Стр. 9
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбутерол, 2,5 мг на 3 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра, ингаляционно, 4 - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут. При развитии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальных осложнений - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикограммой. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая терапия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполнение гиповолемии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной потребности в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкости, лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей патологии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Использование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидов не приводит ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к улучшению результатов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения и связано с ростом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальных осложнений. В ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отсутствия признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожога дыхательных путей - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не менее 9 часов ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Аневризма и расслоение ¦I71 ¦Уровень сознания, частота ¦Аортография ¦Мониторинг, согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦аорты ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦ ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, контроль ¦
¦ ¦ ¦АД, ЧСС, УЗИ, КТ органов ¦ ¦ ¦давления и ЧСС. ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости. ¦ ¦ ¦Нитропруссид натрия - ¦
¦ ¦ ¦Консультация хирурга ¦ ¦ ¦начальная скорость инфузии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 мкг/кг/мин, увеличение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости инфузии до эффекта - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение АД на 30% от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начального уровня, скорость ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии - 0,5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бета-блокаторы - пропранолол ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мг в/в, каждые 2 - 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут для снижения ЧСС до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 80 в 1 мин, максимальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 15 мг или эсмолол - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюс 500 мкг/кг, в/в за 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуту, затем поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузия 50 мк/мин в течении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 минут, если нет желаемого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результата - увеличение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скорости инфузии до 100 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин в течение 4 минут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии эффекта - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение скорости инфузии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 50 мкг/мин до эффекта или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной скорости - 200 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин, или метопролол 5 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 5 минут до эффекта или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной дозы 15 мг, или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабеталол 20 - 40 мг в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, в/в, повторно, через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, обычно эффективная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза в пределах 50 - 200 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстренная операция ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Гипотермия ¦Т68 ¦Уровень сознания, частота ¦Газы крови, ¦Мониторинг согласно ¦Лечение определяется причиной ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦лейкоциты, формула ¦п. 1.5, почасовой диурез¦и тяжестью гипотермии. ¦
¦ ¦ ¦пульс, ЧСС, АД, ¦крови ¦ ¦Легкая гипотермия (35 - 32 ¦
¦ ¦ ¦температура тела ¦ ¦ ¦град. C) не требует ¦
¦ ¦ ¦(ректальная, ¦ ¦ ¦специфических мероприятий, ¦
¦ ¦ ¦эзофагеальная ¦ ¦ ¦необходимо удалить влажную ¦
¦ ¦ ¦температура), гемоглобин ¦ ¦ ¦одежду, укрыть больного сухим ¦
¦ ¦ ¦(гематокрит), глюкоза, ¦ ¦ ¦одеялом и обеспечить согревание¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl) ¦ ¦ ¦любым доступным методом, риск ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии относительно невысок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глубокая гипотермия (менее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 град. C) - угрожающее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние, при котором в первую¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очередь нужно обеспечить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляцию легких, а при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - все мероприятия¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЛМР. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Меры по активному согреванию: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медленное согревание (0,3 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,2 град. C в час) - наружное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согревание, инфузия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подогретых до 45 град. C ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ров, ИВЛ с подогретой 38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦град. C увлажненной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной смесью. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согревание средней скорости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(3 град. C) - лаваж желудка, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенное введение р-ров с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурой 65 град. C, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонеальный лаваж р-ром 45 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦град. C 4 л/час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Быстрое согревание 6 град. C ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в час и более - торакальный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаваж 500 мл/мин, аппарат ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственного кровообращения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(18 град. C в час), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦погружение в теплую воду. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае фибрилляции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков на фоне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермии - СЛМР в полном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объеме до восстановления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры тела. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефрактерной к ЭИТ допустимы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренная торакотомия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦открытый массаж сердца, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торакальный лаваж с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдением условий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильности. Может быть ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективен бретилиум - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза 5 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно - 10 мг/кг ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Эффекты воздействия ¦Т67 ¦Уровень сознания, частота ¦Ферменты (АлАТ, ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦высокой температуры и ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦АсАТ, КФК) ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, ¦
¦света ¦ ¦АД, ЧСС, температура, ¦R-графия органов ¦Почасовой диурез. ¦внутривенный доступ. ¦
+-----------------------+---------+анамнез, физикальное ¦грудной клетки ¦Лабораторные ¦Восполнение дефицита жидкости ¦
¦Тепловой и солнечный ¦Т67.0 ¦обследование, диурез. ¦ЭКГ ¦исследования по ¦(см. раздел дегидратация). ¦
¦удар ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦показаниям ¦Снижение температуры тела со ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦скоростью порядка 0,2 град. C ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, электролиты, ¦ ¦ ¦в минуту - обертывание ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦влажной простыней. ¦
¦ ¦ ¦крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Следует избегать ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ан. мочи с ¦ ¦ ¦медикаментозных средств с ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка ¦ ¦ ¦холинолитической активностью, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антипиретиков. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для предупреждения дрожи при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстром охлаждении - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейролептики (хлорпромазин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 50 мг в/в, у детей 0,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для купирования судорог - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диазепам - у взрослых 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, каждые 15 - 30 минут, не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 30 мг, у детей - 0,05 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 мг/кг в/в, за 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Острый панкреатит ¦К85 ¦Анамнез заболевания, ¦а) лабораторная ¦Контроль общего анализа ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦оценка клинических ¦диагностика: ¦крови (гемоглобин, ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦данных: цвет кожных ¦биохимический ан. ¦гематокрит, ¦кислорода ¦
¦ ¦ ¦покровов, склер; пульс; ¦крови (белковые ¦лейкоцитарная формула), ¦1) Венозный доступ - ¦
¦ ¦ ¦АД; частота дыхания; ритм ¦фракции, мочевина, ¦показателей ¦восполнение дефицита ¦
¦ ¦ ¦сердечных сокращений; ¦креатинин, липаза, ¦свертывающей системы, ¦жидкости, коррекция ¦
¦ ¦ ¦состояние гидратации ¦АлАТ, АсАТ, ГГТ, ¦биохимических данных ¦реологических свойств крови, ¦
¦ ¦ ¦(жажда, сухость языка и ¦ЩФ), коагулограмма; ¦(общий белок, мочевина, ¦энергодефицита под контролем ¦
¦ ¦ ¦кожных покровов, уровень ¦диастаза мочи; ¦креатинин, билирубин, ¦ЦВД: солевые растворы (9% р-р ¦
¦ ¦ ¦центрального венозного ¦б) инструментальные ¦амилаза, АлАТ, АсАТ, ¦хлорида натрия, хлосоль, ¦
¦ ¦ ¦давления, диурез, уровень ¦исследования: УЗИ ¦эликтролитный состав ¦дисоль, трисоль и т.д.); р-ры ¦
¦ ¦ ¦гематокрита); уровень ¦органов брюшной ¦крови), уровня ¦глюкозы; плазмозаменители ¦
¦ ¦ ¦сознания; пальпация ¦полости, ¦гликемии, КОС крови, ¦(неорондекс (5 мл/кг/сут)), ¦
¦ ¦ ¦передней брюшной стенки; ¦забрюшинного ¦общего анализа мочи ¦применение препаратов на ¦
¦ ¦ ¦температура тела; ¦пространства; ¦ ¦основе гидроксикрахмала не ¦
¦ ¦ ¦аускультация легких. ¦R-графия органов ¦ ¦показано, т.к. увеличивается ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦грудной клетки; КТ ¦ ¦уровень амилазы крови; р-ры ¦
¦ ¦ ¦исследования: общий ¦органов брюшной ¦ ¦аминокислот и жировые ¦
¦ ¦ ¦анализ крови (гемоглобин, ¦полости, ¦ ¦эмульсии; по показаниям ¦
¦ ¦ ¦гематокрит, лейкоцитарная ¦забрюшинного ¦ ¦инфузии препаратов крови; ¦
¦ ¦ ¦формула); глюкоза крови; ¦пространства; ЭКГ ¦ ¦2) Обезболивание - ¦
¦ ¦ ¦КОС крови; биохимический ¦ ¦ ¦ненаркотические и ¦
¦ ¦ ¦ан. крови (электролитный ¦ ¦ ¦наркотические анальгетики, за ¦
¦ ¦ ¦состав, амилаза, общий ¦ ¦ ¦исключением морфина ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин), общий ¦ ¦ ¦(мепиридин 50 - 150 mg через ¦
¦ ¦ ¦ан. мочи. ¦ ¦ ¦3 - 4 часа); ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов брюшной ¦ ¦ ¦3) Спазмолитические ¦
¦ ¦ ¦полости (дифдиагностика ¦ ¦ ¦препараты - папаверина ¦
¦ ¦ ¦прободной язвы) ¦ ¦ ¦гидрохлорид (2 мл 2% р-ра в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 р/сут), но-шпа (2 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% р-ра в/м 2 - 3 р/сут), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дроперидол (2 мл 0,25% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 2 - 3 р/сут), эффективно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с анальгином (2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 50% р-ра в/м); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4) Подавление секреции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной железы - овомин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в медленно). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первоначальная доза 1500 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1800 АТЕ/кг. Поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 750 - 800 АТЕ/кг через 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5) Антибактериальные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6) Постановка желудочного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонда с целью декомпрессии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перфузии охлажденных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворов ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Перитонит ¦К65 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭХО-кардиография ¦Мониторинг согласно ¦Антибактериальная терапия: ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Респираторный ¦п. 1.5. ¦оксациллин (2,0 г в/в через 4 ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦индекс: (РО2/FIО2), ¦Почасовой диурез ¦часа) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦тела, величина почасового ¦серологическая ¦Лабораторные ¦аминогликозидами (нетилмицин ¦
¦ ¦ ¦диуреза, состояние кожных ¦диагностика, ¦исследования по ¦0,1 - 0,15 в/в через 8 - 12 ¦
¦ ¦ ¦покровов, толщина кожной ¦количество Ig, А, М,¦показаниям ¦часов, амикацин 0,5 г в/в ¦
¦ ¦ ¦складки ¦G, ЦИК, ФНО, Ил-1,8 ¦ ¦через 8 часов)) и ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦метронидазол (0,5 г в/в через ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦12 часов) или аминогликозиды ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦(нетилмицин 0,1 - 0,15 в/в ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦через 8 - 12 часов, амикацин ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦0,5 г в/в через 8 часов) с ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, гематокрит, ¦ ¦ ¦клиндамицином (0,3 г в/в ¦
¦ ¦ ¦эритроциты, лейкоциты, ¦ ¦ ¦через 8 часов) или ¦
¦ ¦ ¦формула крови, общий ¦ ¦ ¦аминогликозиды (нетилмицин ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦ ¦0,1 - 0,15 в/в через 8 - 12 ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦ ¦часов, амикацин 0,5 г в/в ¦
¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦ ¦через 8 часов) с ¦
¦ ¦ ¦сахар крови, ¦ ¦ ¦клиндамицином (0,3 г в/в ¦
¦ ¦ ¦триглицериды, показатели ¦ ¦ ¦через 8 часов) и ¦
¦ ¦ ¦свертывания крови ¦ ¦ ¦метронидазолом (0,5 г в/в ¦
¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТИ), ¦ ¦ ¦через 12 часов) или ¦
¦ ¦ ¦ан. мочи с микроскопией ¦ ¦ ¦цефалоспорины III - ¦
¦ ¦ ¦осадка ¦ ¦ ¦IV поколения (цефотаксим 1,0 - ¦
¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты ¦ ¦ ¦2,0 г в/в через 12 часов., ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1,0 - 2,0 г в/в 1 ¦
¦ ¦ ¦Посев биосред (мокрота, ¦ ¦ ¦р/сут, цефтазидим 2,0 г в/в ¦
¦ ¦ ¦гемокультура и др.) на ¦ ¦ ¦через 8 часов, цефепим 1,0 - ¦
¦ ¦ ¦аэробы и анаэробы и ¦ ¦ ¦2,0 г в/в через 12 часов) с ¦
¦ ¦ ¦определение ¦ ¦ ¦метронидазолом (0,5 г в/в ¦
¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦ ¦через 12 часов), фторхинолоны ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦(ципрофлоксацин 0,2 - 0,4 г ¦
¦ ¦ ¦Посев мокроты на ВК ¦ ¦ ¦в/в через 12 часов, ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦офлоксацин 0,2 - 0,4 г в/в ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦через 12 часов) с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазолом (0,5 г в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов) или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбапенемы (тиенам 0,5 г в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов, меронем 0,5 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в через 8 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунотерапия. При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичного иммунодефицита в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реактивной стадии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфическая иммунокоррекция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не проводится. При наличии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичного иммунодефицита в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической и терминальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадиях, а также при наличии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений иммунитета ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изначально - овомин (1200 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1500 МЕ/кг, затем 750 МЕ/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов, пентоксифиллин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в до 7 мг/кг массы в сутки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЗП в/в капельно по 20 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела в сутки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулин человеческий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для в/м введения по 0,1 - 0,2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг, иммуноглобулин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦человеческий для в/в введения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(3 - 5 мл/кг в/в, сандоглобин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 - 1,0 г/кг массы в/в), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ронколейкин 500000 МЕД. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Частичное парентеральное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание продолжительностью до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 5 сут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 5% глюкозы 500,0 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 10% глюкозы 2000,0 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 20% глюкозы 500,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы 1200,0 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамины (вит. С. по 5 мл через¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 часов, витамины группы В ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4 мл в/в). Полное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительностью свыше 3 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 суток - р-р 5% глюкозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500,0 мл, р-р 10% глюкозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2000,0 мл, р-р 20% глюкозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500,0 мл. Солевые растворы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1200,0 мл, витамины, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вамин 1000,0 мл/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липовеноз или интралипид 10% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1000,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протеаз. Овомин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1200 - 1500 МЕ/кг, затем 750 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЕ/кг через 8 часов, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой активности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндопептидаз - гемосорбция на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биоспецифическом сорбенте) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Пневмония без ¦J18 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭКГ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦уточнения возбудителя ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦УЗИ органов брюшной ¦п. 1.5. Сатурация ¦вентиляции легких и ¦
¦(внегоспитальная) ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦полости ¦гемоглобина. ¦оксигенации крови. В ¦
¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦ЭХО-кардиография ¦Повторные ¦зависимости от степени ¦
¦ ¦ ¦покровов, анамнез, ¦Респираторный ¦лабораторные ¦гипоксемии: ингаляция ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование ¦индекс (РО2/FIО2) ¦исследования, ¦кислорода, вентиляция с ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦Бронхоскопия ¦рентгенографические ¦постоянным повышенным ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦Серологическая ¦исследования грудной ¦давлением с помощью лицевой ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦диагностика ¦клетки, посевы мокроты, ¦маски. При применении ИВЛ ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦крови, биосред на ¦обязательно использовать ¦
¦ ¦ ¦эритроциты, лейкоциты, ¦ ¦микрофлору, ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦формула крови, общий ¦ ¦чувствительность к ¦Интубация трахеи и ИВЛ, если ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, ¦ ¦антибиотикам, ¦перечисленные мероприятия не ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦эффективны. ¦
¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦серологические ¦Антибактериальная терапия на ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦исследования - по ¦начальном этапе - ¦
¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦показаниям. ¦эмпирическая в зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦Оценка эффективности ¦возраста, состояния больного ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка ¦ ¦антибактериальной ¦и анамнеза заболевания ¦
¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты ¦ ¦терапии - не реже чем ¦- легкое течение: ¦
¦ ¦ ¦Посев биосред (мокрота, ¦ ¦через каждые 3 суток ¦амоксициллин (внутрь по 0,5 - ¦
¦ ¦ ¦гемокультура и др.) и ¦ ¦лечения. ¦1,0 г через 8 часов или по ¦
¦ ¦ ¦определение ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦1,0 г через 12 часов), ¦
¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦лечения пневмонии в ¦аугментин (внутрь по 0,375 - ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦течение 7 суток - ¦0,625 г через 8 часов), ¦
¦ ¦ ¦Посев мокроты на БК ¦ ¦исключить туберкулез: ¦эритромицин (внутрь по 0,25 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно R-графия, ¦0,5 г через 6 часов), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦троекратно - ¦азитромицин (внутрь по 0,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоскопия мокроты, ¦1,0 г 1 р/сут или внутрь по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦посев на БК. ¦0,5 - 1,0 г 1 р/сут, затем в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация фтизиатра ¦последующие 4 дня по 0,25 г 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут), цефоксицин (в/м по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 - 1,5 г через 6 часов), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левофлоксоцин (внутрь по 0,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 12 часов или в/м по 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 6 часов); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- средней тяжести: ампициллин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внутрь по 0,5 г через 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) или оксациллин (внутрь ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,25 г через 4 - 6 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или по 1,0 - 2,0 г через 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа) в комбинации с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином (внутрь по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 0,5 г 1 р/сут) или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аугментином (внутрь по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,375 - 0,625 г через 8 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тяжелая: цефтриаксон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внутримышечно или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно по 1,0 - 2,0 г 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут) или цефотаксим (в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/во по 1,0 - 2,0 г 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут) в комбинации с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином (внутрь по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 - 0,5 г 1 р/сут), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левофлоксацин (в/в по 0,5 г 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут), имепенем или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦меропенем (внутривенно по 1,0 г¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин (внутривенно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,4 - 0,6 г через 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов), в последующем - по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможности на основании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных бактериологического ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроля ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутривенный доступ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполнение объема ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циркулирующей крови, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. У больных с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением глотания - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зондовое энтеральное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кормление. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эмпирический подход к выбору ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальном этапе: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новорожденные в возрасте до 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (предполагаемый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудитель - вагинальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микрофлора) - ампициллин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(внутривенно по 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три введения) с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентамицином (в/в или в/м по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг/кг/сут в два ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения) или цефалоспорины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III поколения - цефотаксим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/м или в/в по 50 мг/кг/сут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в два - три введения). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Новорожденные в возрасте от 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней до 1 месяца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(стрептококки гр. А или В, S. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aureus, E. coli, Chlamydia), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты из группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназоустойчивых (бета- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактамов - аугментин (в/м по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/кг/сут в три ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), при подозрении на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллино резистентный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококк - ванкомицин (в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 15 - 30 мг/кг/сут в два ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети в возрасте от 1 месяца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 5 лет (Пневмококки, H. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Influenzae, Хламидии или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Микоплазма) - цефалоспорины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III поколения - цефтриаксон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/м или в/в по 2,0 - 75,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в одно - два ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами (гентамицин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в по 3,0 - 5,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в два введения) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или макролидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эритромицин в/в по 40 - 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три - четыре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), макролиды широкого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектра действия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аzithromycin внутрь по 10,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в одно введение, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующие 4 дня по 5,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в одно введение). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети старше 5 лет и взрослые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Пневмококки, Mycoplasma, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Chlamydia pneumoniae H. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Influenzae) цефалоспорины ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III - IV поколения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефотаксим в/м или в/в по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мг/кг/сут в два - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦три введения или цефепим в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 50 - 100 мг/кг/сут в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦два - три введения) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эритромицин в/в по 40 - 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три - четыре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), защищенные от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллиназ бета-лактамы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аугментин в/м по 40 - 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в три введения) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (при подозрении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на грамм-отрицательную флору) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципрофлоксацин (в/в по 7,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/кг/сут в два ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения), при гипотензии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозиды. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальную терапию - препараты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резерва: карбапенемы (в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиенам или меронем по 1 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами (эритромицин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 - 1 г через 4 часа), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикацин в/м или в/в по 0,5 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 - 12 часов), при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрении на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллинорезистентные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококки - ванкомицин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в по 1 г через 12 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитическая и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муколитическая терапия (по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Пневмония без ¦J18 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭКГ ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦уточнения возбудителя ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦УЗИ органов брюшной ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких и ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |
| 
