¦мкг/доза 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(на Респ.У) ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Астма ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация ЛОР-¦Легкое течение ¦3 года ¦Восстановле-¦ ¦аллергическая ¦ ¦анамнез ¦ ¦врача ¦бронхиальной астмы: ¦ ¦ние здоровья¦ ¦(J45.0) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 р/год ¦ ¦Базисная терапия: ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 р/год ¦ ¦кромогликат натрия ¦ ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 р/год ¦ ¦1 - 2 дозы (1 доза = ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦= 5 мг) 4 раза/сут - ¦ ¦Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦3 мес ¦ ¦Хронизация ¦ ¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 р/год ¦ ¦В качестве базисной ¦ ¦Прогресси- ¦ ¦ ¦ ¦на эозинофилы ¦ ¦ ¦терапии - кетотифен 1¦ ¦рование ¦ ¦ ¦ ¦Ан. мокроты общий¦ 1 р/год ¦ ¦мг 2 раза/сут - 3 - 6¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦и на эозинофилы ¦ ¦ ¦мес ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия - ¦ ¦ ¦Бронхорасширяющая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при обострении ¦ ¦ ¦терапия для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно ¦ ¦ ¦длительного приема не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирометрия ¦ 1 ¦ ¦показана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки и ¦ ¦ ¦быстрого купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ППН ¦ ¦ ¦приступов (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.): бета2- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонисты короткого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол (100 мкг)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или фенотерол (100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг) 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные дозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин короткого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия в дозе 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия (далее -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ), лечебная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физическая культура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЛФК) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Течение средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести бронхиальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кромогликат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 дозы (1 доза = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг) 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 6 - 8 нед. - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменить на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ИКС) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточных дозах: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беклометазон 400 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мкг в 2 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема, будесонид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мкг в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема или флутиказон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мкг в 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия в суточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 10 - 15 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела внутрь 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 3 - 6 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или сальметерол 50 мг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстрого купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов: см. выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ, ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиальной астмы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После стационарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения на ОУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ. У проводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (ИКС)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в высоких дозах - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 - 1000 мкг/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - увеличить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозу ИКС или добавить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через рот - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе 1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 5 - 7 дн., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем медленно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижать дозу с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходом на ИКС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 нед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Как и при средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелом течении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналогичная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхорасширяющая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (см. выше) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 мес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхолитики для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстрого купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов (см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астматического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статуса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предпочтение следует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзерной терапии¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 р/год ¦Определение ¦В периоде ремиссии - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦обследование для ¦ ¦уровня ¦проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявления ¦ ¦специфических IgE¦аллергологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинно- ¦ ¦Изучение ¦аллергенспецифической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимого ¦ ¦бронхиальной ¦иммунотерапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергена ¦ ¦реактивности ¦(далее - АСИТ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 р/год ¦(проба с ¦парентерально или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование: Т, ¦ ¦бронхолитиками, с¦другим способом (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоциты, ¦ ¦физической ¦схеме) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий IgE ¦ ¦нагрузкой) ¦Коррекция лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спирография ¦ 1 р/год ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психоневролога ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Астматический ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Общий ан. мочи ¦При отсутствии ¦1 - 2 ¦Улучшение ¦ ¦статус [status ¦ ¦анамнез (данные о¦ ¦Электрокардио- ¦признаков ¦часа ¦состояния ¦ ¦asthmaticus] ¦ ¦проводимой ранее ¦ ¦грамма ¦передозировки бета2- ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦(J46) ¦ ¦терапии, ее ¦ ¦(далее - ЭКГ) ¦агонистов: каждые 20 ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦эффективности) ¦ ¦ ¦мин 2 - 3 ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦сальбутамола (100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ 1 ¦ ¦мкг - 1 доза) через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль ¦ 1 ¦ ¦небулайзер (спейсер) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериального ¦ ¦ ¦в течение часа; если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления (далее -¦ ¦ ¦больной не может ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД) ¦ ¦ ¦создать пик потока на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдохе - п/к 0,18% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р эпинефрина 0,01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг (до 0,5 - 1 мл)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Одновременно с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхолитиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м до 2 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маску или носовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - в/в 2,4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р аминофиллина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 мин на 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4 - 5 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ОУ, Респ. У¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Атопический ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Бактериологиче- ¦Устранение контакта с¦1 - 2 ¦Ремиссия ¦ ¦дерматит (L20) ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦ское исследование¦аллергеном ¦года ¦Улучшение ¦ ¦ ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦на флору при ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦1 р/10 дн.¦инфицировании ¦Базисная терапия: ¦ ¦Хронизация ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦кожных покровов ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦Прогрессиро-¦ ¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦Консультация ¦раза/сут 3 - 6 мес ¦ ¦вание ¦ ¦ ¦ ¦глюкозу ¦ ¦дерматолога ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦Фиброгастродуоде-¦дифенгидрамин ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦носкопия (далее -¦20 мг 2 раза/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ФГДС) ¦хлоропирамин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ 1 ¦ ¦(25 мг) 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(10 мг) 1 раз/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии гастрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суспензия, содержащая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроокись алюминия и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магния, 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамотидин 40 мг на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночь (после еды) 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в сочетании с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминными Н1- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферменты: панкреатин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут после еды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при нарушениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всасывания) - 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактобактерин 2,5 - 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз 3 раза/сут (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериозе) - 3 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 нед. и более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В остром периоде: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уголь активированный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белосорб 0,5 - 1 г - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 5 раз/сут - 7 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: 2% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина в/м 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 1 - 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 7 дн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: мазь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержащая 0,1% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес, 0,1% мономета- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зона в виде мази ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут (на Респ.У)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: ультрафиолетовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦облучение (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УФО) на пораженные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участки кожи N 5 - 6,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Иммунологическое ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦обследование для ¦ ¦исследование: ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявления ¦ ¦определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинно- ¦ ¦уровня общего и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимого ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергена ¦ ¦Ан. кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агломерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - РАЛ) или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейколизиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериоз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсофароз ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Аллергическая ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация ¦Устранение контакта с¦1 - 2 ¦Восстановле-¦ ¦крапивница ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦дерматолога ¦аллергеном ¦мес ¦ние здоровья¦ ¦(L50.0) ¦ ¦пищевого дневника¦1 р/10 дн.¦ФГДС ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦Ремиссия ¦ ¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Уголь активированный,¦ ¦Улучшение ¦ ¦Идиопатическая ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦белосорб 0,5 - 1 г - ¦ ¦состояния ¦ ¦крапивница ¦ ¦Ан. крови на ¦ ¦ ¦4 - 5 раз/сут - 7 - ¦ ¦Хронизация ¦ ¦(L50.1) ¦ ¦глюкозу ¦ 1 ¦ ¦10 дн. ¦ ¦Прогрессиро-¦ ¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦вание ¦ ¦Крапивница, ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦дифенгидрамин ¦ ¦Отсутствие ¦ ¦вызванная ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦20 мг 2 раза/сут или ¦ ¦эффекта ¦ ¦воздействием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хифенадин ¦ ¦ ¦ ¦низкой или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 таб. (25 мг) 3 ¦ ¦ ¦ ¦высокой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦температуры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦ ¦(L50.2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦ ¦Дерматографиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ская крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лоратадин 10 мг 1¦ ¦ ¦ ¦(L50.3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии гастрита ¦ ¦ ¦ ¦Вибрационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суспензия, содержащая¦ ¦ ¦ ¦крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроокись алюминия и¦ ¦ ¦ ¦(L50.4) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магния, 2 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦Холинэргическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамотидин 40 мг на ¦ ¦ ¦ ¦крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночь (после еды) 1 ¦ ¦ ¦ ¦(L50.5) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в сочетании с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминными Н1- ¦ ¦ ¦ ¦Контактная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами ¦ ¦ ¦ ¦крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферменты: панкреатин ¦ ¦ ¦ ¦(L50.6) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 г 3 раза/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после еды (при ¦ ¦ ¦ ¦Другая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях кишечного ¦ ¦ ¦ ¦крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всасывания) - 10 дн. ¦ ¦ ¦ ¦(L50.8) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средней тяжести: 2% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р хлоропирамина в/м¦ ¦ ¦ ¦Крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл 1 - 2 раза/сут -¦ ¦ ¦ ¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дн. ¦ ¦ ¦ ¦(L50.9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затем мероприятия как¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при легком течении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое течение: 2% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р хлоропирамина в/м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл 1 - 2 раза/сут -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дн., при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/м или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в дозе до 1 мг/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение ОУ, Респ.У ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ, ¦Исследование LE- ¦ 1 ¦Иммунологическое ¦Коррекция лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ.У ¦клеток ¦ ¦исследование: Т, ¦Полуспецифическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Провокационные ¦ 1 ¦В-лимфоциты, ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холодовые, ¦ ¦фагоцитарная ¦аутосывороткой по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тепловые, ¦ ¦активность ¦схеме (по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вибрационные ¦ ¦нейтрофилов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦механические ¦ ¦фагоцитарный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробы ¦ ¦индекс, титр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплемента по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактическому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолизу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровень общего и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+ ¦Анафилактический¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦ЭКГ ¦Оказание экстренной ¦1 - 2 ¦Восстановле-¦ ¦шок, вызванный ¦ ¦анамнез ¦ ¦ ¦медицинской помощи: ¦часа ¦ние здоровья¦ ¦патологической ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦1. Придать больному ¦ ¦Улучшение ¦ ¦реакцией на пищу¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦горизонтальное ¦ ¦состояния ¦ ¦(T78.0) ¦ ¦Контроль АД ¦ ¦ ¦положение с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приподнятыми ногами, ¦ ¦ ¦ ¦Анафилактический¦ ¦ ¦ ¦ ¦повернуть голову ¦ ¦ ¦ ¦шок неуточненный¦ ¦ ¦ ¦ ¦набок, очистить ¦ ¦ ¦ ¦(T78.2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательные пути от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизи и пищи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. В/в срочно (если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможно, то п/к) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводить каждые 5 - 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин 0,18% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпинефрина - по 0,2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мл до наступления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Глюкокортико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероиды: преднизолон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 мг/кг, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон 5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг на 0,9% р-ре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При развитии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,025% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантина К в 10 мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия в/в 0,4 - 0,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл, 2% р-р хлоропира-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мина 0,75 - 1 мл в/м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При бронхоспазме: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин 2,4% р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в дозе 6 - 10 мг/кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чистого в-ва на 5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл 0,0,9% р-ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. После выведения из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шока промывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тракта (далее - ЖКТ),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеросорбенты внутрь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(активированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уголь, белосорб) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических дозах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с водой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ОУ, Респ.У ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
