Стр. 5
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами - глюкагон 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, с последующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей инфузией со ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 1 - 5 мг/час ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Предсердно- ¦I44.2 ¦Уровень сознания, частота ¦Центральная ¦Мониторинг согласно ¦Отмена препаратов, удлиняющих ¦
¦желудочковая блокада ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦гемодинамика, ¦п. 1.5 ¦интервал PQ на ЭКГ. ¦
¦полная ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦холтеровское ¦ ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦давление, ЭКГ, при ¦мониторирование ¦ ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦возможности анамнез. ¦ ¦ ¦кислорода, внутривенный ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦доступ. ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦ ¦Электрокардиостимуляция. ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦ ¦Как промежуточная мера - ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦чрезкожная наружная ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦невозможности - атропин по ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты КФК, ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мг в/в до общей дозы ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦0,04 мг/кг, дофамин 5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин, адреналин 2 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин в виде постоянной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированной инфузии до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения трансвенозной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостимуляции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электролитного баланса. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении блокаторами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов - хлорид ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция 0,5 - 1,0 г в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в виде болюса ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отравлении бета- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами - глюкагон 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, с последующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей инфузией со ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 1 - 5 мг/час ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Левожелудочковая ¦I50.1 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода, подъем ¦
¦недостаточность ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦головного конца кровати на 30 ¦
¦(кардиогенный отек ¦ ¦ЧСС, пульс, артериальное ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦градусов, дополнительно - ¦
¦легких) ¦ ¦давление. ЭКГ, R-графия ¦ ¦почасовой диурез, ¦вентиляция легких с ¦
¦ ¦ ¦органов грудной клетки. ¦ ¦R-графия органов грудной¦положительным давлением. ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки (для разрешения ¦Вазодилататоры: ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦отека легких может ¦Нитроглицерин в/в: стартовая ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦потребоваться до 4 ¦доза - 10 - 20 мкг/мин, с ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦суток) ¦увеличением дозы каждые 5 ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦минут на 10 - 20 мкг/мин, ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦возможно использование ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦перорального пути введения ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦(0,4 мг каждые 5 мин) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нитропруссид натрия в/в: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стартовая доза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мкг/кг/мин, увеличение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы на 0,5 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 5 минут, нежелательно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышать дозу в 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин, более вероятно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие гипотензии по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сравнению с нитроглицерином. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретики: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид - у больных, не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получавших его ранее, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза - 20 мг. У ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тех, кому фуросемид ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначался длительное время - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удвоенная суточная доза, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится медленно за 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты. При использовании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высоких доз (порядка 1 г) у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с почечной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью 20% от дозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(200 мг) вводится в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, остальное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количество - в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной инфузии за 8 часов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Морфин используется как ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венозный вазодилататор и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анксиолитик, вводится дробно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 мг при тщательном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдении за вентиляцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы ангиотензин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превращающего фермента: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 12,5 - 25 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сублингвально, в/в 0,16 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/мин с увеличением дозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,08 мг/мин каждые 5 мин до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желаемого эффекта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вазопрессоры и инотропы: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добутамин 5 - 15 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дофамин 2 - 20 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инотропные препараты: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дигоксин 0,4 - 0,6 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внимание к состоянию функции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек, уровню калия). Не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять при стенозирующих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениях клапанного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата сердца. Коррекция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Легочный отек ¦J81 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Положение Фовлера ¦
+-----------------------+---------+и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦Устранение гипоксии: ¦
¦Тяжелая белково- ¦Е43 ¦ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦ингаляция О2 через ¦
¦энергетическая ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦почасовой диурез, ¦пеногаситель, при ¦
¦недостаточность ¦ ¦клетки. ¦ ¦R-графия органов грудной¦необходимости перевод на ИВЛ ¦
¦неуточненная ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки (для разрешения ¦с ПДКВ. При применении ИВЛ ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦отека легких может ¦обязательно использовать ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦потребоваться до 4 ¦антибактериальные фильтры ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦суток) ¦Разгрузка малого круга ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦кровообращения: нитроглицерин ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦в/в стартовая доза - 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦мкг/мин, с увеличением дозы ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦каждые 5 минут на 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин каждые 5 мин, возможно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использование перорального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пути введения 0,4 мг каждые 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин + дроперидол с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фентанилом или морфин в/в по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мл дробно инфузия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид (при отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии) по 20 - 40 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Острый легочный отек, ¦J68.1 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Положение Фовлера ¦
¦вызванный химическими ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦Устранение гипоксии: ¦
¦веществами, газами, ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦ингаляция О2 через ¦
¦дымами и парами ¦ ¦ЭКГ, ¦ ¦почасовой диурез, ¦пеногаситель, при ¦
¦повышенной ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦R-графия органов грудной¦необходимости перевод на ИВЛ ¦
¦проницаемости ¦ ¦клетки. ¦ ¦клетки (для разрешения ¦с ПДКВ. При применении ИВЛ ¦
¦альвеолокапиллярной ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦отека легких может ¦обязательно использовать ¦
¦мембраны (ингаляция ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦потребоваться до 4 ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦агрессивных жидкостей, ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦суток) ¦Разгрузка малого круга ¦
¦анафилаксия) ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦ ¦кровообращения: нитроглицерин ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ ¦в/в стартовая доза - 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦мкг/мин, с увеличением дозы ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦каждые 5 минут на 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦мкг/мин каждые 5 мин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно использование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перорального пути введения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 мг каждые 5 мин + ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дроперидол с фентанилом или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфин в/в по 1 - 2 мл дробно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия альбумина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид (при отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии) по 20 - 40 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (кортикостероиды, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Отек легких при ¦J38.4 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦Восстановление проходимости ¦
¦избыточном разрежении ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦дыхательных путей (удаление ¦
¦в альвеолах: отек ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, ¦ДЗЛА ¦Повторно - ЭКГ, ¦инородных тел, ¦
¦гортани ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦почасовой диурез, ¦трахеобронхиальный лаваж, ¦
¦ ¦ ¦клетки. Лабораторные ¦ ¦R-графия органов грудной¦трахеостомия при ¦
+-----------------------+---------+исследования: гемоглобин, ¦ ¦клетки (для разрешения ¦необходимости). ¦
¦Респираторные ¦J70.9 ¦газы крови, показатели ¦ ¦отека легких может ¦Устранение гипоксии: ¦
¦состояния, вызванные ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦потребоваться до 4 ¦ингаляция увлажненным О2 или ¦
¦неуточненными внешними ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦суток) ¦перевод на ИВЛ с ПДКВ. При ¦
¦агентами ¦ ¦крови, лейкоциты, формула ¦ ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦крови, ферменты (КФК), ¦ ¦ ¦использовать ¦
+-----------------------+---------+мочевина, креатинин ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦Неблагоприятные ¦Т78 ¦ ¦ ¦ ¦При аллергическом отеке ¦
¦эффекты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани, при стабильной ¦
¦неклассифицированные в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамике, адреналин ¦
¦других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится подкожно 0,3 - 0,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл р-ра 1:1000 (у детей 0,01 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг), может быть введен ¦
+-----------------------+---------+ ¦ ¦ ¦повторно через 10 - 15 минут, ¦
¦Асфиксия ¦Т71 ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные препараты. ¦
¦Удушение (путем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При дифтерии - см. лечение ¦
¦сдавления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифтерии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Легочная эмболия ¦I26 ¦Уровень сознания, частота ¦Сцинтиграфическое ¦Мониторинг согласно ¦Ингаляция кислорода. ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦исследование легких ¦п. 1.5. ¦Внутривенный доступ, ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦Спиральная КТ с ¦Повторно - ЭКГ, ¦инфузионная терапия с ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ, ¦высоким разрешением ¦почасовой диурез, ¦осторожностью в виде болюса ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Ангиография ¦R-графия органов грудной¦по 250 - 500 мл с последующей ¦
¦ ¦ ¦клетки. ¦легочной артерии ¦клетки через 48 - 72 ¦оценкой гемодинамического ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦Доплеровское УЗИ ¦часа. ¦эффекта. ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦вен нижних ¦Лабораторные ¦Инотропная поддержка. ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦конечностей ¦исследования: ¦При неадекватной вентиляции ¦
¦ ¦ ¦КОС, свертываемость ¦ ¦свертываемость АЧТВ, ¦легких - интубация трахеи и ¦
¦ ¦ ¦(АЧТВ, ПТВ тромбоциты), ¦ ¦ПТВ тромбоциты) ¦ИВЛ. При применении ИВЛ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦ ¦ ¦обязательно использовать ¦
¦ ¦ ¦Ca, Cl), глюкоза крови, ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦ ¦Специфическое лечение: ¦
¦ ¦ ¦ферменты (КФК), мочевина, ¦ ¦ ¦Тромболизис показан всем ¦
¦ ¦ ¦креатинин. ¦ ¦ ¦больным с установленным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозом массивной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболии легочной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерии, сопровождающейся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотензией, гипоксемией, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острой правожелудочковой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующей тромбоэмболии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной артерии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Относительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказания: ранний ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационный период, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние после травмы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункции крупного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неспадающегося сосуда, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недавнее кровотечение их ЖКТ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или половых путей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цереброваскулярное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевание, гипертензия с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систолическим давлением более ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мм рт.ст. и / или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диастолическим - более 110 мм ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рт.ст., высокая вероятность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромба левого предсердия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(митральный стеноз с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляцией предсердий), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острый перикардит, подострый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальный эндокардит, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность свертывающей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы крови, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночная недостаточность, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременность, диабетическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагическая ретинопатия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или геморрагическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретинопатия другой этиологии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбофлебит, больные, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянно септический ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получающие варфарин, и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больные с документированной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперчувствительностью к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используемому препарату. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление АД на фоне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионной терапии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметиков не снимает ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромболитической терапии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поскольку опасность внезапной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсации кровообращения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и смерти остается высокой. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стрептокиназа - 250000 ЕД в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде инфузии в течение 30 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут, затем поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 100000 ЕД/час, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 12 - 72 часов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использование стрептокиназы в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение ближайших 4 лет; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющаяся стрептококковая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекция; активное внутреннее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечение; состояние после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушения мозгового ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения; недавняя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепная операция, или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операция на спинном мозге; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недавняя ЧМТ или травма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спинного мозга; опухоль ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепной локализации; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутричерепная сосудистая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аневризма; геморрагический ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диатез; острая не купируемая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная гипертензия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Урокиназа, начальная доза - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4400 ЕД/кг в/в за 10 минут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза - 4400 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кг/час в течение 24 часов. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания - активное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутреннее кровотечение, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние после нарушения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозгового кровообращения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недавняя внутричерепная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операция, или операция на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головном мозге, недавняя ЧМТ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или травма спинного мозга, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоль внутричерепной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализации, внутричерепная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистая аневризма, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагический диатез, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острая некупируемая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная гипертензия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альтеплаза 100 мг в/в в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 часов. Ускоренный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦90 минутный режим: у больных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массой менее 67 кг - 15 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюсом в/в, затем - инфузия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 мг/кг (не более 50 мг) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 30 минут, затем - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,50 мг/кг (не более 35 мг) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 60 минут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных массой более 67 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кг - болюс 15 мг, затем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 50 мг за 30 минут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после чего 35 мг в течение 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания те же, что и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у урокиназы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретеплаза - в/в в виде двух ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюсов по 10 ЕД, через 30 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказания те же, что и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у урокиназы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прямые антикоагулянты. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показание для полной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепаринизации - подозрение на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболию легочной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артерии или тромбоз глубоких ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вен. При проведении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромболизиса гепаринизация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начинается после окончания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения активаторов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазминогена, когда ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достигнут удвоенной по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношению к норме величины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нефракционированный гепарин: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза - 120 - 160 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кг (10000 ЕД у больного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массой 70 кг), поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 20 ЕД/кг/час в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базовой инфузии. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль АЧТВ через 6 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после первого введения и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 6 часов в последующем. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При значении АЧТВ < 45 c ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(менее чем в 1,5 раза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышающем контроль) - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторный болюс - 5000 ЕД, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение скорости инфузии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарина на 10%. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При значении АЧТВ > 75 c ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(более чем в 2,5 раза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышающем контроль) - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение скорости базовой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии на 10%. Если АЧТВ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крайне велико (более 100 с) - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерыв в инфузии гепарина на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 час, после чего скорость ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается на 10%. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Низкомолекулярные гепарины. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможная альтернатива ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефракционированному ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарину - препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярных гепаринов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эноксапарин (ловенокс) - 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг через 12 часов п/к. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основной риск при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низкомолекулярного гепарина - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточная доза. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все формы гепарина могут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызывать геморрагические ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнения, а так же иммунную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкоагуляционную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитопению после 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель лечения. Связанная с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначением гепарина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкоагуляционная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитопения - очень ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелое осложнение, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождающееся стойким к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению диссеминированным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбозом, который при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦несвоевременной диагностике ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быстро привести к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смерти. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Непрямые антикоагулянты: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Варфарин (фенилин) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается только после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полной гепаринизации, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальной дозе - 5 - 15 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут (0,05 - 0,34 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут) внутрь. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепаринотерапия продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 7 суток после назначения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарина, для того, чтобы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успел развиться эффект ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последнего и предупредить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкоагуляцию. Дозировка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбирается под контролем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей свертывания так, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чтобы величина международного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализованного отношения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦находился в пределах 2,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,5 (ПТИ - 40 - 50%). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия согласно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п. 1.6.2 ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Воздушная эмболия, ¦Т80.0 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭКГ ¦Мониторинг согласно ¦Прекратить все действия, ¦
¦связанная с инфузией, ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ЦВД ¦п. 1.5 ¦связанные с постановкой ¦
¦трансфузией или ¦ ¦цвет кожных покровов, ¦Лабораторно - газы ¦ ¦центрального венозного ¦
¦лечебной инъекцией ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦крови, показатели ¦ ¦катетера, если катетер ¦
¦ ¦ ¦аускультация сердца (шум ¦КОС ¦ ¦находится в вене - пережать ¦
¦ ¦ ¦мельничного колеса) ¦ ¦ ¦его. Удалять венозный катетер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не следует. Только в случае, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦когда его невозможно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пережать. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поместить больного в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положение Тренделенбурга, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повернуть на левый бок. Этот ¦
+-----------------------+---------+ ¦ ¦ ¦маневр способствует ¦
¦Акушерская воздушная ¦О88.0 ¦ ¦ ¦ ¦аккумуляции воздуха в области ¦
¦эмболия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхушки правого желудочка, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препятствует его поступлению ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в систему легочной артерии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позволяет сохранить сердечный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выброс. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможна попытка аспирации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздуха через центральный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетер, для чего конец ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетера продвигается вперед, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в полость правого желудочка. ¦
+-----------------------+---------+ ¦ ¦ ¦Ингаляция кислорода, при ¦
¦Воздушная эмболия ¦Т79.0 ¦ ¦ ¦ ¦неэффективном дыхании - ¦
¦(травматическая) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращении - закрытый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массаж сердца (способствует ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продвижению и распределению ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздуха по сосудистой системе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких), для поддержания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции правого желудочка - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионная нагрузка и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметики ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Тампонада сердца: ¦I30 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ сердца ¦Мониторинг согласно ¦При острой тампонаде сердца с ¦
¦острый перикардит ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦КТ ¦п. 1.5 ¦декомпенсацией гемодинамики ¦
¦ ¦ ¦цвет кожных покровов, ¦Контроль ЦВД ¦ ¦метод выбора - ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, наличие ¦Лабораторные ¦ ¦перикардиоцентез. ¦
¦ ¦ ¦парадоксального пульса, ¦исследования: газы ¦ ¦Техника пункции перикарда ¦
¦ ¦ ¦аускультация сердца (шум ¦крови, показатели ¦ ¦вслепую: после ¦
¦ ¦ ¦трения перикарда, симптом ¦КОС, электролиты ¦ ¦предварительной обработки ¦
¦ ¦ ¦Эварта), наличие триады ¦(K, Na, Mg, Ca, ¦ ¦операционного поля в ¦
¦ ¦ ¦Бека - расширение яремных ¦Cl), ферменты ¦ ¦асептических условиях катетер ¦
¦ ¦ ¦вен, гипотензия, глухие ¦(КФК), ревматоидный ¦ ¦для венепункции диаметром ¦
¦ ¦ ¦тоны сердца, размеры ¦фактор, ¦ ¦16 - 18 Гейдж вводится в ¦
¦ ¦ ¦печени, наличие асцита, ¦Исследования на ¦ ¦области угла между краем ¦
¦ ¦ ¦анамнез, температура тела ¦ВИЧ, сифилис, ¦ ¦мечевидного отростка и левой ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦туберкулиновые ¦ ¦реберной дуги. Направление ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
