Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница

Стр. 17


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |



¦                    ¦         ¦гемоглобина в         ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроците (далее -   ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCHC), тромбоциты     ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(далее - PLT)         ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Железодефицитная    ¦МУ ОУ    ¦ОАК: Hb, Er, Rt, Ht,  ¦   При легкой   ¦Б/х: билирубин,       ¦При анемии легкой степени:          ¦     3 мес.      ¦Нормализация Hb,¦
¦анемия (далее - ЖДА)¦Респ.У   ¦морфология            ¦   степени -    ¦электролиты (K, Na,   ¦- препараты железа, из расчета по   ¦                 ¦Er,             ¦
¦(D50)               ¦         ¦эритроцитов, ЦП, СОЭ  ¦    1 р/нед     ¦Cl, Ca)               ¦Fe2+ - 3 мг/кг/сут.                 ¦                 ¦сывороточного   ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦  При средне-   ¦Кривая Прайс-Джонса   ¦- ферментные препараты по 1 драже 3 ¦                 ¦Fe, ОЖСС        ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) +¦  тяжелой - 2   ¦Копрограмма + кал на  ¦раза/сут                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Rt + СОЭ              ¦     р/нед.     ¦скрытую кровь         ¦При среднетяжелой анемии:           ¦     3 мес.      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Исследование кала на  ¦- препараты железа из расчета по    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: общий белок, СЖ, ¦При поступлении ¦гельминты             ¦Fe2+ - 3 - 5 мг/кг/сут в течение 3  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОЖСС, трансферрин, %  ¦    и после     ¦Проба Кумбса          ¦мес., затем 3 мг/кг/сут - 1 месяц   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦насыщения трансферрина¦   окончания    ¦Осмотическая          ¦- ферментные препараты по 1 драже 3 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦железом (далее - НТЖ),¦    лечения     ¦резистентность        ¦раза/сут                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦сывороточный ферритин ¦                ¦эритроцитов           ¦Тяжелые формы должны обследоваться  ¦     6 мес.      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(далее - СФ)          ¦                ¦ЭКГ                   ¦в стационаре (миелограмма), лечение ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Ультразвуковое        ¦начинается в стационаре,            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦исследование (далее - ¦продолжается в амбулаторно-         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦УЗИ) сердца           ¦поликлинических условиях:           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Консультация          ¦- препараты железа из расчета по    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦гастроэнтеролога      ¦Fe2+ - 6 - 8 мг/кг/сут - 3 месяца,  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦затем 5 - 6 мг/кг/сут - 1 мес.,     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦затем 3 мг/кг/сут - 2 месяца        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦- ферментные препараты по 1 драже 3 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦раза/сут                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При непереносимости энтеральных     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦препаратов железа, назначается      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦парентеральное введение             ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Анемии при          ¦МУ ОУ    ¦ОАК: Hb, Er, Rt, Ht,  ¦  1 - 2 р/нед.  ¦Б/х: общий белок, СЖ, ¦Лечение основного заболевания       ¦    Постоянно    ¦Нормализация Hb,¦
¦хронических болезнях¦Респ.У   ¦морфология            ¦                ¦ОЖСС, билирубин,      ¦Витамины: рибофлавин детям до 1     ¦Продолжительность¦Er              ¦
¦(далее - АХБ)       ¦         ¦эритроцитов, ЦП, СОЭ  ¦                ¦трансферрин, СФ,      ¦года 0,4 - 1 мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 ¦1 курса - 1 месяц¦                ¦
¦(D63.8)             ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦мг, старше 10 лет - 2 - 10 мг),     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) +¦                ¦Cl, Ca, Mg, Cu), CРБ  ¦пиридоксин (детям до 1 года 0,4 - 1 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Rt + СОЭ              ¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 мг, старше   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦скрытую кровь         ¦10 лет - 2 - 10 мг), цианокобаламин ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Проба Кумбса.         ¦(до 1 года -15 - 30 мкг, до 10 лет  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Осмотическая          ¦-30 - 50 мкг, старше 10 лет - 50 -  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦резистентность        ¦100 мкг), фолиевая кислота (детям   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦эритроцитов           ¦до 1 года - 40 мкг, 1 - 10 лет -    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦ЭКГ                   ¦100 - 200 мкг, старше 10 лет - 200  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦УЗИ сердца            ¦- 1000 мкг)                         ¦  До получения   ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Эритропоэтин 150 - 300 МЕ/кг 2 - 3  ¦     эффекта     ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦раза/нед.                           ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Анемии при          ¦МУ ОУ    ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦  1 - 3 р/нед   ¦Б/х: общий белок и    ¦Лечение основного заболевания.      ¦                 ¦Нормализация Hb,¦
¦хронической почечной¦Респ.У   ¦морфология            ¦                ¦фракции, СЖ, ОЖСС,    ¦Эритропоэтин 150 - 300 МЕ/кг 2 - 3  ¦  Постоянно до   ¦Er              ¦
¦недостаточности в   ¦         ¦эритроцитов, СОЭ)     ¦                ¦билирубин,            ¦раза/нед.                           ¦получения эффекта¦                ¦
¦процессе диализного ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦трансферрин, СФ,      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦лечения (D63)       ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) +¦                ¦электролиты (K, Ca,   ¦Витамины: рибофлавин (детям до 1    ¦Продолжительность¦                ¦
¦                    ¦         ¦Rt + СОЭ              ¦                ¦Na, Cl, P, Mg), CРБ,  ¦года 0,4 - 1 мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 ¦1 курса - 1 мес. ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦ЛДГ, гаптоглобин      ¦мг, старше 10 лет - 2 - 10 мг),     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Уровень               ¦пиридоксин (детям до 1 года 0,4 - 1 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦цианокобаламина в     ¦мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 мг, старше   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦плазме, содержание    ¦10 лет - 2 - 10 мг), цианокобаламин ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦фолатов в эритроцитах ¦(до 1 года -15 - 30 мкг, до 10 лет  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Проба Кумбса          ¦- 30 - 50 мкг, старше 10 лет - 50 - ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦100 мкг), фолиевая кислота (детям   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦скрытую кровь         ¦до 1 года - 40 мкг, 1 - 10 лет -    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦ЭКГ                   ¦100 - 200 мкг, старше 10 лет - 200  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦УЗИ сердца            ¦- 1000 мкг)                         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Консультация нефролога¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Анемии новорожденных¦МУ ОУ    ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦   При легкой   ¦Группа крови и резус  ¦На амбулаторно-поликлиническом      ¦                 ¦Нормализация Hb,¦
¦и недоношенных детей¦Респ.У   ¦ЦП, морфология        ¦  ст. - через   ¦фактор                ¦этапе проводится лечение только     ¦                 ¦Er.             ¦
¦(P50, P51, P61.2)   ¦         ¦эритроцитов, СОЭ)     ¦     день;      ¦Б/х: общий белок и    ¦легких форм анемий в результате     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦  при средне-   ¦фракции, билирубин и  ¦кровопотерь (P50) и анемий легкой и ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) +¦   тяжелой -    ¦фракции, СЖ, ОЖСС, СФ,¦средней тяжести у недоношенных      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Rt + СОЭ.             ¦  ежедневно ;   ¦электролиты (K, Ca,   ¦новорожденных (P61.2)               ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦при тяжелой - 2 ¦Na, Cl), CРБ, ЛДГ,    ¦- эритропоэтин 200 - 250 МЕ/кг 3    ¦   5 - 6 нед.    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦ - 3 раза/дн. в ¦гаптоглобин           ¦раза/нед.                           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦остром периоде, ¦Уровень               ¦- препараты железа (Fe2+) - 2 - 4   ¦     6 мес.      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦затем 2- 3 раза ¦цианокобаламина в     ¦мг/сут.                             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦     в нед.     ¦плазме                ¦- фолиевая кислота - 0,25 - 0,5     ¦   2 - 3 мес.    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Осмотическая стойкость¦мг/кг/сут.                          ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦эритроцитов           ¦- токоферол 5 мг/сут                ¦   2 - 3 мес.    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Содержание фолатов в  ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦эритроцитах           ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Проба Кумбса прямая и ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦непрямая              ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦скрытую кровь         ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦ЭКГ                   ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦УЗИ сердца            ¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Геморрагическая     ¦МУ ОУ    ¦Протромбиновое время  ¦  1 р/нед при   ¦Активированное        ¦Поиск и лечение состояния,          ¦   7 - 14 дней   ¦Повышение       ¦
¦болезнь плода и     ¦Респ.У   ¦Квика капиллярной     ¦    условии     ¦парциальное           ¦вызвавшего или способствовавшего    ¦                 ¦активности      ¦
¦новорожденного (P53)¦         ¦крови с расчетом      ¦   ликвидации   ¦тромбопластиновое     ¦появлению геморрагического синдрома ¦                 ¦факторов        ¦
¦                    ¦         ¦протромбинового       ¦   проявлений   ¦время (далее - АПТВ)  ¦гематомного типа вследствие         ¦                 ¦протромбинового ¦
¦                    ¦         ¦индекса (далее ПТИ)   ¦геморрагического¦венозной крови,       ¦снижения активности факторов        ¦                 ¦комплекса до 60%¦
¦                    ¦         ¦или активности        ¦  синдрома или  ¦фибриноген            ¦протромбинового комплекса у         ¦                 ¦и выше, или     ¦
¦                    ¦         ¦факторов              ¦   остановки    ¦Кал на скрытую кровь  ¦новорожденного (прием матерью,      ¦                 ¦нормализация    ¦
¦                    ¦         ¦протромбинового       ¦  кровотечения  ¦Б/х: билирубин        ¦кормящей грудью, антибиотиков       ¦                 ¦протромбинового ¦
¦                    ¦         ¦комплекса             ¦                ¦                      ¦широкого спектра действия, включая  ¦                 ¦индекса (0,7 -  ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Ht, Rt,, ¦                ¦                      ¦метронидазол, а также анаболические ¦                 ¦1,0)            ¦
¦                    ¦         ¦Tr)                   ¦                ¦                      ¦или тиреоидные гормоны или низкое   ¦                 ¦Исчезновение    ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦                      ¦содержание витамина К в суточном    ¦                 ¦признаков       ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦                      ¦рационе матери; заболевания печени  ¦                 ¦геморрагического¦
¦                    ¦         ¦PLT)                  ¦                ¦                      ¦и билиарной системы новорожденного, ¦                 ¦синдрома        ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦дисбактериоз матери или ребенка)    ¦                 ¦гематомного типа¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При снижении у ребенка              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦протромбинового индекса до 40% и    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦ниже, или активности факторов       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦протромбинового комплекса до 30% и  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦ниже назначают 1% р-р менадиона 0,2 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦- 0,5 мл/сут в течение 3 дней в/м,  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦п/к или внутрь однократно в         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦количестве 2 - 4 мг/сут             ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Мегалобластные      ¦МУ ОУ    ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦   При легкой   ¦Б/х: общий белок,     ¦Устранение причины (рациональное    ¦                 ¦Нормализация Hb,¦
¦анемии (D51 - 52)   ¦Респ.У   ¦морфология            ¦  степени - 1   ¦билирубин, СЖ, ОЖСС,  ¦питание, дегельминтизация, лечение  ¦                 ¦Er, Tr, L       ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов, ЦП,      ¦     р/нед;     ¦СФ, электролиты (K,   ¦заболеваний желудочно-кишечного     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦лейкоциты (далее - L),¦  при средне-   ¦Na, Cl, Ca, Mg, Cu),  ¦тракта)                             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ                   ¦  тяжелой - 2   ¦CРБ                   ¦- цианокобаламин в/м                ¦  2 - 4 недели,  ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦   р/нед; при   ¦Уровень               ¦5 мкг/кг/сут. до года и 100 - 200   ¦ поддерживающая  ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦   тяжелой -    ¦цианокобаламина в     ¦мкг/сут. после года, 200 - 400 мкг  ¦  терапия 2 - 6  ¦                ¦
¦                    ¦         ¦лейкоциты (WBC) + Rt +¦  ежедневно в   ¦плазме, содержание    ¦в подростковом возрасте 5 - 10 дней ¦    месяцев.     ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦остром периоде, ¦фолатов в эритроцитах ¦ежедневно (до ретикулярного криза)  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦ затем 2 раза в ¦и сыворотке.          ¦затем через день                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦      нед.      ¦Кривая Прайс-Джонса   ¦Поддерживающая терапия 1 раз в      ¦  20 - 30 дней   ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦неделю - 2 месяца, затем 1 раз в    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦скрытую кровь         ¦месяц.                              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Миелограмма           ¦- фолиевая кислота 1 - 3-5 мг/сут   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦(выполняется в        ¦(у детей до года - 0,25 - 0,5       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦стационаре)           ¦мг/кг/сут)                          ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦ЭКГ                   ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦УЗИ сердца            ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Тест Шиллинга         ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦Консультация          ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦гастроэнтеролога      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Гемолитические      ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Б/х: общий белок,     ¦При хроническом течении гемолиза -  ¦    Постоянно    ¦Стабилизация    ¦
¦анемии,             ¦Респ.У   ¦проводится на         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦фолиевая кислота                    ¦                 ¦биохимических   ¦
¦обусловленные       ¦         ¦областном и           ¦                ¦Cl, Ca), СЖ, ОЖСС,    ¦1 мг/сут. - курсами по 3 недели,    ¦                 ¦показателей и   ¦
¦дефицитом           ¦         ¦республиканском уровне¦                ¦щелочная фосфотаза    ¦каждые 3 месяца                     ¦                 ¦гемограммы      ¦
¦эритроцитарных      ¦         ¦Анамнез (прием        ¦                ¦(далее - ЩФ), АсАТ,   ¦Желчегонные сборы (бессмертник,     ¦                 ¦                ¦
¦энзимов (D55)       ¦         ¦некоторых лекарств,   ¦                ¦АлАТ, активность      ¦кукурузные рыльца) курсами по 1     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦инфекции)             ¦                ¦глюкозо-6-фосфат-     ¦мес.                                ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦При диспансерном¦дегидрогеназы (далее -¦При кризе - отменить провоцирующее  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦морфология            ¦ наблюдении - 1 ¦Г-6-ФД), пируваткиназы¦средство, обильное питье, при       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов, ЦП, L,   ¦  раз в 3 мес.  ¦Проба Кумбса          ¦среднетяжелых и тяжелых кризах -    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦                ¦Исследование на       ¦госпитализация                      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦парвовирус В19        ¦При желчнокаменной болезни и        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦УЗИ органов брюшной   ¦повышенном ГГТ - урсодеоксихолевая  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦WBC) + Rt + СОЭ       ¦                ¦полости               ¦кислота 10 - 15 мг/кг/сут в течение ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: билирубин и      ¦                ¦                      ¦3 - 6 месяцев или до нормализации   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фракции, ЛДГ, гамма-  ¦                ¦                      ¦показателей холестаза               ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦глутаминтранспептидаза¦                ¦                      ¦При повышении уровня непрямого      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(далее - ГГТ),        ¦                ¦                      ¦билирубина > 60 ммоль/л назначение  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гаптоглобин           ¦                ¦                      ¦фенобарбитала 1 мг/кг/сут в течение ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Осмотическая стойкость¦                ¦                      ¦10 дней                             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов по Dacie  ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Талассемия (D56)    ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Б/х: общий белок,     ¦Симптоматическое лечение: стол N 5, ¦    Постоянно    ¦Стабилизация    ¦
¦                    ¦Респ.У   ¦проводится на         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦желчегонные сборы (бессмертник,     ¦                 ¦биохимических   ¦
¦                    ¦         ¦областном и           ¦                ¦Cl, Ca), СЖ, ОЖСС, ЩФ,¦кукурузные рыльца) курсами по 1     ¦                 ¦показателей и   ¦
¦                    ¦         ¦республиканском уровне¦                ¦АсАТ, АлАТ, СФ, спектр¦мес.,                               ¦                 ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦         ¦Анамнез               ¦                ¦гемоглобинов,         ¦фолиевая кислота 1 - 2 мг/сут на 3  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(наследственность)    ¦                ¦десфераловый тест     ¦недели, каждые 3 месяца             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦При диспансерном¦Проба Кумбса          ¦Лечение кризов - в стационаре       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦морфология            ¦ наблюдении - 1 ¦Осмотическая стойкость¦Показания для направления в         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов, ЦП, L,   ¦  раз в 3 мес.  ¦эритроцитов           ¦стационар на спленэктомию           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦                ¦УЗИ органов брюшной   ¦(областной и республиканский        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦полости               ¦уровень): выраженная спленомегалия, ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦Консультация генетика ¦гиперспленизм, зависимость от       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦WBC) + Rt + СОЭ       ¦                ¦                      ¦гемотрансфузий                      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: билирубин и      ¦                ¦                      ¦Показания для направления больных   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фракции, ЛДГ,         ¦                ¦                      ¦на десфералотерапию: уровень        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гаптоглобин,          ¦                ¦                      ¦сывороточного ферритина выше 2500   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гемоглобин плазмы     ¦                ¦                      ¦нг/мл, гемосидероз внутренних       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦органов                             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Показания для направления на        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦холецистэктомию: желчекаменная      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦болезнь (далее - ЖКБ)               ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Лечение больных после               ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦трансплантации костного мозга       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦проводится в соответствии с         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦рекомендациями республиканского     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦уровня                              ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Серповидноклеточная ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Б/х: общий белок,     ¦Симптоматическое лечение: стол N 5, ¦    Постоянно    ¦Стабилизация    ¦
¦анемия (D57)        ¦Респ.У   ¦проводится на         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦профилактика ЖКБ: желчегонные сборы ¦                 ¦биохимических   ¦
¦                    ¦         ¦областном и           ¦                ¦Ca, Cl), СЖ, ОЖСС, ЩФ,¦(бессмертник, кукурузные рыльца)    ¦                 ¦показателей и   ¦
¦                    ¦         ¦республиканском       ¦                ¦АсАТ, АлАТ, СФ,       ¦курсами по 1 мес.                   ¦                 ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦         ¦уровне.               ¦                ¦электрофорез          ¦При желчнокаменной болезни и        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦При диспансерном¦гемоглобинов,         ¦повышенном ГГТ - урсодеоксихолевая  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦морфология            ¦ наблюдении - 1 ¦десфераловый тест     ¦кислота 10 - 15 мг/кг/сут в течение ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов, ЦП, L,   ¦  раз в 3 мес.  ¦Проба Кумбса          ¦3 - 6 месяцев или до нормализации   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦                ¦Осмотическая стойкость¦показателей холестаза               ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦эритроцитов.          ¦При повышении уровня непрямого      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦Общий анализ мочи     ¦билирубина > 60 ммоль/л назначение  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦WBC) + Rt + СОЭ       ¦                ¦УЗИ органов брюшной   ¦фенобарбитала 1 мг/кг/сут в течение ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х (билирубин и      ¦                ¦полости               ¦10 дней,                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фракции, ЛДГ,         ¦                ¦Коагулограмма: АПТВ,  ¦фолиевая кислота 1 - 2 мг/сут на 3  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гаптоглобин,          ¦                ¦ПТИ, фибриноген       ¦недели, каждые 3 месяца.            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гемоглобин плазмы)    ¦                ¦                      ¦Лечение кризов - в стационаре       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анамнез               ¦                ¦                      ¦Показания для направления в         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(наследственность)    ¦                ¦                      ¦стационар на спленэктомию           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦(областной и республиканский        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦уровень): выраженная спленомегалия, ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦гиперспленизм, зависимость от       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦гемотрансфузий                      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Показания для направления больных   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦на десфералотерапию: уровень        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦сывороточного ферритина выше 2500   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦нг/мл, гемосидероз внутренних       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦органов                             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Показания для направления на        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦холецистэктомию: ЖКБ                ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Лечение больных после               ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦трансплантации костного мозга       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦проводится в соответствии с         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦рекомендациями республиканского     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦уровня                              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Ввиду функциональной асплении 1 раз ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦в 5 лет проводится вакцинация       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦против менингококка, пневмококка,   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦гемофильной палочки (тип В),        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦профилактическая антибактериальная  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦терапия                             ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Гемолитические      ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Б/х: общий белок,     ¦Вне криза лечение не требуется.     ¦    Постоянно    ¦Стабилизация    ¦
¦анемии,             ¦Респ.У   ¦проводится на         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦Рекомендуется избегать приема ряда  ¦                 ¦биохимических   ¦
¦обусловленные       ¦         ¦областном и           ¦                ¦Ca, Cl), СЖ, ОЖСС, ЩФ,¦лекарственных средств и уменьшать   ¦                 ¦показателей и   ¦
¦нарушением структуры¦         ¦республиканском       ¦                ¦АсАТ, АлАТ, СФ        ¦продолжительность лихорадочного     ¦                 ¦гемограммы      ¦
¦и функции белков    ¦         ¦уровне.               ¦                ¦Электрофорез белков   ¦периода                             ¦                 ¦                ¦
¦мембраны эритроцитов¦         ¦Анамнез               ¦                ¦мембраны эритроцитов, ¦После криза назначается фолиевая    ¦                 ¦                ¦
¦(D58)               ¦         ¦(наследственность)    ¦                ¦десфераловый тест     ¦кислота 1 - 2 мг/сут на 3 недели,   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦При диспансерном¦Проба Кумбса          ¦каждые 3 месяца                     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦морфология            ¦ наблюдении - 1 ¦Осмотическая стойкость¦Лечение кризов - в стационаре       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов, ЦП, L,   ¦  раз в 3 мес.  ¦эритроцитов           ¦Показания для направления в         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦                ¦Общий анализ мочи     ¦стационар на спленэктомию           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦(далее - ОАМ)         ¦(областной и республиканский        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦УЗИ органов брюшной   ¦уровень): выраженная спленомегалия, ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦WBC) + Rt + СОЭ       ¦                ¦полости               ¦тяжелая форма течения заболевания,  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: билирубин и      ¦                ¦                      ¦зависимость от гемотрансфузий       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фракции, ЛДГ,         ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гаптоглобин,          ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гемоглобин плазмы     ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Приобретенные       ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Б/х: общий белок,     ¦Вне криза симптоматическое лечение, ¦    Постоянно    ¦Стабилизация    ¦
¦аутоиммунные        ¦         ¦проводится на         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦при кризе - госпитализация. На      ¦                 ¦биохимических   ¦
¦гемолитические      ¦         ¦областном и           ¦                ¦Ca, Cl), свободный    ¦амбулаторно-поликлиническом этапе   ¦                 ¦показателей и   ¦
¦анемии (далее -     ¦         ¦республиканском       ¦                ¦гемоглобин плазмы, СЖ,¦может продолжаться лечение, начатое ¦                 ¦гемограммы      ¦
¦АИГА) (D59)         ¦         ¦уровне.               ¦                ¦ОЖСС, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ¦в стационаре, в соответствие с      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦При диспансерном¦СФ, электрофорез      ¦рекомендациями при выписке          ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦морфология            ¦ наблюдении - 1 ¦гемоглобинов          ¦После криза отвод от                ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦эритроцитов, ЦП, L,   ¦  раз в 3 мес.  ¦Проба Кумбса          ¦профилактических прививок - не      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦                ¦Проба Хема            ¦менее 2 лет                         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦                ¦Осмотическая стойкость¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦эритроцитов           ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦WBC) + Rt + СОЭ       ¦                ¦Антиэритроцитарные    ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: билирубин и      ¦                ¦антитела УЗИ органов  ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фракции, ЛДГ,         ¦                ¦брюшной полости       ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гаптоглобин, свободный¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гемоглобин плазмы     ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Исследование на       ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦токсокароз            ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    +---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦                    ¦Респ.У   ¦То же +               ¦                ¦То же                 ¦То же                               ¦                 ¦То же           ¦
¦                    ¦         ¦Антиэритроцитарные    ¦     1 - 2      ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦антитела              ¦                ¦                      ¦                                    ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Анемии вследствие   ¦МУ ОУ    ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦   При легком   ¦Б/х: билирубин,       ¦При легком течении:                 ¦   7 - 14 дней   ¦Нормализация    ¦
¦недостаточности     ¦Респ.У   ¦морфология            ¦течении - 1 раз ¦электролиты (K, Na,   ¦- полноценное сбалансированное      ¦                 ¦веса, о. белка, ¦
¦белков (D53.0)      ¦         ¦эритроцитов, ЦП, L,   ¦  в нед., при   ¦Ca, Cl, Mg, Cu), СЖ,  ¦питание                             ¦                 ¦показателей и   ¦
¦                    ¦         ¦СОЭ)                  ¦ среднетяжелом  ¦ОЖСС, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ¦- ферментные препараты по 1 драже 3 ¦                 ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦         ¦Анализатор: (RBC, Hb, ¦течении - 2 раза¦СФ                    ¦раза/сут                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦     в нед.     ¦Копрограмма+ кал на   ¦При среднетяжелом течении           ¦   2 - 4 нед.    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦WBC) + Rt + СОЭ       ¦                ¦скрытую кровь УЗИ     ¦- белковые смеси и смеси            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: общий белок и    ¦                ¦органов брюшной       ¦аминокислот для энтерального        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦фракции, ЛДГ          ¦                ¦полости               ¦питания;                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦- ферментные препараты по 1 драже 3 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦раза/сут.                           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При тяжелом течении - лечение       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦стационарное                        ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Наследственный      ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Группа крови и резус  ¦Стоматологическую помощь детям,     ¦    Постоянно    ¦Остановка       ¦
¦дефицит фактора VIII¦Респ.У   ¦проводится на         ¦                ¦фактор                ¦страдающим гемофилией А, оказывают  ¦      1 раз      ¦кровотечения    ¦
¦Гемофилия А (D66)   ¦         ¦областном и           ¦                ¦Вирусологическое      ¦в поликлинике по месту жительства   ¦   6 - 7 дней    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦республиканском       ¦                ¦обследование на       ¦после введения гемостатической дозы ¦      3 дня      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦уровне.               ¦                ¦вирусные гепатиты,    ¦факторного концентрата (фактор      ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Плановые обследования ¦                ¦СПИД                  ¦VIII) с учетом объема               ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦не проводятся.        ¦                ¦Б/х: мочевина,        ¦стоматологического пособия, тяжести ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦При кровотечении:     ¦                ¦билирубин, креатинин, ¦гемофилии и возраста пациента (20 - ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Коагулограмма (АПТВ,  ¦   По показ.    ¦электролиты (K, Na,   ¦40 МЕ/кг в/в медленно)              ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ПТИ, фибриноген), на  ¦                ¦Ca), СЖ, белок, АсАТ, ¦При кровотечении со слизистой       ¦     6 дней      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦республиканском уровне¦                ¦АлАТ, ЩФ              ¦полости рта назначается             ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦- уровень активности  ¦                ¦ОАМ                   ¦аминокапроновая кислота 100 мг/кг в ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦факторов VIII, IX, XI ¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦4 приема                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦и определение         ¦                ¦скрытую кровь         ¦Гемостатическая местная терапия:    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ингибиторов к факторам¦                ¦Рентгенологическое    ¦фибриновая пленка, гемостатическая  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦VIII, IX              ¦                ¦исследование          ¦губка, тромбин, биологический       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦                ¦пораженных суставов   ¦антисептический тампон              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЦП, L, СОЭ)           ¦                ¦Консультация:         ¦При удалении зубов вводится VIII    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦ортопеда,             ¦фактор из расчета 10 - 15 МЕ/кг для ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦отоларинголога,       ¦молочных зубов с резорбированными   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦стоматолога,          ¦корнями; 20 - 40 ЕД/кг при удалении ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦физиотерапевта        ¦постоянных зубов                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Местно применяется поликапран       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При возникновении кровотечения или  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦кровоизлияния экстренное введение   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦фактора осуществляют родители или   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦специально обученный персонал       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦скорой помощи                       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При носовом кровотечении - VIII     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦фактор из расчета 20 - 40 МЕ/кг в/в ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦медленно + тампонада носа с         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦локальными гемостатиками            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦(аминокапроновая кислота,           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦поликапран), сосудосуживающими      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦препаратами. Холод.                 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При удалении тампона проводится     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦аналогичная защита                  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Аминокапроновая кислота 100 мг/кг в ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦4 приема                            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При развитии гемартроза, гематурии, ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦желудочно-кишечного кровотечения,   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦кровоизлияния в ЦНС, переломах      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦трубчатых костей или костей таза,   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦напряженной гематоме                ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦ретрофарингеальной или              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦ретроперитонеальной области,        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦необходимости проведения            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦хирургических манипуляций больные   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦госпитализируются в учреждения      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦областного или республиканского     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦уровня                              ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Наследственный      ¦МУ ОУ    ¦Первичная диагностика ¦                ¦Группа крови и резус- ¦Стоматологическую помощь детям,     ¦    Постоянно    ¦Остановка       ¦
¦дефицит фактора IX  ¦Респ.У   ¦проводится на         ¦                ¦фактор                ¦страдающим гемофилией В, оказывают  ¦      1 раз      ¦кровотечения    ¦
¦Гемофилия В (D67)   ¦         ¦областном и           ¦                ¦Вирусологическое      ¦в поликлинике по месту жительства   ¦   6 - 7 дней    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦республиканском       ¦                ¦обследование          ¦после введения гемостатической дозы ¦      3 дня      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦уровне.               ¦                ¦Б/х: мочевина,        ¦факторного концентрата (фактор IX)  ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Плановые обследования ¦                ¦билирубин, креатинин, ¦с учетом объема стоматологического  ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦не проводятся         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦пособия, тяжести гемофилии и        ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦При кровотечении:     ¦                ¦Ca, Cl), СЖ, белок,   ¦возраста пациента (20 - 40 Ед/кг    ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Коагулограмма (АПТВ,  ¦   по показ.    ¦АсАТ, АлАТ, ЩФ        ¦веса в/в, медленно)                 ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ПТИ, фибриноген), на  ¦                ¦ОАМ                   ¦При кровотечении со слизистой       ¦      1 раз      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Респ.У - уровень      ¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦полости рта назначается             ¦     6 дней      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦активности факторов   ¦                ¦скрытую кровь         ¦аминокапроновая кислота 100 мг/кг   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦VIII, IX, XI и        ¦                ¦Рентгенологическое    ¦веса в 4 приема                     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦определение           ¦                ¦исследование суставов ¦Гемостатическая местная терапия:    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ингибиторов к факторам¦                ¦Определение уровня    ¦фибриновая пленка, гемостатическая  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦VIII, IX              ¦                ¦фактора IX            ¦губка, тромбин, биологический       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦                ¦Консультация:         ¦антисептический тампон              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЦП, L, СОЭ)           ¦                ¦ортопеда,             ¦При удалении зубов вводится IX      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦отоларинголога,       ¦фактор из расчета 10 - 15 Ед/кг для ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦стоматолога,          ¦молочных зубов с резорбированными   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦физиотерапевта        ¦корнями; 20 - 40 Ед/кг при удалении ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦постоянных зубов.                   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Местно применяется поликапран       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При возникновении кровотечения или  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦кровоизлияния экстренное введение   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦фактора осуществляют родители или   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦специально обученный персонал       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦скорой помощи.                      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При носовом кровотечении - IX       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦фактор из расчета 30 Ед/кг в/в      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦медленно + тампонада носа с         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦локальными гемостатиками            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦(аминокапроновая кислота,           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦поликапран), сосудосуживающими      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦препаратами. Холод.                 ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При удалении тампона проводится     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦аналогичная защита                  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Аминокапроновая кислота 100 мг/кг   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦веса в 4 приема                     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При развитии гемартроза, гематурии, ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦желудочно-кишечного кровотечения,   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦кровоизлияния в ЦНС, переломах      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦трубчатых костей или костей таза,   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦напряженной гематоме                ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦ретрофарингеальной или              ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦ретроперитонеальной области,        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦необходимости проведения            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦хирургических манипуляций больные   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦госпитализируются в учреждения      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦областного или республиканского     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦уровня                              ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Болезнь Виллебрандта¦МУ       ¦Первичная диагностика ¦                ¦Группа крови и резус- ¦Заместительная терапия с целью      ¦                 ¦Остановка       ¦
¦(D68)               ¦         ¦проводится на         ¦                ¦фактор                ¦остановки или профилактики          ¦                 ¦кровотечения    ¦
¦                    ¦         ¦областном и           ¦                ¦Вирусологическое      ¦кровотечения проводится             ¦                 ¦                ¦
¦Наследственный      ¦         ¦республиканском       ¦                ¦обследование          ¦соответствующими факторами          ¦                 ¦                ¦
¦дефицит фактора XI  ¦         ¦уровне.               ¦                ¦Б/х: мочевина,        ¦При болезни Виллебрандта вводится   ¦Каждые 2 - 3 часа¦                ¦
¦Гемофилия C (D68.1) ¦         ¦Плановые обследования ¦                ¦билирубин, креатинин, ¦криопреципитат (фактор Виллебрандта ¦  до остановки   ¦                ¦
¦                    ¦         ¦не проводятся         ¦                ¦электролиты (K, Na,   ¦и фактор VIII) из расчета 20 - 40   ¦  кровотечения   ¦                ¦
¦Гипопроконвертинемия¦         ¦При кровотечении:     ¦                ¦Ca), СЖ, белок, АсАТ, ¦ЕД/кг по VIII фактору               ¦                 ¦                ¦
¦(дефицит фактора    ¦         ¦Коагулограмма (АПТВ,  ¦   По показ.    ¦АлАТ, ЩФ              ¦При дефиците фактора XI - вводят    ¦                 ¦                ¦
¦VII) (D68.2)        ¦         ¦ПТИ, фибриноген), на  ¦                ¦ОАМ                   ¦криоплазму из расчета 10 - 20       ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦республиканском уровне¦                ¦Копрограмма + кал на  ¦мл/кг/сут, соблюдая скорость        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦- уровень активности  ¦                ¦скрытую кровь         ¦инфузии 1 - 2 мл/кг в час           ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦факторов VIII, IX, XI ¦                ¦Определение           ¦Остановка носового кровотечения и   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦и определение         ¦                ¦ристоцетин-кофакторной¦тактика при удалении зубов          ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ингибиторов к факторам¦                ¦активности и антигена ¦аналогична как при гемофилии А и В  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦VIII, IX              ¦                ¦фактора Виллебрандта  ¦При тяжелых кровотечениях, травмах, ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦                ¦Агрегация тромбоцитов ¦необходимости хирургического        ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ЦП, L, СОЭ)           ¦                ¦с ристомицином в      ¦лечения, больные госпитализируются  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦конечной концентрации ¦в стационар                         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦0,8 мг/мл,            ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦0,9 мг/мл,            ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦1 мг/мл               ¦                                    ¦                 ¦                ¦
¦                    +---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ       ¦То же                 ¦     То же      ¦То же                 ¦То же +                             ¦      То же      ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У   ¦                      ¦                ¦                      ¦При гипопроконвертинемии -          ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦рекомбинантный фактор VII: эптаког  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦альфа (НовоСэвен) 90 - 120 мкг/кг   ¦                 ¦                ¦
+--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦Иммунная            ¦МУ ОУ    ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht,  ¦    1 р/нед     ¦Миелограмма (при      ¦1. При влажной форме заболевания -  ¦                 ¦Клинико-        ¦
¦тромбоцитопеническая¦Респ.У   ¦Tr, лейкоцитарная     ¦                ¦назначении            ¦госпитализация                      ¦                 ¦гематологическая¦
¦пурпура (далее -    ¦         ¦формула, морфология   ¦                ¦гормональной терапии) ¦2. При сухой форме и уровне Tr >=   ¦                 ¦ремиссия        ¦
¦ИТП)                ¦         ¦тромбоцитов, СОЭ) или ¦                ¦Иммунологическое      ¦       9                            ¦                 ¦                ¦
¦(гетероиммунная,    ¦         ¦Анализатор (RBC, Hb,  ¦  1 раз в мес.  ¦исследование крови    ¦50 x 10 /л - охранительный режим и  ¦                 ¦                ¦
¦идиопатическая,     ¦         ¦MCV, MCH, RDW, MCHC,  ¦                ¦(субпопуляции         ¦наблюдение.                         ¦                 ¦                ¦
¦аллоиммунная)       ¦         ¦PLT)                  ¦                ¦лимфоцитов, уровни    ¦Санация очагов инфекции             ¦    Постоянно    ¦                ¦
¦(D69.3)             ¦         ¦Время кровотечения    ¦  1 раз в год   ¦иммуноглобулинов, ЦИК,¦Этамзилат 10 - 15 мг/кг/сут         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Б/х: билирубин, АлАТ, ¦ 1 раз в 6 мес. ¦ИЛ-2)                 ¦3. При неполной клинико-            ¦   4 - 8 нед.    ¦                ¦
¦                    ¦         ¦АсАТ, ЛДГ,            ¦                ¦Коагулограмма (АПТВ,  ¦гематологической ремиссии после     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦гаптоглобин, АСЛ-О,   ¦                ¦ПТИ, фибриноген)      ¦выписки из стационара - продолжение ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ревматоидный фактор,  ¦  1 раз в год   ¦Исследование на       ¦глюкокортикостероидной терапии      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦антинуклеарный фактор,¦  1 раз в год   ¦гепатиты              ¦(преднизолон, метилпреднизолон,     ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦LE-клетки             ¦  1 раз в год   ¦УЗИ органов брюшной   ¦дексаметазон) с постепенной отменой ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Серологическое        ¦  1 раз в год   ¦полости и малого таза ¦4. При хроническом течении          ¦     4 мес.      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦исследование крови на ¦                ¦Консультация:         ¦заболевания, сухой форме и уровне   ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦вирус простого герпеса¦                ¦офтальмолога,         ¦               9                    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(далее - ВПГ),        ¦                ¦отоларинголога,       ¦Tr менее 3 x 10 /л -интерферон      ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦цитомегаловирус       ¦                ¦невролога             ¦альфа-2b 3 млн. ЕД 3 раза в нед.    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦(далее - ЦМВ), вирус  ¦                ¦                      ¦(согласно рекомендации ОУ, Респ.У)  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Эпштейна-Барр (далее -¦                ¦                      ¦Пульс-терапия дексаметазоном 24     ¦     6 мес.      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦ВЭБ)                  ¦                ¦                      ¦мг/кв.м - 4 дня в неделю            ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦Исследование на       ¦  1 раз в год   ¦                      ¦1 раз в мес. (по рекомендации из    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦токсокароз            ¦                ¦                      ¦стационара)                         ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦циклоспорин 5 - 10 мг/кг/сут        ¦     6 мес.      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦(согласно рекомендации ОУ, Респ.У)  ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦При сопутствующих герпесвирусных    ¦     5 дней      ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦инфекциях - ацикловир 800 мг/сут    ¦                 ¦                ¦
¦                    +---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+----------------+
¦                    ¦Респ.У   ¦То же                 ¦     То же      ¦То же                 ¦То же +                             ¦      То же      ¦То же           ¦


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |




< Главная страница

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList