Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница

Стр. 12


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |



¦                    ¦         ¦Общий ан. мочи             ¦    1    ¦стерильность              ¦Консолидация состоит из 3     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. мочи на диастазу       ¦    1    ¦                          ¦фаз, каждая по 6 недель + 2   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ,  ¦    1    ¦                          ¦недели реиндукции             ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фибриноген А, ТВ           ¦         ¦                          ¦6 МР 50 мг/кв.м (доза         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ сердца                 ¦    1    ¦                          ¦корректируется в зависимости  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ брюшной полости        ¦    1    ¦                          ¦от количества лейкоцитов в    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Бактериологическое         ¦    1    ¦                          ¦анализе крови) дни 43 - 84,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование кожи и        ¦         ¦                          ¦99 - 140, 155 - 196           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦слизистых                  ¦         ¦                          ¦MTX 30 мг/кв.м в/м 1 раз в    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Исследование крови на      ¦    1    ¦                          ¦неделю (43,50,57,64,71,78,    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гемокультуру (при каждом   ¦         ¦                          ¦99, 106, 113, 120, 127, 134,  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦подъеме температуры выше 38¦         ¦                          ¦155, 162, 169, 176, 183, 190  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦град. C)                   ¦         ¦                          ¦дни)                          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦L-аспарагиназа (доза в        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦зависимости от рандомизации)  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в/м 1 раз в неделю, на день   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦позже MTX (44, 51, 58, 65,    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦72, 79, 100, 107, 114, 121,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦128, 135, 156, 163, 170, 177, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦184, 191 дни)                 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Дексаметазон 6 мг/кв.м на     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦протяжении 10 дней с          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦последующей быстрой отменой   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦за 3 дня (85 - 98, 141 - 154, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦197 - 210 дни)                ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м в/в    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦струйно (макс 2 мг) N 2 на    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦каждой реиндукции (85, 92,    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦141, 148, 197, 204 дни)       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦э/л (дни 85, 141, 197) в      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦зависимости от возраста:      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦года 8 мг, 2 - 3 года 10 мг,  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦(до 1 года 16 мг, 1 - 2 года  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦20 мг, 2 - 3 года 26 мг,      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦старше 3 лет 30 мг); PRED (до ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦лет 12 мг)                    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         +---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦                    ¦         ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦Вирусологическое          ¦Консолидация для группы       ¦  170 дн.   ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦исследование на anti-CMV, ¦промежуточного риска. Все     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦крови: общий белок,        ¦         ¦anti-HSV, anti-EBV        ¦пациенты рандомизируются на 2 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦глюкоза, билирубин,        ¦         ¦Бактериологическое        ¦группы:                       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мочевина, креатинин,       ¦         ¦исследование слизистых    ¦1. с MTX 30 мг/кв.м + L-      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мочевая кислота,           ¦         ¦оболочек                  ¦аспара-гиназа 10000 Ед/кв.м   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦         ¦Исследование кала на ПКФ  ¦2. с MTX 2 г/кв.м + L-        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Cl, P), АлАТ, АсАТ, ГГТП   ¦         ¦Исследование мочи на      ¦аспарагиназа 10000 Ед/кв.м на ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Общий ан. мочи             ¦    1    ¦стерильность              ¦1 фазе и MTX 30 мг/кв.м + L-  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. мочи на диастазу       ¦    1    ¦Определение уровня MTX    ¦аспарагиназа 10000 Ед/кв.м    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ,  ¦    1    ¦(при рандомизации с HD    ¦на 2 и 3 фазах                ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фибриноген А, ТВ           ¦         ¦MTX)                      ¦6 МР 50 мг/кв.м (доза         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ сердца                 ¦    1    ¦                          ¦корректируется в зависимости  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ брюшной полости        ¦    1    ¦                          ¦от количества лейкоцитов в    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Бактериологическое         ¦    1    ¦                          ¦анализе крови) дни 43 - 84,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование кожи и        ¦         ¦                          ¦99 - 140, 155 - 196           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦слизистых                  ¦         ¦                          ¦MTX доза в зависимости от     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Исследование крови на      ¦    1    ¦                          ¦рандомизации. MTX 30 мг/кв.м  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гемокультуру (при каждом   ¦         ¦                          ¦в/м 1 раз в неделю            ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦подъеме температуры выше 38¦         ¦                          ¦(43,50,57,64,71,78, 99, 106,  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦град. C)                   ¦         ¦                          ¦113, 120, 127, 134, 155, 162, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦169, 176, 183, 190 дни)       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦MTX 2 г/кв.м дни 43, 57, 71,  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦затем с 99 дня вводится по    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦плану 30 мг/кв.м (см. выше)   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦L-аспарагиназа 10000 Ед/кв.м  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в/м 1 раз в неделю (44, 51,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦58, 65, 72, 79, 100, 107,     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦114, 121, 128, 135, 156, 163, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦170, 177, 184, 191 дни)       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Даунорубицин 30 мг/кв.м при   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦рандомизации с HD MTX         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦вводится на 52, 66, 85, 106,  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦127 дни, при рандомизации с   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦LD MTX - на 43, 64, 85, 106 и ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦127 дни.                      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Дексаметазон 6 мг/кв.м на     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦протяжении 10 дней с          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦последующей быстрой отменой   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦за 3 дня (85 - 98, 141 - 154, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦197 - 210 дни)                ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м в/в    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦струйно (макс 2 мг) N 2 на    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦каждой реиндукции (85, 92,    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦141, 148, 197, 204 дни)       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦э/л (дни 43, 57, 71, 85,      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦141,197) в зависимости от     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦возраста:                     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦года 8 мг, 2 - 3 года 10 мг,  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦(до 1 года 20 мг, 1 - 2 года  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦30 мг, 2 - 3 года 40 мг,      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦старше 3 лет 50 мг); PRED (до ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦лет 12 мг)                    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦После окончания 3-ей          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦консолидации детям старше 3   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦лет проводится лучевая        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦терапия в дозе 12 Гр.         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
¦                    +---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦                    ¦         ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦Вирусологическое          ¦Поддерживающая терапия        ¦  2 года    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Общий ан. крови + формула  ¦    1    ¦исследование на маркеры   ¦состоит из 6 недельной        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦гепатита: HbsAg, anti-    ¦терапии                       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦крови: глюкоза, общий      ¦         ¦Hbctot, Anti-HCV          ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦белок, билирубин, мочевина,¦         ¦Вирусологическое          ¦- ежедневно внутрь и          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦креатинин, электролиты (K, ¦         ¦исследование на anti-CMV, ¦Метотрексата -30 мг/кв.м, в/м ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Na), АлАТ, АсАТ, ГГТП      ¦         ¦anti-HSV, anti-EBV        ¦1 р/нед. + 2 недельная        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ органов брюшной полости¦    1    ¦УЗИ органов малого таза   ¦реиндукция с VCR 1,5 мг/кв.м  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЭКГ                        ¦    1    ¦Кровь на гормоны          ¦N 2, в/в 1 раз в неделю и     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Пункция костного мозга     ¦         ¦щитовидной железы и       ¦дексаметазон 6 мг/кв.м в      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(миелограмма) через 6, 12 и¦         ¦половые                   ¦течение 10 дней с последующей ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦24 мес. от начала          ¦         ¦УЗИ сердца                ¦ступенчатой отменой в течение ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦поддерживающая терапия     ¦         ¦                          ¦3 дней. На реиндукции         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(далее - ПТ)               ¦         ¦                          ¦проводят э/л введение         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Консультация: детского     ¦         ¦                          ¦препаратов.                   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦невролога, эндокринолога,  ¦         ¦                          ¦Дозы 6 МР и MTX               ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦окулиста, стоматолога,     ¦         ¦                          ¦корректируются в зависимости  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гинеколога (1 раз в 6 мес.)¦         ¦                          ¦от уровня лейкоцитов          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦R-графия органов грудной   ¦         ¦                          ¦При уровне лейкоцитов более   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦клетки (1 р/год)           ¦         ¦                          ¦      9                       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦3 x 10 /л доза препаратов     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦увеличивается в 1,5 раза      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦При уровне лейкоцитов менее   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦      9                       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦2 x 10 /л доза препаратов     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦уменьшается в 1,5 раза        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Острый лимфобластный¦         ¦Cм. индукция               ¦         ¦Cм. индукция              ¦Группа высокого риска         ¦  33 дн.    ¦Ремиссия        ¦
¦лейкоз, группа      ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦(далее - HRG), критерии:      ¦            ¦В 30% случаев 5-¦
¦высокого риска (HRG)¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦1. 2. Отсутствие ремиссии на  ¦            ¦летняя          ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦36-й день терапии             ¦            ¦выживаемость    ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦3. Транслакация (9; 22) или t ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦(4; 11) или реаранжировка     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦гена BCR/ABL, выявленные при  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦первичном диагностическом     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦комплексе независимо от       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦ответа на преднизолон         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Всем больным показана         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦аллогенная трансплантация     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦костного мозга                ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦(предподчтительнее после 3    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦блока или с 3 по 6 блоки)     ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок I              ¦         ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦Биохимическое исследование¦Блок I (включает 2-х          ¦ 6 -20дн.   ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Общий ан. крови + формула  ¦    1    ¦крови: C-реактивный белок ¦недельный перерыв перед       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦(далее - CРБ)             ¦блоком II)                    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦крови: глюкоза, общий      ¦         ¦Ан. крови на гемокультуру ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м,    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦белок, билирубин, мочевина,¦         ¦(при повышении температуры¦внутрь с 1-го по 5-й день;    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦креатинин, электролиты (K, ¦         ¦выше 38 град. C)          ¦6-меркаптопурин - 100         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Na), АлАТ, АсАТ, ГГТП,     ¦         ¦R-графия органов грудной  ¦мг/кв.м, внутрь с 1-го по 5-й ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мочевая кислота            ¦         ¦клетки                    ¦день;                         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦УЗИ органов брюшной       ¦Винкристин - 1,5 мг/кв.м, но  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦крови: глюкоза, общий      ¦         ¦полости, малого таза,     ¦не более 2 мг, в/в болюсно в  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦белок, билирубин, мочевина,¦         ¦сердца                    ¦1-й и 6 дни                   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦креатинин, , электролиты   ¦         ¦Определение параметров    ¦Метотрексат - 2000 мг/кв.м,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(K, Na)                    ¦         ¦кислотно-основ-ного       ¦в/в в виде 24 часовой инфузии ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. мочи на клиренс по     ¦    1    ¦состояния (далее - КОС)   ¦в 1-й день                    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эндогенному креатинину     ¦         ¦Бактериологическое        ¦Кальция фолинат 15 мг/кв.м,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Общий ан. мочи             ¦    1    ¦исследование кожи и       ¦в/в, болюсно, на 42-й, 48-й и ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ,  ¦    1    ¦слизистых при их поражении¦54-й час от начала введения   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фибриноген А, ТВ           ¦         ¦Вирусологическое          ¦метотрексата                  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. мочи на диастазу       ¦    1    ¦исследование на маркеры   ¦Пиридоксин - 150 мг/кв.м,     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Определение уровня MTX в   ¦    1    ¦гепатита: HbsAg, anti-    ¦в/в, болюсно перед каждой     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦сыворотке крови            ¦         ¦Hbctot, Anti-HCV          ¦инфузией цитарабина           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЭКГ                        ¦    1    ¦Вирусологическое          ¦Цитарабин - 2000 мг/кв.м, в/в ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ сердца                 ¦    1    ¦исследование на anti-CMV, ¦3-х часовая инфузия с         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Контроль рН каждой порции  ¦    1    ¦anti-HSV, anti-EBV        ¦интервалом 12 часов, день 5-й ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мочи                       ¦         ¦Исследование кала на ПКФ  ¦(всего 2 введения);           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦L-аспаргиназа - 10000         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦ЕД/кв.м , в/м или в/в за 1    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦час на 6-й день               ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Метотрексат/цитарабин/предни- ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦залон э/л на 1-й день, при    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦инициальном поражении ЦНС на  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦1-й и 5-й дни                 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Дозы зависят от возраста: MTX ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦(до 1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦мг, 2 - 3 года 10 мг, старше  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦3 лет 12 мг); ARA-C (до 1     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦года 20 мг, 1 - 2 года 30 мг, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦2 - 3 года 40 мг, старше 3    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦лет 50 мг); PRED (до 1 года 6 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦мг, 1 - 2 года 8 мг, 2 - 3    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦года 10 мг, старше 3 лет 12   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦мг)                           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок II (включает   ¦         ¦См. блок I                 ¦         ¦См. блок I                ¦Блок II                       ¦6 - 20 дн.  ¦                ¦
¦2-х недельный       ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м,    ¦            ¦                ¦
¦перерыв перед блоком¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦внутрь с 1-го по 5-й день;    ¦            ¦                ¦
¦III)                ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦6-меркаптопурин - 100         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦мг/кв.м, внутрь с 1-го по 5-й ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦день                          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Идарубицин 8 мг/кв.м в/в за 6 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦часов, день 5                 ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Винкристин - 1,5 мг/кв.м, но  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦не более 2 мг, в/в болюсно в  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦1-й день                      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Метотрексат - 2000 мг/кв.м,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в/в в виде 24 часовой инфузии ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в 1-й день                    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Кальция фолинат 15 мг/кв.м,   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в/в, болюсно, на 42-й, 48-й и ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦54-й час от начала введения   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦метотрексата                  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦L-аспаргиназа - 10000         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦ЕД/кв.м в/м или в/в на 6-й    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦день                          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Ифосфамид - 400 мг/кв.м, в/в  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в виде часовой инфузии в 1-й, ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦2-й, 3-й, 4-й и 5-й день с    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦испоьзованием уропротектора   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦месна в дозе 400 мг/кв.м      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Инфузионная терапия - см.     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦сопроводительная терапия      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Метотрексат/цитарабин/предни- ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦золон эндолюмбально (далее -  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦э/л) - см. блок I             ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок III (включает  ¦         ¦См. блок I, исключая       ¦         ¦См. блок I                ¦Блок III                      ¦6 - 20дн.   ¦                ¦
¦2-х недельный       ¦         ¦определение уровня         ¦         ¦                          ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м,    ¦            ¦                ¦
¦перерыв перед блоком¦         ¦метотрексата и рН мочи     ¦         ¦                          ¦внутрь с 1-го по 5-й день;    ¦            ¦                ¦
¦IV)                 ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Пиридоксин - 150 мг/кв.м,     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦в/в, болюсно перед каждой     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦инфузией цитарабина           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Цитарабин - 2000 мг/кв.м, в/в ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦3-х часовая инфузия с         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦интервалом 12 часов, дни 1-й  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦и 2-й (всего 4 введения)      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦L-аспаргиназа - 10000         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦ЕД/кв.м, в/м или в/в на 6-й   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦день                          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Этопозид 150 мг/кв.м в/в      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦часовая инфузия в 3-й, 4-й и  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦5-й день                      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Метотрексат / цитарабин /     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦преднизолон э/л - см. блок I  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок IV (включает 2-¦         ¦См. блок I                 ¦         ¦См. блок I                ¦Блок IV                       ¦6 - 20 дн.  ¦                ¦
¦х недельный перерыв ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦См. блок I                    ¦            ¦                ¦
¦перед блоком V)     ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок V (включает    ¦         ¦См. блок II                ¦         ¦См. блок II               ¦Блок V                        ¦ 6 - 20дн.  ¦                ¦
¦2-х недель-ный      ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦См. блок II                   ¦            ¦                ¦
¦перерыв перед блоком¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦VI)                 ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок VI (включает   ¦         ¦См. блок III               ¦         ¦См. блок III              ¦Блок VI                       ¦6 - 20 дн.  ¦                ¦
¦2-х недельный       ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦См. блок III                  ¦            ¦                ¦
¦перерыв перед блоком¦         ¦                           ¦         ¦                          +------------------------------+----------- +----------------+
¦IV)                 ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Лучевая терапия               ¦10 - 14 дн. ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦См. группу стандартного и     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦среднего риска                ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦Поддерживающая терапия: см.   ¦  2 года    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦поддерживающую терапию для    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦групп стандартного и среднего ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                           ¦         ¦                          ¦риска                         ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Хронический         ¦Респ.У   ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦Иммунограмма: Т-, В-лим-  ¦Аллогенная трансплантация     ¦4 - 36 нед. ¦Гематологическая¦
¦миелоидный лейкоз   ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦фоциты, их кол-во,        ¦костного мозга                ¦            ¦ремиссия в 53 - ¦
¦(далее - ХМЛ)       ¦         ¦крови: глюкоза, общий      ¦         ¦функциональная активность,¦При отсутствии донора         ¦            ¦70%             ¦
¦хроническая фаза    ¦         ¦белок, билирубин, мочевина,¦         ¦IgA, M, G                 ¦показана терапия интерфероном ¦            ¦После аллогенной¦
¦(C92.1)             ¦         ¦креатинин, электролиты (K, ¦         ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦альфа-2b (или альфа-2a) 1 - 5 ¦            ¦трансплантации  ¦
¦                    ¦         ¦Na), АлАТ, АсАТ            ¦         ¦фибриноген А, ТВ,         ¦млн МЕ/кв.м, п/к, ежедневно в ¦ до 5 лет   ¦костного мозга  ¦
¦                    ¦         ¦ЛДГ, ЩФ, амилаза, мочевая  ¦         ¦активность факторов       ¦течение 1 - 3 мес.            ¦            ¦цитогенетическая¦
¦                    ¦         ¦кислота                    ¦         ¦протромбинообразования,   ¦Затем 5 млн/кв.м/сут. через   ¦            ¦ремиссия        ¦
¦                    ¦         ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦    1    ¦ПДФ, РФК, дидимеры,       ¦день                          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦RW                         ¦         ¦определение факторов      ¦Гидроксикарбамид 40           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Пункция костного мозга +   ¦    1    ¦свертывания               ¦мг/кг/сут. внутрь при уровне  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦цитохимия                  ¦         ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,  ¦лейкоцитов более 10000 кл/мкл ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Цитогенетическое           ¦    1    ¦ДНК-CMV                   ¦Альтернативное лечение        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование + молекулярно-¦         ¦Посев крови, мочи на      ¦проводится препаратом         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦биологическое исследование ¦         ¦стерильность и            ¦иматиниб в дозе 400 - 600     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦костного мозга методом ПЦР ¦         ¦чувствительность к        ¦мг/сут. (по решению           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Трепанобиопсия костного    ¦    1    ¦антибиотикам              ¦консилиума)                   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мозга                      ¦         ¦Мазки из полостей носа,   ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Фетальный гемоглобин       ¦    1    ¦ушей, зева, ануса, половых¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ органов брюшной полости¦    1    ¦органов на                ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦R-графия органов грудной   ¦    1    ¦чувствительность к        ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦клетки (при установлении   ¦         ¦антибиотикам              ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦диагноза, затем по показ.) ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Вирусологическое           ¦    1    ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование на anti-CMV,  ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦anti-HSV, anti-EBV и       ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦маркеры гепатита: HBsAg,   ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦anti-HBctot, anti-HCV      ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦HLA-типирование            ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ХМЛ, фаза           ¦         ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦Иммунограмма: Т-, В-лим-  ¦6-тиагуанин 60 мг/кв.м        ¦7 - 14 дн.  ¦Развитие        ¦
¦акселерации         ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦фоциты, их кол-во,        ¦ежедневно                     ¦            ¦бластного криза ¦
¦                    ¦         ¦крови: общий белок,        ¦         ¦функциональная активность,¦цитарабин 75 мг/кв.м в/в, N 4 ¦            ¦у всех больных  ¦
¦                    ¦         ¦мочевина, креатинин,       ¦         ¦IgA, M, G                 ¦гидроксикарбамид 60 - 120     ¦            ¦Выживаемость 22%¦
¦                    ¦         ¦глюкоза, билирубин,        ¦         ¦Вирусологическое          ¦мг/кг/сут.                    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦электролиты (Kа, Na, Ca,   ¦         ¦исследование на маркеры   ¦Или иматиниб 600 мг/сут. (по  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦P), ЛДГ, ЩФ, АлАТ, АсАТ,   ¦         ¦гепатита: HBsAg, anti-    ¦решению консилиума)           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦амилаза, мочевая кислота   ¦         ¦HBctot, anti-HCV          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦    1    ¦Вирусологическое          ¦Интерферон альфа-2b (или      ¦ 180 - 360  ¦                ¦
¦                    ¦         ¦RW                         ¦         ¦исследование на anti-CMV, ¦альфа-2a) 5 мл МЕ/кв.м/сут.   ¦    дн.     ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Определение группы крови и ¦    1    ¦anti-HSV, anti-EBV        ¦ежедневно                     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦резус-фактора              ¦         ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,  ¦Аллогенная трансплантация     ¦ 120 - 140  ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Пункция костного мозга +   ¦    1    ¦ДНК-CMV                   ¦костного мозга                ¦    дн.     ¦                ¦
¦                    ¦         ¦цитохимия                  ¦         ¦Посев крови, мочи на      ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Цитогенетическое           ¦    1    ¦стерильность и            ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование + молекулярно-¦         ¦чувствительность к        ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦биологическое исследование ¦         ¦антибиотикам              ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦костного мозга методом ПЦР ¦         ¦Мазки из полостей носа,   ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(при установлении диагноза,¦         ¦ушей, зева, ануса, половых¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦затем 1 раз в 6 мес.)      ¦         ¦органов и чувствительность¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Трепанобиопсия костного    ¦    1    ¦к антибиотикам            ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мозга                      ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Фетальный гемоглобин       ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ органов брюшной полости¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(при установлении диагноза,¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦затем 1 раз в 6 мес.)      ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦R-графия органов грудной   ¦    1    ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦клетки (при установлении   ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦диагноза, затем по показ.) ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦HLA-типирование            ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Хронический         ¦         ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦Иммунограмма: Т-, В-лим-  ¦Иматиниб 600 - 800 мг/сут до  ¦  180 дн.   ¦Выживаемость 10 ¦
¦миелоидный лейкоз,  ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦фоциты, их кол-во,        ¦получения эффекта (по решению ¦            ¦- 20%           ¦
¦бластный криз       ¦         ¦крови: ощий белок,         ¦         ¦функциональная активность,¦консилиума) или лечение по    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мочевина, креатинин,       ¦         ¦IgA, M, G                 ¦протоколу острого             ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦глюкоза, билирубин,        ¦         ¦Вирусологическое          ¦миелобластного лейкоза +      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦электролиты (Ka, Na, Ca,   ¦         ¦исследование на маркеры   ¦аллогенная трансплантация     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦P), ЛДГ, ЩФ, АлАТ, АсАТ,   ¦         ¦гепатита: HBsAg, anti-    ¦костного мозга                ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦амилаза, мочевая кислота   ¦         ¦HBctot, anti-HCV          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Определение группы крови и ¦    1    ¦Вирусологическое          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦резус-фактора              ¦         ¦исследование на anti-CMV, ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦    1    ¦anti-HSV, anti-EBV        ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦RW                         ¦         ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,  ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Пункция костного мозга +   ¦    1    ¦ДНК-CMV                   ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦цитохимия                  ¦         ¦Посев крови, мочи на      ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Цитогенетическое           ¦    1    ¦стерильность и            ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование + ПЦР (при    ¦         ¦чувствительность к        ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦установлении диагноза,     ¦         ¦антибиотикам              ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦затем 1 раз в 6 мес.)      ¦         ¦Мазки из полостей носа,   ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Трепанобиопсия костного    ¦    1    ¦ушей, зева, ануса, половых¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мозга                      ¦         ¦органов на                ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Фетальный гемоглобин       ¦         ¦чувствительность к        ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ органов брюшной полости¦         ¦антибиотикам              ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(при установлении диагноза,¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦затем 1 раз в 6 мес.)      ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦R-графия органов грудной   ¦    1    ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦клетки (при установлении   ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦диагноза, затем по показ.) ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦HLA типирование            ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Миелодиспластические¦ОУ,      ¦Общий ан. крови +          ¦    1    ¦R-графия органов грудной  ¦РА: 1. Алло-трансплантация    ¦2 - 12 нед. ¦Ремиссия        ¦
¦синдромы (далее -   ¦Респ.У   ¦ретикулоциты               ¦         ¦клетки                    ¦костного мозга (далее-ТКМ)    ¦            ¦В 35% случаев 5-¦
¦МДС) (D46)          ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦УЗИ щитовидной железы     ¦При отсутствии донора и       ¦  12 мес.   ¦летняя          ¦
¦                    ¦         ¦крови: общий белок,        ¦         ¦Консультация: невролога,  ¦невозможности проведения      ¦            ¦выживаемость    ¦
¦Рефрактерная анемия ¦         ¦мочевина, глюкоза,         ¦         ¦стоматолога, окулиста,    ¦алло-ТКМ                      ¦            ¦                ¦
¦(далее - РА) без    ¦         ¦билирубин, креатинин,      ¦         ¦ЛОР-врача, эндокринолога  ¦2. Цитокинмодулирующая        ¦            ¦                ¦
¦сидеробластов, так  ¦         ¦электролиты (K, Na, Ca, P),¦         ¦                          ¦терапия, включающая           ¦            ¦                ¦
¦обозначенная (D46.0)¦         ¦ЛДГ, ЩФ, АлАТ, АсАТ,       ¦         ¦                          ¦ципрофлоксацин 20 мг/кг,      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦амилаза, мочевая кислота   ¦         ¦                          ¦пентоксифиллин 20 мг/кг,      ¦            ¦                ¦
¦Рефрактерная анемия ¦         ¦Общий ан. мочи             ¦    1    ¦                          ¦дексаметазон 1,3 мг/кв.м      ¦            ¦                ¦
¦с сидеробластами    ¦         ¦КМП из 3-х точек           ¦    1    ¦                          ¦3. Отмытые эритроциты по      ¦            ¦                ¦
¦(далее - РАКС)      ¦         ¦Трепанобиопсия из 2-х точек¦    1    ¦                          ¦индивидуальному подбору       ¦            ¦                ¦
¦(D46.1)             ¦         ¦Цитогенетические           ¦    1    ¦                          ¦4. Колониестимуллирующие      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследования костного мозга¦         ¦                          ¦факторы 5 мкг/кг/сут. до      ¦            ¦                ¦
¦Рефрактерная анемия ¦         ¦и периф. крови             ¦         ¦                          ¦востановления нейтрофилов >   ¦            ¦                ¦
¦с избытком бластов  ¦         ¦Иммунофенотипирование      ¦    1    ¦                          ¦1000/куб.мл                   ¦            ¦                ¦
¦(далее - РАИБ)      ¦         ¦Цитохимия                  ¦    1    ¦                          ¦5. Индукторы дифференцировки  ¦            ¦                ¦
¦(D46.2)             ¦         ¦HLA-типирование            ¦    1    ¦                          ¦(пиридоксин внутрь: 6 мес. -  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Вирусологическое           ¦    1    ¦                          ¦1 г - 0,5 мг, до 1,5 лет -    ¦            ¦                ¦
¦Рефрактерная анемия ¦         ¦исследование на маркеры    ¦         ¦                          ¦0,9 мг, до 2 лет - 1 мг, до 6 ¦            ¦                ¦
¦с избытком бластов с¦         ¦гепатита: HbsAg, anti-     ¦         ¦                          ¦лет - 1,4 мг, до 10 лет - 1,7 ¦            ¦                ¦
¦трансформацией      ¦         ¦Hbctot, Anti-HCV           ¦         ¦                          ¦мг, до 13 лет - 2 мг, старше  ¦            ¦                ¦
¦(далее - РАИБТ)     ¦         ¦Кровь на В12, фолиевую     ¦    1    ¦                          ¦13 лет - 2,2 мг - 3 - 6 нед.) ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦кислоту                    ¦         ¦                          ¦РАИБТ:                        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. кала на яйца глистов   ¦    1    ¦                          ¦Алло ТКМ                      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Соскоб на энтеробиоз       ¦    1    ¦                          ¦ИХТ по протоколу острый       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию, ¦    1    ¦                          ¦миелобластный лейкоз (далее - ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦RW                         ¦         ¦                          ¦ОМЛ-ММ-2000)                  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ брюшной полости        ¦    1    ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЭКГ                        ¦    1    ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Молекулярная биология на   ¦    1    ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦химерные гены ОМЛ          ¦         ¦                          ¦                              ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Приобретенная чистая¦Респ.У   ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦R-грамма органов грудной  ¦Нетяжелая АА:                 ¦  20 дн.    ¦Ремиссия        ¦
¦красноклеточная     ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦клетки                    ¦Лечение интеркурентных и      ¦            ¦                ¦
¦аплазия             ¦         ¦крови: белок, билирубин,   ¦         ¦Посев крови, мочи на      ¦вирусных инфекций, санация    ¦            ¦                ¦
¦(эритробластопения) ¦         ¦мочевина, креатинин,       ¦         ¦стерильность и            ¦полости рта                   ¦            ¦                ¦
¦(D60)               ¦         ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦         ¦чувствительность к        ¦Монотерапия CSA 5 мг/кг - 6   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Cl, P), ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ¦         ¦антибиотикам              ¦мес. с последующей оценкой    ¦            ¦                ¦
¦Другие апластические¦         ¦Вирусологическое           ¦    1    ¦Мазки из полостей носа,   ¦ремиссии                      ¦            ¦                ¦
¦анемии (D61)        ¦         ¦исследование на маркеры    ¦         ¦ушей, зева, ануса, половых¦Тяжелая и сверхтяжелая АА:    ¦ 180 - 360  ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гепатита: HBsAg, anti-     ¦         ¦органов на флору и        ¦При наличии HLA полностью     ¦    дн.     ¦                ¦
¦                    ¦         ¦HBctot, anti-HCV           ¦         ¦чувствительность к        ¦совместимого донора -         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Общий ан. мочи             ¦    1    ¦антибиотикам              ¦аллогенная родственная        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Тест на ломкость хромосом, ¦    1    ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦трансплантация костного мозга ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦нестабильность хромосом с  ¦         ¦фибриноген А, ТВ,         ¦При отсутствии главного       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦диэтоксибутаном            ¦         ¦активность факторов       ¦комплекса гистосовместимости  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Цитогенетика костного мозга¦         ¦протромбинообразования,   ¦(далее - HLA) совместимого    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Иммунология костного мозга ¦         ¦ПДФ, РФК, дидимеры        ¦донора - иммуносупрессивная   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦с определением уровня СD4+ ¦         ¦                          ¦терапия (далее - ИСТ) с       ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦при поступлении и через 6  ¦         ¦                          ¦применением антитимоцитарного ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мес., далее - по показ.    ¦         ¦                          ¦(далее - АТГ) или             ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Иммунология перефирической ¦         ¦                          ¦антилимфоцитарного (далее -   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦крови 1 раз в 3 мес. или по¦         ¦                          ¦АЛГ) глобулина в дозе 0,75    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦показ.                     ¦         ¦                          ¦мл/кг/сут. в течение 8 дн.    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦HLA типирование по I и II  ¦         ¦                          ¦длительность инфузии 8 - 12   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦классу больного и          ¦    1    ¦                          ¦часов. Циклоспорин 5          ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦родственников              ¦         ¦                          ¦мг/кг/сут. в 2 приема под     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Проба Кумбса               ¦         ¦                          ¦контролем уровня CSA в        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV,   ¦    1    ¦                          ¦сыворотке крови               ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ДНК-CMV                    ¦    1    ¦                          ¦Метилпреднизолон 1 мг/кг/сут. ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Пункция костного мозга     ¦         ¦                          ¦с + 1 до +14 дня ИСТ, далее - ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Трепанобиопсия костного    ¦    1    ¦                          ¦отмена дозы к + 28 дню        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦мозга                      ¦    1    ¦                          ¦Гранулоцитарный               ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Вирусологическое           ¦         ¦                          ¦колониестимулирующий фактор в ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование костного мозга¦    1    ¦                          ¦дозе 5 мкг/кг - 28 дн.        ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦на anti-CMV, anti-HSV,     ¦         ¦                          ¦                       9      ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦anti-EBV                   ¦         ¦                          ¦При лейкоцитах 0,5 x 10 /л    ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Кровь на уровень           ¦         ¦                          ¦прерывистый курс с            ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦циклоспорина на 0-й и 4-й  ¦         ¦                          ¦последующей отменой           ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦час 2 р/нед.               ¦         ¦                          ¦При неэффективности может     ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ органов брюшной полости¦         ¦                          ¦быть проведено 2 или 3 курса  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЭКГ                        ¦    1    ¦                          ¦ИСТ с разными видами глобу-   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦УЗИ сердца                 ¦    1    ¦                          ¦линов                         ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Консультация: невролога,   ¦    1    ¦                          ¦При отсутсвии эффекта от ИСТ  ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эндокринолога, гинеколога, ¦    1    ¦                          ¦- неродственная совместимая   ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦кардиолога, ЛОР-врача,     ¦         ¦                          ¦трансплантация костного мозга ¦            ¦                ¦
¦                    ¦         ¦окулиста                   ¦         ¦                          ¦<*> Сопроводительная терапия  ¦            ¦                ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Аллергическая       ¦ОУ,      ¦Первичная диагностика:     ¦         ¦Вирусологическое          ¦Гипоаллергенная диета в       ¦20 - 30 дн. ¦Выздоровление с ¦
¦пурпура             ¦Респ.У   ¦Общий ан. крови            ¦    1    ¦исследование на маркеры   ¦течение 2 лет                 ¦            ¦полным          ¦
¦Геморрагический     ¦         ¦Биохимическое исследование ¦    1    ¦гепатита: HBsAg, anti-    ¦Дипиридамол 5 мг/кг/сут.      ¦            ¦восстановлением ¦
¦васкулит (D69.0)    ¦         ¦крови: белок, билирубин,   ¦         ¦HBctot, anti-HCV          ¦внутрь (по показ.)            ¦            ¦физиологического¦


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |




< Главная страница

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList