Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия дополняется: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторами протеолиза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(овомин 300000 ЕД/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрикал 60000 ЕД/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гордокс до 600000 ЕД/сут); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(преднизолон не менее 500 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторами (1% р-р ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глютаминовой кислоты, витамин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦С); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапией. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предоперационная подготовка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включает СЗП и тромбоцитарную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массу. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п. 1.6.2) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Делирий, не вызванный ¦F05 ¦Уровень сознания, размер ¦ЛП ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦алкоголем или другими ¦F10 - F19¦зрачков, неврологический ¦КТ ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции легких, ингаляция ¦
¦психоактивными ¦ ¦статус, симптомы ¦Токсикологические ¦сознания, ¦кислорода. ¦
¦веществами ¦ ¦поражения черепно- ¦тесты, при ¦неврологический статус ¦Венозный доступ - восполнение ¦
¦ ¦ ¦мозговых нервов, мышечный ¦подозрении на ¦Лабораторные ¦дефицита жидкости, 9% р-р ¦
¦ ¦ ¦тонус, рефлексы, ¦инфекцию - ¦исследования: глюкоза, ¦хлорида натрия. ¦
¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦соответствующие ¦определение параметров ¦Предупреждение синдрома Гайе- ¦
¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦бактериологические ¦КОС, сатурация ¦Вернике - тиамин 100 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦исключения травмы, ¦исследования ¦гемоглобина, газы ¦(вводится до или одновременно ¦
¦ ¦ ¦патологии органов брюшной ¦ ¦крови, электролиты, ¦с глюкозой), поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦полости, АД, ЧСС, ЧД, ¦ ¦диурез, баланс жидкости ¦доза - 25 мг/сут. ¦
+-----------------------+---------+температура тела ¦ ¦ ¦Коррекция гипогликемии - ¦
¦Абстинентное состояние ¦F10.4, ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦концентрированный раствор ¦
¦с делирием, связанное ¦F11.4 ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦глюкозы. ¦
¦с употреблением ¦F12.4 ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦Сульфат магния 2 г/сут в/в в ¦
¦психоактивных веществ ¦F13.4 ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦виде инфузии за 20 мин. ¦
¦ ¦F14.4 ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦Седация: ¦
¦ ¦F15.4 ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦Галоперидол - 0,5 - 1 мг в/в. ¦
¦ ¦F16.4 ¦газы крови, гемоглобин, ¦ ¦ ¦Диазепам по 5 мг в/в каждые ¦
¦ ¦F17.4 ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦5 - 15 мин до достижения ¦
¦ ¦F18.4 ¦Ca, Cl), свертываемость ¦ ¦ ¦седации (могут потребоваться ¦
¦ ¦F19.4 ¦(АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, ¦ ¦ ¦большие дозы). ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Барбитураты - фенобарбитал ¦
¦ ¦ ¦креатинин, билирубин, ¦ ¦ ¦130 мг в/в за 1 - 2 мин, ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, КФК, альфа- ¦ ¦ ¦каждые 5 - 15 мин до ¦
¦ ¦ ¦амилаза ¦ ¦ ¦достижения необходимого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня седации. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При угнетении дыхания - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ. Общие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия (см. п. 1.6.2) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Инфаркт мозга ¦I63 ¦Уровень сознания, размер ¦Токсикологические ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦зрачков, неврологический ¦тесты УЗИ (М-эхо) ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции легких, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦статус, симптомы ¦Эхокардиография ¦сознания, ¦кислорода. У больных с ¦
¦ ¦ ¦поражения черепно- ¦Ангиография ¦неврологический статус, ¦уровнем сознания по шкале ком ¦
¦ ¦ ¦мозговых нервов, мышечный ¦ ¦диурез, баланс жидкости.¦Глазго менее 9 баллов - ¦
¦ ¦ ¦тонус, рефлексы ¦ ¦Лабораторные ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦конечностей, ¦ ¦исследования: глюкоза, ¦Венозный доступ - восполнение ¦
¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦ ¦определение параметров ¦дефицита жидкости. ¦
¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦ ¦КОС, сатурация ¦При внутричерепной ¦
¦ ¦ ¦исключения травмы, АД, ¦ ¦гемоглобина, газы ¦гипертензии: гипервентиляция ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, ЧД, температура тела.¦ ¦крови, электролиты ¦для поддержания PaCO2 на ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦уровне 30 - 35 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦Маннитол (сормантол) 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦в/в в течение 20 мин. ¦
¦ ¦ ¦газы крови, группа и ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия ¦
¦ ¦ ¦резус, гемоглобин, ¦ ¦ ¦показана при систолическом АД ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦более 200 мм рт.ст., или ¦
¦ ¦ ¦Ca, Cl), свертываемость ¦ ¦ ¦диастолическом более 100 мм ¦
¦ ¦ ¦(тромбоциты АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦рт.ст. при двух измерениях ¦
¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦через 15 - 20 мин друг от ¦
¦ ¦ ¦формула крови ¦ ¦ ¦друга. Препаратами выбора ¦
¦ ¦ ¦Инструментальные ¦ ¦ ¦являются легко титруемые ¦
¦ ¦ ¦исследования: ЛП, КТ ¦ ¦ ¦препараты - нитропруссид ¦
¦ ¦ ¦(зона ишемии становится ¦ ¦ ¦натрия или лабеталол. ¦
¦ ¦ ¦видимой через 6 - 12 ¦ ¦ ¦Предупреждение повторной ¦
¦ ¦ ¦часов после развития ¦ ¦ ¦ишемии - аспирин 325 мг 2 - 4 ¦
¦ ¦ ¦симптомов ишемии мозга), ¦ ¦ ¦р/сут, при наличии ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ, R-графия органов ¦ ¦ ¦противопоказаний к аспирину - ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦тиклопидин 250 мг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. п. 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стр. 3) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Внутримозговое ¦I61 ¦Уровень сознания, размер ¦Токсикологические ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦кровоизлияние ¦ ¦зрачков, неврологический ¦тесты (содержание ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦статус, симптомы ¦опиатов, ¦сознания, ¦кислорода. У больных с ¦
¦ ¦ ¦поражения черепно- ¦барбитуратов, ¦неврологический статус. ¦уровнем сознания по шкале ком ¦
¦ ¦ ¦мозговых нервов, мышечный ¦бензодиазепинов в ¦Лабораторные ¦Глазго менее 9 баллов - ¦
¦ ¦ ¦тонус, рефлексы ¦моче, алкоголя в ¦исследования: глюкоза, ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦конечностей, ¦крови и моче) ¦определение параметров ¦Венозный доступ - восполнение ¦
¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦ ¦КОС, сатурация ¦дефицита жидкости. ¦
¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦ ¦гемоглобина, газы ¦При внутричерепной ¦
¦ ¦ ¦исключения травмы, АД, ¦ ¦крови, электролиты, ¦гипертензии - гипервентиляция ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, ЧД, температура тела.¦ ¦диурез, баланс жидкости ¦для поддержания PaCO2 на ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦уровне 30 - 35 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦показана при систолическом АД ¦
¦ ¦ ¦газы крови, группа и ¦ ¦ ¦более 200 мм рт.ст., или ¦
¦ ¦ ¦резус, гемоглобин, ¦ ¦ ¦диастолическом более 100 мм ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦рт.ст. при двух измерениях ¦
¦ ¦ ¦Ca, Cl), свертываемость ¦ ¦ ¦через 15 - 20 мин друг от ¦
¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦друга. ¦
¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦Препаратами выбора являются ¦
¦ ¦ ¦формула крови. ¦ ¦ ¦легко титруемые агенты - ¦
¦ ¦ ¦Инструментальные ¦ ¦ ¦нитропруссид натрия или ¦
¦ ¦ ¦исследования: ЛП, КТ ¦ ¦ ¦лабеталол. ¦
¦ ¦ ¦(МРТ - не всегда ¦ ¦ ¦При угнетении дыхания может ¦
¦ ¦ ¦позволяет дифференцировать¦ ¦ ¦потребоваться интубация ¦
¦ ¦ ¦кровоизлияние на раннем ¦ ¦ ¦трахеи и вспомогательная ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦этапе), ЭКГ ¦ ¦ ¦Раннее хирургическое удаление ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦гематомы улучшает результаты ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦лечения и может быть ¦
¦ ¦ ¦Консультация нейрохирурга ¦ ¦ ¦спасающей жизнь процедурой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при сдавлении ствола мозга ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия (см. п. 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стр. 3) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Субарахноидальное ¦I60 ¦Уровень сознания, ¦Ангиография, УЗИ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦кровоизлияние ¦ ¦размер зрачков, ¦(М-эхо), ¦п. 1.5, уровень ¦вентиляции легких, ¦
¦ ¦ ¦неврологический статус, ¦токсикологические ¦сознания, ¦обезболивание, предупреждение ¦
¦ ¦ ¦симптомы поражения ¦тесты (содержание ¦неврологический статус, ¦внутричерепной гипертензии, ¦
¦ ¦ ¦черепно-мозговых нервов, ¦опиатов, ¦диурез, баланс жидкости ¦спазма мозговых сосудов, ¦
¦ ¦ ¦мышечный тонус, рефлексы ¦барбитуратов, ¦Лабораторные ¦рвоты и судорог. ¦
¦ ¦ ¦конечностей, ¦бензодиазепинов в ¦исследования: глюкоза, ¦Поддержание проходимости ¦
¦ ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦моче, алкоголя в ¦определение параметров ¦дыхательных путей, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦тщательный осмотр для ¦крови и моче) ¦КОС, сатурация ¦кислорода. У больных с ¦
¦ ¦ ¦исключения травмы, АД, ¦ ¦гемоглобина, газы ¦уровнем сознания по шкале ком ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, ЧД, температура тела.¦ ¦крови, электролиты (К, ¦Глазго менее 9 баллов - ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦Ca, Na, Cl) ¦интубация трахеи и ИВЛ. При ¦
¦ ¦ ¦исследования: глюкоза ¦ ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели КОС, ¦ ¦ ¦использовать ¦
¦ ¦ ¦газы крови, группа и ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦резус-фактор крови, ¦ ¦ ¦Венозный доступ - восполнение ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, электролиты ¦ ¦ ¦дефицита жидкости. ¦
¦ ¦ ¦(K, Na, Mg, Ca, Cl), ¦ ¦ ¦С целью обезболивания: ¦
¦ ¦ ¦свертываемость ¦ ¦ ¦Морфин: стартовая доза у ¦
¦ ¦ ¦(тромбоциты АЧТВ, ПТВ, ¦ ¦ ¦взрослых - 0,1 мг/кг в/в, ¦
¦ ¦ ¦фибриноген), лейкоциты, ¦ ¦ ¦в/м, поддерживающая - 5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦формула крови. ¦ ¦ ¦мг каждые 4 часа. ¦
¦ ¦ ¦Инструментальные ¦ ¦ ¦У детей - 0,1 - 0,2 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦исследования: КТ или МРТ, ¦ ¦ ¦каждые 2 - 4 часа. Необходим ¦
¦ ¦ ¦ЛП, ЭКГ, R-графия органов ¦ ¦ ¦контроль за вентиляцией ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки. ¦ ¦ ¦легких. ¦
¦ ¦ ¦Консультация нейрохирурга ¦ ¦ ¦При наличии признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепной гипертензии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипервентиляцией для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания PaCO2 - на уровне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 - 35 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Маннитол (сормантол) - тест ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 200 мг/кг в/в за 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты с оценкой реакции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усиления диуреза. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полная доза 1,5 - 2 г/кг (у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей 0,5 - 1 г/кг) в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 20% р-ра, вводится за 30 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут. Максимум действия - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 90 минут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность 4 часа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид - 20 - 40 мг в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 - 8 часов, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неадекватном введении доза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть увеличена при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждом последующем введении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 20 - 40 мг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей - 1 мг/кг через 6 - 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, не более 6 мг/кг. Для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижения спазма мозговых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов - блокаторы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нимодипин 60 мг каждые 4 часа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсом 21 день. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказан при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систолическом давлении менее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦90 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При артериальной гипертензии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднее артериальное давление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 130 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигипертензивная терапия - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитропруссид натрия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабеталол см. раздел ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гипертонический криз". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противорвотные: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прометазин 12,5 мг внутрь, 25 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг - в/в или в/м, повторная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза через 2 часа. У детей - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 1 мг/кг, повторно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 4 - 6 часов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиконвульсанты: Фенитоин - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 15 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, в/в, внутрь, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно - 100 - 150 мг через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 минут. Обычная суточная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 300 - 400 мг, делится на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 приема, максимальная - 1500 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут. Максимальная скорость ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения - 50 мг/мин. У детей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза - 15 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, поддерживающая - 4 - 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в день, за 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема. Консультация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрохирурга ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Острый трансмуральный ¦I21.0 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦инфаркт передней ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Коронарокардиография¦п. 1.5 ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦стенки миокарда ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦УЗИ сердца ¦ ¦кислорода, внутривенный ¦
¦ ¦ ¦давление, ЭКГ, анамнез, ¦ ¦ ¦доступ. ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦ ¦ ¦Аспирин 160 - 325 мг внутрь ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦Нитроглицерин 5 - 10 мкг/мин ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦(купирование болевого ¦
¦ ¦ ¦свертываемость (АЧТВ, ПТВ ¦ ¦ ¦синдрома, снижение АД на 10%) ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты), гемоглобин, ¦ ¦ ¦Морфин 2 - 5 мг в/в каждые ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ ¦5 - 15 минут до купирования ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦болевого синдрома или ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦развития побочных эффектов. ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦Бета-блокаторы: цель ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК) ¦ ¦ ¦терапии - снизить частоту ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечных сокращений до 60 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦90 в минуту (метопролол 5 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в каждые 5 минут до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения необходимой ЧСС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или максимальной дозы 15 мг) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде инфузии за 60 минут в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые 12 часов после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития инфаркта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания: активное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутреннее кровотечение, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документированная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперчувствительность, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепная опухоль, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аневризма, диатез, выраженная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неконтролируемая артериальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепарин - после введения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептокиназы показатели ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должны восстановиться до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦величины в 2 раза превышающей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходные показатели до начала ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения гепарина, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефракционированный гепарин - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 ЕД/кг в виде болюса, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза 18 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час, или препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярных гепаринов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(еnoxaparin 1 мг/кг п/к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 12 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритметики вводятся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только при наличии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующих показаний ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Кардиогенный шок ¦R57.0 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия органов ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦грудной клетки ¦п. 1.5, ЦВД, почасовой ¦вентиляции легких, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ЦВД, ЭКГ. ¦УЗИ сердца ¦диурез. ¦кислорода, ИВЛ, внутривенный ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ. ¦доступ. ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦Лабораторные ¦Обезболивание: ¦
¦ ¦ ¦свертываемость (АЧТВ, ПТВ ¦ ¦исследования: ¦Морфин 0,1 мг/кг в/в, при ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты), гемоглобин, ¦ ¦свертываемость (АЧТВ, ¦гипотензии начальная доза 2 ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ПТВ, тромбоциты) через ¦мг. У взрослых 5 - 20 мг ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦4 часа после окончания ¦каждые 4 часа. ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦введения стрептокиназы, ¦Вазопрессоры и инотропы: ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦повторно показатели ¦дофамин 5 - 20 мкг/кг/мин, ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦КОС, электролиты (K, ¦увеличение дозы на 1 - 4 ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦Na, Mg, Ca, Cl), ¦мкг/кг/мин, каждые 10 - 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкоза крови, ¦- до оптимального ответа. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула ¦Добутамин 5 - 20 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦в виде постоянной инфузии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦Норадреналин: 1 - 2 мкг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при АД менее 70 мм рт.ст. на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне введения дофамина. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вазодилататоры: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитроглицерин 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин (0,1 - 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин) в/в в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной инфузии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы фосфодиэстеразы: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Милринон (бипиридин), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 50 мкг/кг за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 минут, поддерживающая - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,375 - 0,75 мкг/кг/мин в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде постоянной инфузии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретики: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид 60 - 80 мг (1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в/в не более 6 мг/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение причины (инфаркта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда), возможно более ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранняя реваскуляризация ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Синдром ¦I45.6 ¦Уровень сознания, частота ¦ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦преждевременного ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, ингаляция ¦
¦возбуждения ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦ ¦После восстановления ¦кислорода, внутривенный ¦
¦Синдром Лауна-Ганонга- ¦ ¦давление, ЭКГ, при ¦ ¦ритма - ЭКГ в динамике, ¦доступ. ¦
¦Левина ¦ ¦возможности минимальный ¦ ¦почасовой диурез. ¦Синхронизированная ¦
¦Синдром Вольфа- ¦ ¦анамнез ¦ ¦Лабораторные ¦кардиоверсия (последовательно ¦
¦Паркинсона-Уайта ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦100 - 200 - 300 - 360 Дж) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобин, газы крови, ¦после седации: тиопентал в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показатели КОС, ¦3 - 5 мг/кг или диазепам ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦0,1 - 0,3 мг/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ca, Cl), глюкоза крови, ¦Коррекция электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула ¦нарушений, прежде всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦гипокалиемии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, мочевина, ¦Калия хлорид - в/в, до 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин ¦ммоль с максимальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 30 ммоль/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульфат магния 1 - 2 г в/в за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 секунд, поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 1 - 2 г/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиаритметики: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амиодарон 150 - 300 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно за 10 минут, затем 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мин в течение 6 часов с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим снижением ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости инфузии до 0,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаинамид, как ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альтернатива при относительно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабильном кровообращении - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюс до 17 мг/кг в/в со ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью до 30 мг/мин, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успехе - поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 1 - 4 мг/мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса, КОС ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Фибрилляция и ¦I48 ¦Уровень сознания, частота ¦Эхокардиография ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦трепетание предсердий ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Исследование ¦п. 1.5. ЭКГ в динамике, ¦вентиляции, внутривенный ¦
¦(мерцательная аритмия, ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦функции щитовидной ¦почасовой диурез, ¦доступ, коррекция водно- ¦
¦экстрасистолия высоких ¦ ¦давление, ЭКГ, анамнез. ¦железы ¦электролиты. ¦электролитных нарушений. ¦
¦градаций) ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦R-графия органов ¦Снижение частоты сердечных ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦грудной клетки ¦сокращений до 80 - 100 в ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ ¦минуту. ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦При стабильном состоянии: ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦Блокаторы кальциевых каналов: ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦Дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦ ¦ ¦течение 2 минут, повторно - ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, альфа-амилаза ¦ ¦ ¦0,35 мг/кг, поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 5 - 15 мг/час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Верапамил 2,5 - 5 мг в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем - 5 - 10 мг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная доза - 20 мг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая инфузия - 5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/час в/в, повторно 5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/час бета-блокаторы: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метопролол 5 мг в/в каждые 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут до достижения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимой ЧСС или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной дозы 15 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пропранолол 1 - 5 мг в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно через 2 минуты, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная разовая доза 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, суточная 30 - 120 мг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сократительной функции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,4 - 0,6 мг в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 минут, повторно - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,35 мг/кг, поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 5 - 15 мг/час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление ритма: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синхронизированная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрическая кардиоверсия - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 48 часов после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития тахикардии, или при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсации кровообращения. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В более поздние сроки - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиоверсия проводится после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительной подготовки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(опасность эмболии) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦особенности у больных старше ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 лет и страдающих сахарным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабетом. Подготовка к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиоверсии - 3 недели ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянтной терапии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦если позволяет состояние, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в общесоматическом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении: гепарин 80 ЕД/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в с последующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозой 18 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кг/час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная кардиоверсия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амиодарон 5 мг/кг в/в за 30 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут; с последующим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением 1200 мг за 24 часа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новокаинамид 17 мг/кг в/в в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 20 - 30 минут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянтная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжается 2 недели после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успешной кардиоверсии ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Предсердно- ¦I44.0 ¦Уровень сознания, частота ¦Лабораторные ¦Мониторинг согласно ¦Отмена препаратов, удлиняющих ¦
¦желудочковая блокада ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦исследования: ¦п. 1.5. ¦интервал PQ на ЭКГ. ¦
¦первой степени ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, при ¦гемоглобин, газы ¦Повторно по ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦возможности анамнез ¦крови, показатели ¦показаниям - ЭКГ, ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦ ¦КОС, электролиты ¦лабораторные ¦кислорода, внутривенный ¦
¦ ¦ ¦ ¦(K, Na, Mg, Ca, ¦показатели, в ¦доступ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦Cl), глюкоза крови, ¦зависимости от ¦Атропин по 0,5 - 1 мг в/в, до ¦
¦ ¦ ¦ ¦лейкоциты, формула ¦клинической ситуации ¦общей дозы 0,04 мг/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦крови, ферменты ¦ ¦Чрезкожная наружная ¦
¦ ¦ ¦ ¦КФК, АлАТ, АсАТ ¦ ¦электрокардиостимуляция, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦невозможности или как ¦
¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦временная альтернатива до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения трансвенозной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляции - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дофамин 5 - 20 мкг/кг/мин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреналин 2 - 10 мкг/мин в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде постоянной дозированной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электрокардиостимуляция. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Предсердно- ¦I44.1 ¦Уровень сознания, частота ¦ ¦Мониторинг согласно ¦Отмена препаратов, удлиняющих ¦
¦желудочковая блокада ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦интервал PQ на ЭКГ. ¦
¦второй степени ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦ ¦Повторно по ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦давление, ЭКГ, при ¦ ¦показаниям - ЭКГ, ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦возможности анамнез. ¦ ¦почасовой диурез, ¦кислорода, внутривенный ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦лабораторные ¦доступ. ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦показатели, в ¦Электрокардиостимуляция. ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦зависимости от ¦Как промежуточная мера - ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦клинической ситуации ¦чрезкожная наружная ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦При невозможности - атропин ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦ ¦ ¦по 0,5 - 1 мг в/в до общей ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦дозы 0,04 мг/кг, дофамин 5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мкг/кг/мин, адреналин 2 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мкг/мин в виде постоянной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированной инфузии до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляции. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении блокаторами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов - хлорид ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция 0,5 - 1,0 г в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в виде болюса. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении бета- ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
