Стр. 8
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемия - уровень калия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в плазме крови более 6,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/л или быстрый рост ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня калия; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженные нарушения КОС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рН < 7,1, ВЕ >= -12 ммоль/л), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уремия (содержание мочевины в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови более 30 ммоль/л, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина - более 0,7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/л) или клинически ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная уремическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикация - (перикардит, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалопатия); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная гипо- или гипер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натриемия - содержание натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 115 или более 165 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/л; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная гипотермия; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отравления диализируемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ядами: метанол, этилен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликоль, теофиллин, аспирин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты лития и др. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В качестве альтернативы может ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использоваться перитонеальный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализ или методы непрерывной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительной почечной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии (гемофильтрация, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиафильтрация) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Травматическая анурия ¦Т79.5 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД, ¦Мониторинг согласно ¦Устранение гиповолемии ¦
¦Рабдомиолиз (синдром ¦ ¦неврологическое ¦R-графия органов ¦п. 1.5. ¦Цель терапии: поддерживать ¦
¦позиционного ¦ ¦обследование, ЧД, ЧСС, ¦грудной клетки, ¦Почасовой диурез. ¦диурез на уровне 200 - 300 ¦
¦сдавления) ¦ ¦пульс, АД, температура ¦УЗИ почек. ¦Строгий учет ¦мл/час и по возможности ¦
¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦Лабораторные ¦гидробаланса. ¦устранить причину ¦
¦ ¦ ¦покровов. ¦исследования: ¦Повторные лабораторные ¦рабдомиолиза. ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦миоглобин, ферменты ¦исследования по ¦Инфузия изотонического ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦(КФК, АлАТ, АсАТ). ¦показаниям: гемоглобин, ¦солевого р-ра с начальной ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦электролиты (Na, K, Ca, ¦скоростью 500 мл/час для ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦Cl), лейкоциты, формула ¦поддержания диуреза на уровне ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦крови, белок, мочевина, ¦200 - 300 мл/час. Коррекция ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели ¦ ¦креатинин. Ан. мочи ¦электролитного состава плазмы ¦
¦ ¦ ¦свертывания (тромбоциты, ¦ ¦ ¦крови. ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, ¦ ¦ ¦Стимуляция диуреза: ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Маннитол-тест: доза - 200 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, билирубин, ан. ¦ ¦ ¦мг/кг внутривенно за 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦мочи с микроскопией ¦ ¦ ¦минуты (диурез должен ¦
¦ ¦ ¦осадка ¦ ¦ ¦увеличиться до 20 - 30 мл/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2 - 3 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид 20 - 40 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 - 6 часов, для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания диуреза, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение дозы на 20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 часа, у детей 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, каждые 6 часов не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 6 мг/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ощелачивание мочи - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бикарбонат натрия болюс 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/кг, поддерживающая доза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в пределах 0,5 ммоль/кг/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для достижения pH мочи более 7 ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Гемолитическая ¦ ¦Уровень сознания, частота ¦Лабораторные ¦Мониторинг согласно ¦Остановить гемотрансфузию, ¦
¦посттрансфузионная ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦исследования: газы ¦п. 1.5. ¦заменить систему, меры по ¦
¦реакция: ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦крови, показатели ¦Почасовой диурез, ¦поддержанию адекватной ¦
+-----------------------+---------+температура тела, цвет ¦КОС, электролиты ¦температура тела, ¦вентиляции легких (при ¦
¦Реакция на АВО- ¦Т80.3 ¦кожных покровов, ¦(K, Na, Ca), ¦диурез, цвет мочи ¦необходимости интубация ¦
¦несовместимость ¦ ¦слизистых. ¦глюкоза крови ¦Лабораторные ¦трахеи, ИВЛ), катетеризация ¦
+-----------------------+---------+Лабораторные ¦ЦВД, ЭКГ, степень ¦исследования: ¦мочевого пузыря, инфузионная ¦
¦Реакция на ¦Т80.4 ¦исследования: повторное ¦гемолиза, титр ¦гемоглобин, показатели ¦нагрузка для поддержания ¦
¦Rh-несовместимость ¦ ¦определение группы крови ¦изоиммунных антител ¦свертывания ¦диуреза в пределах 30 - 100 ¦
¦ ¦ ¦и резус-принадлежности, ¦(повышение более ¦(тромбоциты, АЧТВ, ¦мл/час. С целью стимуляции ¦
¦ ¦ ¦реакция Кумбса, ¦1:64) ¦ТПВ), электролиты (K, ¦диуреза фуросемид 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, эритроциты, ¦ ¦Na, Ca), лейкоциты, ¦мг/кг, дофамин 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦формула крови, белок, ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ), ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦Восполнение ОЦК (анемии) ¦
¦ ¦ ¦билирубин, лейкоциты, ¦ ¦ферменты (АлАТ, АсАТ), ¦одногруппной совместимой ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦билирубин, общий ан. ¦кровью. Коррекция ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ферменты ¦ ¦мочи. ¦водно-электролитных расстройств¦
¦ ¦ ¦(АлАТ, АсАТ), ан. мочи ¦ ¦Повторно - по ¦При развитии анафилактической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦реакции - см. раздел ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Анафилактический шок" ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Септицемия ¦A41.9 ¦Уровень сознания, ¦ЛП ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦неуточненная ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦УЗИ органов брюшной ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких (ингаляция ¦
¦Септический шок ¦ ¦частота и эффективность ¦полости, почек, ¦Почасовой диурез, ¦кислорода, интубация трахеи, ¦
¦ ¦ ¦дыхания, ЧСС, пульс, АД, ¦сердца ¦температура тела ¦ИВЛ, по показаниям), ¦
¦ ¦ ¦ЦВД, ЭКГ, температура ¦КТ органов брюшной ¦Повторные лабораторные ¦катетеризация вены катетером ¦
¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦полости, головы ¦исследования: ¦большого диаметра. ¦
¦ ¦ ¦покровов, слизистой ¦ ¦гемоглобин, показатели ¦При выявлении гнойного очага ¦
¦ ¦ ¦полости рта, R-графия ¦ ¦свертывания ¦необходимо его срочное ¦
¦ ¦ ¦органов грудной клетки. ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ¦оперативное удаление или ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ТПВ), электролиты (Na, ¦дренирование, сразу же после ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦K, Ca, Cl), лейкоциты, ¦проведения начальных мер ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦формула крови, белок, ¦комплекса сердечно-легочно- ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦мозговой реанимации, ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ферменты (АлАТ, АсАТ), ¦катетеризации вены и введения ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели ¦ ¦билирубин. ¦антибиотиков, потеря ¦
¦ ¦ ¦свертывания (тромбоциты, ¦ ¦Повторные посевы ¦нескольких часов на ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, ¦ ¦биосред (крови, ¦предоперационную подготовку не ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦мокроты, выделений из ¦оправданна и ведет к ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ан. мочи с ¦ ¦дренажей). ¦дальнейшей дестабилизации ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка, ¦ ¦Повторные ¦состояния. ¦
¦ ¦ ¦бактериоскопия мокроты. ¦ ¦Рентгенологические, ¦Стабилизация гемодинамики: ¦
¦ ¦ ¦Гемокультура: посев из 2 ¦ ¦УЗИ исследования - при ¦Физиологический раствор, ¦
¦ ¦ ¦различных локаций, посевы ¦ ¦наличии показаний ¦болюс 20 мл/кг в течение 20 - ¦
¦ ¦ ¦биосред (мокроты, ¦ ¦ ¦30 минут затем после оценки ¦
¦ ¦ ¦выделений из дренажей). ¦ ¦ ¦состояния гемодинамики ¦
¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦повторно, со скоростью ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядка 20 - 30 мл/кг/час под ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЦВД и показателей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики до общей дозы 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦литров (60 мл/кг) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альбумин 5% в/в 250 - 500 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 20 - 30 минут. Если ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии недостаточно для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации АД - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазопрессоры: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дофамин 5 - 20 мкг/кг/мин в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде постоянной инфузии. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточном эффекте ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальных доз дофамина - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреналин 0,1 - 1 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде постоянной инфузии для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания систолического АД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядка 90 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Норадреналин с начальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 1 мкг/мин (у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых), подбирая дозу для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения систолического ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления 90 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инициация антибактериальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии в течение 30 минут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания в стационаре, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стартовая антибактериальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия включает препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦широкого спектра действия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строится в зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемого возбудителя, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корригируется в соответствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с клиническим результатом и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данными антибиотикограммы. У ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с катетеризационным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сепсисом необходимо ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовать препараты, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные в отношении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококков. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абдоминальной или тазовой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии - анаэробов. У ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с ожогами, или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтропенией - синегнойной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочки. Пациентам с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальным состоянием ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунитета достаточно одного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата широкого спектра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия. При иммунодефиците ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо сочетание как ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимум двух препаратов с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦широким, перекрывающимся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектром действия. Дозировка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальных препаратов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должна обеспечивать создание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактерицидной концентрации в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефотаксим, 1 - 2 г в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 4 часа, у детей - 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, каждые 8 часов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефтриаксон 1 г в/в каждые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 12 часов, у детей 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг каждые 12 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефуроксим 1,5 г/кг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов, у детей 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, каждые 8 часов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Имипинем 0,5 г в/в каждые 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, у детей 10 - 15 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 6 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Меропенем 1,0 г в/в каждые 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, у детей 40 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиндамицин 600 - 900 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов, у детей 5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/кг, каждые 8 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метронидазол: нагрузочная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 15 мг/кг (1 г на 70 кг), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 1 часа, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза - 7,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, вводится в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии, в течение часа, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно, каждые 6 - 8 часов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная доза - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 г/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин 400 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов, у детей - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 мг/кг, каждые 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При надпочечниковой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидрокортизон, у взрослых 100 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в с последующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозой 100 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 часов, в первые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки. После стабилизации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления доза может быть ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижена до 50 мг каждые 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов последующие 48 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей до 12 лет - болюс, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг/кг с последующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозой 25 - 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, разделенной на 3 - 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей старше 12 лет - болюс, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг/кг с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей поддерживающей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозой 150 - 250 мг/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разделенной на 3 - 4 приема ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон (когда ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планируется исследование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня гормонов в крови) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стартовой дозе 10 мг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно 4 мг каждые 2 - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов. У детей 0,03 - 0,15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут, делится на 3 - 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия общего ухода, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение суточной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребности в жидкости, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений, восполнение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровопотери, дефицита ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов свертывания крови ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Астматический статус ¦J46 ¦Уровень сознания, частота ¦Пневмотахометрия ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода. ¦
¦(status asthmaticus) ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Спирометрия ¦п. 1.5. ¦Восполнение дефицита ОЦК, ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, АД, наличие ¦R-графия органов ¦Сатурация гемоглобина. ¦изотонический солевой раствор ¦
¦ ¦ ¦парадоксального пульса, ¦грудной клетки ¦Почасовой диурез. ¦со скоростью 150 мл/час, с ¦
¦ ¦ ¦участие вспомогательных ¦Сатурация ¦Температура тела ¦осторожностью у больных с ¦
¦ ¦ ¦мышц, возможность ¦гемоглобина ¦ ¦сердечной декомпенсацией бета- ¦
¦ ¦ ¦находиться в лежачем ¦ЭКГ ¦ ¦адреномиметики: ¦
¦ ¦ ¦положении, температура ¦Лабораторные ¦ ¦Альбутерол 2,5 мг на 3 мл ¦
¦ ¦ ¦тела, цвет кожных ¦исследования: ¦ ¦0,9% р-ра хлорида натрия в ¦
¦ ¦ ¦покровов. ¦показатели КОС, ¦ ¦виде ингаляции, повторно до 4 ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦газы крови, ¦ ¦раз в течение часа. Может ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦электролиты (K, Na, ¦ ¦применяться в виде постоянной ¦
¦ ¦ ¦глюкоза крови, лейкоциты, ¦Ca, Cl). ¦ ¦ингаляции. У детей - 0,15 - ¦
¦ ¦ ¦формула крови ¦ ¦ ¦0,3 мкг/кг ингаляционно в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение часа разбивается на 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема по 20 минут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Непрерывная ингаляция более ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективна ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адреналин 0,01 мг/кг п/к в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде р-ра 1:1000, максимум ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 - 0,4 мг в/в 0,1 - 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин в виде постоянной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды, показаны в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отсутствия должного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта при 2 ингаляциях бета- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметиков. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преднизолон, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон, начальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 2 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая - 0,5 - 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг каждые 6 часов в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Теофиллин стартовая доза - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/в за 20 минут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза - 0,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,7 мг/кг час, в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной инфузии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сульфат магния 2 г (у детей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кг), в/в на 9% р-ре в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 10 - 20 минут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляционные анестетики - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галотан 0,5 - 2 об % ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Воздействие ¦Т75.4 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия органов ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦электрического тока ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦грудной клетки ¦п. 1.5, почасовой ¦вентиляции легких, при ¦
¦(электротравма) ¦ ¦пульс, ЧСС, АД, анамнез ¦Ферменты (КФК), ¦диурез, повторные ¦необходимости СЛМР в полном ¦
¦ ¦ ¦(петля тока, напряжение, ¦мочевина креатинин, ¦лабораторные ¦объеме, венозный доступ. ¦
¦ ¦ ¦потеря сознания, ¦наличие миоглобина ¦исследования по ¦Восполнение ОЦК - начальный ¦
¦ ¦ ¦остановка сердечной ¦в моче и плазме ¦показаниям ¦болюс - 10 мл/кг 0,9% р-ра ¦
¦ ¦ ¦деятельности), тщательное ¦крови ¦ ¦хлорида натрия. ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование, ¦ ¦ ¦Дальнейшее лечение проводится ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ, неврологическое ¦ ¦ ¦в зависимости от тяжести ¦
¦ ¦ ¦обследование. ¦ ¦ ¦травмы, наличия нарушения ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦сознания, изменений на ЭКГ, ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦ ¦нарушений ритма, ¦
¦ ¦ ¦электролиты, лейкоциты, ¦ ¦ ¦миоглобинурии. ¦
¦ ¦ ¦общий ан. мочи ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия строится ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на основании показателей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, почасового ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза, при отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания, миоглобинурии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ЦВД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. раздел гиповолемия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При миоглобинурии проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез - см. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздел рабдомиолиз. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поражение током высокого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦напряжения - показание для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевода в ожоговый центр ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после стабилизации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики. Показаниями для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевода в специализированное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожоговое отделение являются ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также глубокие ожоги лица, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистых ротовой полости ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Утопление и не ¦Т75.1 ¦Уровень сознания, частота ¦R-графия шейного ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦смертельное погружение ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦отдела позвоночника ¦п. 1.5, диурез, ¦вентиляции легких и ¦
¦в воду ¦ ¦пульс, АД, температура ¦КТ головы ¦насыщение крови ¦оксигенации крови, при ¦
¦ ¦ ¦тела, анамнез, тщательное ¦Степень гемолиза ¦кислородом, газы ¦необходимости - СЛМР в полном ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование, ¦ ¦крови - по показаниям ¦объеме. ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦Интубация трахеи показана при ¦
¦ ¦ ¦клетки. Лабораторные ¦ ¦ ¦гипоксемии - PaO2 менее 80 мм ¦
¦ ¦ ¦исследования: газы ¦ ¦ ¦рт.ст. при ингаляции ¦
¦ ¦ ¦крови, гемоглобин, ¦ ¦ ¦кислорода через лицевую маску ¦
¦ ¦ ¦электролиты, показатели ¦ ¦ ¦15 л/мин, угнетении ¦
¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ), ¦ ¦ ¦сознания, неспособности ¦
¦ ¦ ¦ан. мочи ¦ ¦ ¦обеспечить проходимость ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей и удаление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секрета, быстро ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующей гипоксемии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ с повышенным давлением в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конце выдоха, у больного в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознании как альтернатива - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неинвазивная ИВЛ в режиме ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦BiLevel, SPAP, BiPAP. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При бронхоспазме - ингаляция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бета-адреномиметиков - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбутерол 1,25 - 2,5 мг на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 5 мл. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Катетеризация мочевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыря, постановка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочного зонда. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согревание больного - см. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздел Гипотермия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восполнение ОЦК, коррекция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У пострадавших без симптомов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипоксемии и нормальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сатурацией гемоглобина - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не менее 6 часов ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Острый респираторный ¦ ¦Уровень сознания, частота ¦ЦВД, ДЗЛА ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода, ¦
¦дисстресс-синдром ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦интубация трахеи и ИВЛ с ¦
+-----------------------+---------+пульс, АД, температура ¦ ¦Дополнительно сатурация ¦повышенным давлением в конце ¦
¦Синдром респираторного ¦J80 ¦тела, анамнез, ¦ ¦гемоглобина, почасовой ¦выдоха, для предупреждения ¦
¦расстройства ¦ ¦физикальное обследование ¦ ¦диурез, газы крови, ¦баротравмы легких допустимо ¦
¦(дисстресса) у ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦показатели КОС ¦использование пермиссивной ¦
¦взрослого ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦гиперкапнии. ¦
¦ ¦ ¦Газы крови ¦ ¦ ¦Строгий контроль за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидробалансом. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение основного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, прежде всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции, рабдомиолиза, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояний сопровождающихся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрисосудистым гемолизом ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Термические и ¦Т20 - Т32¦Уровень сознания, ¦R-графия органов ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦химические ожоги ¦ ¦эффективность и частота ¦грудной клетки ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, при ¦
¦ ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, ¦Фибробронхоскопия ¦Почасовой диурез. ¦подозрении на ожог ¦
¦ ¦ ¦анамнез, физикальное ¦Бактериологические ¦Лабораторные и ¦дыхательных путей - ингаляция ¦
¦ ¦ ¦обследование, площадь ¦посевы крови, ¦бактериологические ¦кислорода, интубация трахеи и ¦
¦ ¦ ¦ожоговой поверхности. ¦отделяемого ¦исследования - по ¦ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ожоговых ¦показаниям ¦Венозный доступ (2 катетера ¦
¦ ¦ ¦комбустиолога ¦поверхностей ¦ ¦большого диаметра). ¦
¦ ¦ ¦(травматолога, хирурга). ¦ ¦ ¦Расчет необходимого объема ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦жидкости у взрослых: V = 4 ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦мл x площадь ожоговой ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, газы крови, ¦ ¦ ¦поверхности (%) x массу тела ¦
¦ ¦ ¦карбоксигемоглобин, ¦ ¦ ¦(кг). ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl), ¦ ¦ ¦У детей: 5000 мл на 1 кв.м ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦поверхности тела x долю ¦
¦ ¦ ¦(АЧТВ, ПТВ, тромбоциты), ¦ ¦ ¦площади ожоговой поверхности ¦
¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦ ¦+ жидкость поддержания (2000 ¦
¦ ¦ ¦в случае электротравмы - ¦ ¦ ¦мл/кв.м поверхности тела в ¦
¦ ¦ ¦ферменты (КФК) ¦ ¦ ¦сутки). Вводится в виде 9% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра: 1/2 от расчетного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема - за первые 8 часов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оставшаяся половина - за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие 16. Цель ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионной терапии: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживать диурез у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых не менее 0,5 мл/кг в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час, у детей - 1 мл/кг в час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обезболивание: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфин, начальная доза у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых - 0,1 - 0,2 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, в/м или п/к, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза 5 - 20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 - 4 часа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У детей 0,05 - 0,2 мг/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 - 4 часа. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно использование других ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркотических анальгетиков в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эквивалентных дозах ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Промывание, хирургическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обработка раны (проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургом или комбустиологом). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная антибактериальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика - неоспорин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(препарат неомицина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимиксина В) 1 - 4 р/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1% сульфадиазин серебра. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повязка - внутренний ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неадгезивный пористый слой, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средний адсорбирующий, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружный фиксирующий слой. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Смена повязки 1 - 2 р/сут ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Термические и ¦Т27 ¦Уровень сознания, ¦ ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода, при ¦
¦химические ожоги ¦ ¦эффективность и частота ¦ ¦п. 1.5. ¦наличии признаков ожога ¦
¦дыхательных путей ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, ¦ ¦Почасовой диурез. ¦дыхательных путей - интубация ¦
¦ ¦ ¦анамнез, физикальное ¦ ¦Сатурация гемоглобина. ¦трахеи и ИВЛ с повышенным ¦
¦ ¦ ¦обследование. R-графия ¦ ¦Повторная R-графия. ¦давлением в конце выдоха (5 - ¦
¦ ¦ ¦органов грудной клетки. ¦ ¦Лабораторные и ¦15 см вод.ст.), при выраженном ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия. ¦ ¦бактериологические ¦отеке слизистой дыхательных ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦исследования - по ¦путей, голосовых связок - ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦показаниям ¦коникотомия или экстренная ¦
¦ ¦ ¦бактериальный посев на ¦ ¦ ¦трахеостомия. ¦
¦ ¦ ¦2 - 3 сутки после ожога, ¦ ¦ ¦При наличии ателектазов ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, газы крови, ¦ ¦ ¦легочной ткани - повторные ¦
¦ ¦ ¦карбоксигемоглобин, ¦ ¦ ¦бронхоскопии. ¦
¦ ¦ ¦метгемоглобин, ¦ ¦ ¦Регулярная аспирация ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl), ¦ ¦ ¦содержимого трахеи. ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦При отравлении CO - ингаляция ¦
¦ ¦ ¦(АЧТВ, ПТВ, тромбоциты), ¦ ¦ ¦100% кислорода, при ¦
¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови ¦ ¦ ¦возможности гипербаротерапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при 3 атм. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метгемоглобинемии более 30%, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угнетении сознания, ишемии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда - метиленовый синий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг/кг за 5 минут - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффект в течение 30 минут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При проявлении бронхоспазма - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-2-адреномиметики, ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
