Стр. 11
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ед/кг/час с глюкозой 0,5 г/кг/час и магний. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гипокалиемии: р-р хлорида калия не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 0,5 - 1%, вводят его в 10% р-ре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы (под контролем уровня калия в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазме крови). Можно назначить панангин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспаркам ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Трилон Б в/в 70 мкг/кг в 200 - 400 мл 5% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра глюкозы в течение 3 - 4 ч или натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитрат 2% - 20 - 50 мл ч/з рот (снижают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержание кальция в крови). При рвоте и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбуждении - в/в дроперидол или аминазин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5% - 1 - 2 мл, дипразин 2,5% - 1 - 2 мл. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол в/в, в/м 5% - 5,0 - 10,0 мл ч/з 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч. В/в рибоксин (2% - 10,0) - 200 - 400 мг 3¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/дн., витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл ч/з 8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/в 2 - 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл ч/з 12 ч, кокарбоксилаза 100 - 300 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, гепарин в/м, в/в 15 - 20 тыс. ЕД в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки, допамин или добутамин 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. При брадиаритмиях - в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин - 0,1% - 0,5 - 2 мл, преднизолон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 180 мг, унитиол 5% - 10 - 15 мл, если ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нет эффекта - повторяют введения, нет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - электрические методы стимуляции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца. При желудочковых нарушениях ритма, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экс-трасистолии - в/в лидокаин 100 - 120 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(общая доза до 750 мг/сут) или мекситил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦250 мг (до 1 г/сут). При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суправентрикулярных тахиаритмиях - в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изоптин 0,25% 2 - 4 мл до 15 мг/сут. В/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводят при сохранении аритмий - фенитоин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дифенин) 2 - 6 мг/кг в течение 3 мин под ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЭКГ до 1 г/сут (противопоказан ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при заболевании печени, почек, сердечной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсации) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты кальция, новокаинамид, препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦калия при гиперкалиемии более 5 ммоль/л; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно - адреналин, изадрин (фибрилляция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков) ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АМЛОДИПИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление блокаторами ¦ Т46.1 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦кальциевых каналов ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦Стимуляция кишечника: сульфат натрия 30 г 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦р/сут, 1 - 2 дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦ГС, ПС, ПФ - при коллапсе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в пимадин (медленно) 10 - 20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, при коллапсах - СЗП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или альбумин 100 - 300 мл, полиглюкин 3 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюконат или хлорид кальция в/в 10% - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл, повторно ч/з 20 - 30 мин до повышения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АД. При блокадах в/в или в/м атропин 0,1% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мл, эуфиллин 2,4% - 5 - 10 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(контроль АД), эфедрин 5% - 0,5 - 1 мл, в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкагон 50 мг/кг, затем 1 - 5 мг/час, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция. Лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсикогенного коллапса - в/в допамин 5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мкг/кг/мин или добутамин, в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 60 - 180 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия, ишемических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражений почек, кишечника ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АЗАЛЕПТИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление ¦ Т43.3 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦
¦антипсихотическими и ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦нейролептическими ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦препаратами ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦Т-тропониновый¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦тест ¦ЦВД ¦ОССН - ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦R-графия ¦Общий ан. крови ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦органов ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦грудной клетки¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦УЗИ сердца ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Са), ХТИ ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦Определение параметров ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч, в ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦КОС, Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГС, ПС, ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦аминостигмин (0,1% - 1 мл) в/в, в/м 0,02 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦0,1 мг/кг, в крайне тяжелых случаях ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦допустимо введение до 14 мг/сут при QRS не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 0,12 с, прозерин (0,05% - 1 мл) 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/м каждые 8 ч, гидрокарбонат натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4% - 2 - 10 мл/кг, при QRS более 0,12 с. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 4 - 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, альбумин 100 - 300 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реамберин 5 - 10 мл/кг, натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 4% - 2 - 10 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тахикардия с гиперкинетическим типом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения: бета-блокаторы без ВСМА - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обзидан, анаприлин в/в (0,1% - 1 мл) 1 - 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, прозерин (0,05% - 1 мл) 1 - 3 мг в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч. При гипокинетическом типе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения - нитроглицерин (1% - 10 мл) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в 2 - 5 мл на 200 - 400 мл глюкозы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изокет (0,1% - 10 мл) в/в 10 - 20 мл на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мл глюкозы. Брадиаритмии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин (0,1% - 1 мл) в/в 0,3 - 3,0 мг, в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкагон 5 - 10 мг, при неэффективности - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиостимуляция. Желудочковые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахиаритмии - лидокаин в/в 1 - 1,5 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мекситил в/в 125 - 250 мг, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - дефибрилляция. Рибоксин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 10 мл) в/в 200 мг ч/з 8 ч. Витамины: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ч/з 12 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з 8 - 12 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з 12 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепарин 2,5 - 5 тыс. ЕД в/м или в/в ч/з 8 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пирацетам (20% - 5,0 мл) в/в 10 - 20 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч, в/в унитиол 5% - 5 - 10 мл, 2 - 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг преднизолон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новокаинамид, сердечные гликозиды ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АЗОТНАЯ КИСЛОТА ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При нарастающем стенозе гортани ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.2 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦вследствие отека или химического ожога, ¦
¦едких кислот и ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦обструкции дыхательных путей или бронхореи ¦
¦кислотоподобных веществ ¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦УЗИ сердца, ¦РS, Т град. C ¦с признаками гипоксии необходима экстренная ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦интубация трахеи, при невозможности - ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦полости, СМ, ¦Биохимическое ¦санация трахеобронхиального дерева, ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ЦГД ¦исследование крови: ¦оксигенотерапия ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦отсутствии пульса на крупных артериях. При ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦гипотензии - в/в инфузия коллоидных р-ров ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦10 - 20 мл/кг, титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ, ХТИ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ЭКГ, ЦВД ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Суточный диурез ¦Промывать желудок с помощью толстого зонда, ¦
¦ ¦ ¦рH принятой жидкости¦ ¦R-графия органов ¦смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой ¦
¦ ¦ ¦и промывных вод ¦ ¦грудной клетки ¦пастой либо маслом с анестетиком (2% ¦
¦ ¦ ¦СвHb ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦анестезином). Промывать холодной водой - ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦брюшной полости ¦она уменьшает гиперемию и этим ограничивает ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ЦГД, ФБС, СФБС, ФГДС ¦всасывание. Наличие крови в промывных водах ¦
¦ ¦ ¦Почасовой диурез ¦ ¦ ¦не является противопоказанием для ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦промывания желудка. Хорошо проводить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промывание желудка водой с добавлением ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичного белка (белки яиц являются буферными ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществами, которые могут способствовать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрализации кислот (4 белка куриного яйца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1 литр воды). Проводят ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтеросорбцию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии олигоанурии, азотемии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии - ГД или ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в вливание плазмы, альбумина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей (реополиглюкин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), реамберин по 10 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мл/кг, 5 - 20% р-ры глюкозы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия 40 - 100 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут (до 3 - 15 л/сут). Интенсивное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение жидкости продолжается до повышения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамических показателей на 45 - 50% по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сравнению с исходным уровнем, затем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходят на капельное вливание р-ров. Для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранения ацидоза, подщелачивания крови, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи (препятствует выпадению в осадок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина в канальцах почек) в/в вливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4% р-ра гидрокарбоната натрия по 5 - 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг. Для предупреждения гемолиза, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобинурии, гемоглобинурийного нефроза, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПН: в/в форсированный диурез с 4% р-ром ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия 5 - 15 мл/кг с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием мочевины, маннитола (1 - 2 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1 кг массы тела) или лазикса 60 - 240 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одномоментно, вводят гипертонический р-р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(10 - 20%) глюкозы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии кровотечений: голод, локальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермия желудка, переливание крови и СЗП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование болевого синдрома: промедол ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 1,0) в/м или в/в 20 мг ч/з 4 - 6 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омнопон (2% - 1,0) в/м 20 мг ч/з 6 - 8 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трамадол (5% - 1,0) в/в 50 - 100 мг ч/з 6 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин (0,1% - 1,0) в/м или в/в 1 - 2 мг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папаверин, но-шпа в/м или в/в 2 - 4 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 ч. Противоотечная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/в 25 - 125 мг, атропин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг, димедрол (1% - 1,0) в/в 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в 5 - 10 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс (1% - 2,0) в/в 20 - 40 мг только ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после инфузионной терапии. Солкосерил в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно по 3 - 5 ампул в 250 мл 5% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или изотонического р-ра натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов водорода назначают внутрь альмагель А ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 столовой ложке 6 - 8 р/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н2-блокаторы - ранитидин 450 - 600 мг/сут в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 приема, фамотидин по 20 мг 3 - 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут. Микстуру из 200 мл подсолнечного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦масла с добавлением антибиотика (например, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллина) и анестезина по 2,0 г каждый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час по 20 мл. При ожогах пищевода с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражением глотки и гортани показаны ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия - 5 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона - 75 - 125 мг, 3% эфедрина 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл. Лечение включает антибиотики - в/в или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления и последующего развития стриктур ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода - кортикостероиды (гидрокортизон, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон) в/м или в/в по 2 - 7 мг/кг и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для устранения ранних вторичных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечений из пищевода и желудка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используют локальную гипотермию. Для этой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цели используют одно - или двухканальные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонды, подавая ч/з них охлажденную с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощью льда до 2 - 4 град. С воду. Воду ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подают со скоростью 0,5 л/мин на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 1 - 2 час. При химическом ожоге ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхних дыхательных путей, проявляющемся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"синдромом асфиксии", показана ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеостомия, промывание дыхательных путей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% р-ром гидрокарбоната натрия с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотиком. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ОППН - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитики, мочегонные, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатита - антипротеазные препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пневмонии - антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызывание рвоты и беззондовое промывание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка. Промывание желудка р-ром ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия. Слабительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства не назначают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургические методы лечения при ранних ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечениях противопоказаны ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦(H2SO4) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦едких кислот и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кислотоподобных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦(NAOH) ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При нарастающем стенозе гортани ¦
+-------------------------+-------+тонус ¦грудной клетки¦тонус ¦вследствие отека или химического ожога, ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.3 ¦Мониторирование: АД,¦ЦВД ¦Мониторирование: АД, ¦обструкции дыхательных путей или бронхореи ¦
¦едких щелочей и ¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦УЗИ сердца, ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦с признаками гипоксии необходима экстренная ¦
¦щелочеподобных веществ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦интубация трахеи, при невозможности ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦полости ¦Биохимическое ¦санация трахеобронхиального дерева, ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦СМ ¦исследование крови: ¦оксигенотерапия ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ЦГД ¦общий белок, билирубин,¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦отсутствии пульса на крупных артериях При ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦гипотензии в/в инфузия коллоидных р-ров ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦10 - 20 мл/кг, титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦СвHb ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦КОС, ФГДС ¦Промывать желудок с помощью толстого зонда, ¦
¦ ¦ ¦рН-принятой ¦ ¦Суточный диурез ¦смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой ¦
¦ ¦ ¦жидкости и промывных¦ ¦R-графия органов ¦пастой либо маслом с анестетиком (2% ¦
¦ ¦ ¦вод, СвHb ¦ ¦грудной клетки ¦анестезином). Промывать холодной водой - ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ФБС, СФБС, ЦВД, УЗИ ¦она уменьшает гиперемию и этим ограничивает ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦сердца, органов брюшной¦всасывание. Наличие крови в промывных водах ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦полости, ЦГД ¦не является противопоказанием для ¦
¦ ¦ ¦Почасовой диурез ¦ ¦ ¦промывания желудка. Проводят ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтеросорбцию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии олигоанурии, азотемии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии - ГД или ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в вливание плазмы, альбумина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей: (реополиглюкин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), реамберин по 10 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мл/кг, 5 - 20% р-ры глюкозы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия по 40 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мл/кг/сут (до 3 - 15 л/сут). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до повышения гемодинамических показателей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 45 - 50% по сравнению с исходным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнем, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии кровотечений: голод, локальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермия желудка, переливание крови и СЗП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование болевого синдрома: промедол ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% - 1,0) в/м или в/в 20 мг ч/з 4 - 6 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омнопон (2% - 1,0) в/м 20 мг ч/з 6 - 8 ч, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трамадол (5% - 1,0) в/в 50 - 100 мг ч/з 6 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин (0,1% - 1,0) в/м или в/в 1 - 2 мг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦папаверин, но-шпа в/м или в/в 2 - 4 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 ч. Противоотечная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/в 25 - 125 мг, атропин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг, димедрол (1% - 1,0) в/в 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в 5 - 10 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс (1% - 2,0) в/в 20 - 40 мг только ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после инфузионной терапии. Солкосерил в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно по 3 - 5 ампул в 250 мл 5% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или изотонического р-ра натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов водорода назначают внутрь альмагель А ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 столовой ложке 6 - 8 р/сут. Микстуру ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 200 мл подсолнечного масла с добавлением ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (например, ампициллина) и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезина по 2,0 г ежечасно по 20 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ожогах пищевода с поражением глотки и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани показаны ингаляции смеси, состоящей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 4% р-ра гидрокарбоната натрия - 5 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона - 75 - 125 мг, 3% эфедрина - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мл. Лечение включает антибиотики - в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления и последующего развития стриктур ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода: назначают кортикостероиды ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрокортизон, преднизолон) в/м или в/в по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 7 мг/кг и антибиотики. Для устранения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранних вторичных кровотечений из пищевода и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка используют локальную гипотермию. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для этой цели используют одно - или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двухканальные зонды, подавая ч/з них ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охлажденную с помощью льда до 2 - 4 град. С ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воду. Воду подают со скоростью 0,5 л/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на протяжении 1 - 2 час. При химическом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожоге верхних дыхательных путей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявляющемся "синдромом асфиксии", ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана трахеостомия, промывание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей 1% р-ром гидрокарбоната ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия с антибиотиком. Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОППН - спазмолитики, мочегонные, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Панкреатита - антипротеазные препараты. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пневмонии - антибактериальная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызывание рвоты и беззондовое промывание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка. Слабительные средства не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначают. Хирургические методы лечения при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранних кровотечениях противопоказаны ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АКОНИТ ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Токсическое действие ¦ Т62.2 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦
¦других ядовитых веществ, ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦содержащихся в съеденных ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦пищевых продуктах ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦Т-тропониновый¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦тест ¦Общий ан. крови ¦ОССН ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦R-графия ¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦органов ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦грудной клетки¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦УЗИ сердца ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промыть желудок водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС ЭКГ ¦после интубации трахеи), до чистых ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦промывных вод. Гастроэнтеросорбция - уголь ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 - 12 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГС, ПС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦Атропин (0,1% - 1 мл) в/в, в/м 0,3 - 1 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 4 - 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, реамберин 400 - 800 мл. В ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состав инфузионных сред вводят аскорбиновую ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоту 5% - 0,3 мл/кг массы тела ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Судороги купируют в/в введением реланиума, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апаурина, гексенала, тиопентала натрия до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брадиаритмии - атропин (0,1% - 1 мл) в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 - 1 мг, титрование допамина в/в 5 - 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин, Fab фрагмент 40 - 400 мг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиостимуляция. Желудочковые тахиаритмии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстрасистолия - лидокаин в/в 1 - 1,5 ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
