Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на 10 июля 2009 года

Архив

< Главная страница

Стр. 18


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |



¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦Даназол 10 мг/кг/сут (по решению    ¦                 ¦                ¦
¦                    ¦         ¦                      ¦                ¦                      ¦консилиума)                         ¦                 ¦                ¦
¦--------------------+---------+----------------------+----------------+----------------------+------------------------------------+-----------------+-----------------


Диагностика и лечение детей при оказании стационарной

медицинской помощи



---------------------+--------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+----------------¬
¦    Наименование    ¦Уровень ¦                                         Объемы оказания медицинской помощи                                          ¦     Исход      ¦
¦нозологических форм ¦оказания+------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------+  заболевания   ¦
¦    заболеваний     ¦ помощи ¦                        Диагностика                         ¦                        Лечение                         ¦                ¦
¦  (шифр по МКБ-10)  ¦        +---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+                ¦
¦                    ¦        ¦    обязательная     ¦ кратность  ¦   дополнительная (по    ¦              необходимое              ¦    средняя     ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦       показаниям)       ¦                                       ¦  длительность  ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦         1          ¦   2    ¦          3          ¦     4      ¦            5            ¦                   6                   ¦       7        ¦       8        ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Анемия вследствие   ¦МУ, ОУ  ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦2 - 4 р/нед ¦Группа крови и резус-    ¦Лечение состояния, вызвавшего          ¦  14 - 21 дней  ¦Полная коррекция¦
¦острой кровопотери  ¦Респ.У  ¦Tr, морфология       ¦            ¦фактор                   ¦кровотечение                           ¦                ¦анемического    ¦
¦(острая             ¦        ¦эритроцитов, СОЭ) или¦            ¦Копрограмма              ¦Лечение анемического синдрома          ¦                ¦синдрома или    ¦
¦постгеморрагическая ¦        ¦на гематологическом  ¦            ¦ОАМ                      ¦проводится параллельно или после       ¦                ¦выраженная      ¦
¦анемия) (D62)       ¦        ¦анализаторе: RBC, Hb,¦            ¦Коагулограмма с          ¦остановки кровотечения                 ¦                ¦положительная   ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, MCHC, PLT  ¦            ¦определением уровней     ¦Гемотрансфузии совместимой по группе и ¦                ¦динамика.       ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: билирубин, СЖ,  ¦            ¦факторов свертываемости  ¦резус-фактору эритроцитарной массы     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОЖСС, общий белок    ¦            ¦крови, адгезии и         ¦проводятся только по жизненным         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Коагулограмма или    ¦2 - 3 р/нед ¦аггрегации тромбоцитов   ¦показаниям (анемическая прекома и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦время свертываемости ¦            ¦Фиброгастродуоденоскопия ¦кома, выраженные нарушения             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦крови                ¦   1 раз    ¦(далее - ФГДС)           ¦гемодинамики, продолжающееся           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЭКГ                  ¦            ¦УЗИ органов брюшной по-  ¦кровотечение)                          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Кал на скрытую кровь ¦            ¦лости                    ¦Противошоковая терапия:                ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Консультация         ¦            ¦                         ¦- восстановление ОЦК путем капельного  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦специалиста в        ¦   1 раз    ¦                         ¦введения солевых растворов, при        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦зависимости от       ¦   1 раз    ¦                         ¦уменьшении ОЦК на                      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦источника            ¦            ¦                         ¦30% и более к инфузии добавляют        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦кровотечения (ЛОР-   ¦ 1 - 2 раза ¦                         ¦коллоидные растворы                    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦врача, гинеколога,   ¦            ¦                         ¦При среднетяжелой анемии:              ¦   2 - 3 нед.   ¦                ¦
¦                    ¦        ¦хирурга, стоматолога,¦            ¦                         ¦- препараты железа из расчета по Fe2+ -¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гастроэнтеролога)    ¦            ¦                         ¦3 - 5 мг/кг/сут.                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При тяжелой анемии:                    ¦     4 нед.     ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- препараты железа из расчета по Fe2+ -¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦5 мг/кг/сут.                           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- ферментные препараты по 1 драже 3    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦раза/сут                               ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- витамины гр. В: рибофлавин (детям до ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦1 года 0,4 - 1 мг, 1 - 10 лет - 1 - 5  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мг, старше 10 лет - 2 - 10 мг),        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦пиридоксин (детям до 1 года 0,4 - 1    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 мг, старше 10   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦лет - 2 - 10 мг), цианокобаламин (до 1 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦года -15 - 30 мкг, до 10 лет -30 - 50  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мкг, старше 10 лет - 50 - 100 мкг),    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦фолиевая кислота (детям до 1 года - 40 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мкг, 1 - 10 лет - 100 - 200 мкг,       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦старше 10 лет - 200 - 1000 мкг)        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- минеральный комплекс для             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦энтерального введения в возрастных     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦дозах (на Респ.У)                      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- аскорутин по 1/2 - 1 таб 3 раза/сут  ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Железодефицитная    ¦МУ      ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 2 р/нед.¦Группа крови и резус     ¦Поиск и устранение соматических        ¦                ¦Полная коррекция¦
¦анемия (ЖДА) (D50)  ¦        ¦Tr, морфология       ¦            ¦фактор                   ¦проблем, ставших причиной развития ЖДА ¦                ¦анемического    ¦
¦                    ¦        ¦эритроцитов, СОЭ, ЦП ¦            ¦Копрограмма              ¦При среднетяжелой анемии:              ¦                ¦синдрома или    ¦
¦                    ¦        ¦или на               ¦            ¦УЗИ сердца, УЗИ органов  ¦- препараты железа из расчета по Fe2+ -¦     1 - 3      ¦выраженная      ¦
¦                    ¦        ¦гематологическом     ¦            ¦брюшной полости          ¦3 - 5 мг/кг/сут в течение 3 мес.,      ¦      нед.      ¦положительная   ¦
¦                    ¦        ¦анализаторе: RBC, Hb,¦            ¦ФГДС                     ¦затем 3 мг/кг/сут - 1 месяц            ¦                ¦динамика        ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, MCHC, PLT) ¦            ¦Консультация             ¦- ферментные препараты по 1 драже 3    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: билирубин, СЖ,  ¦  1 р/нед   ¦гастроэнтеролога         ¦раза/сут.                              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОЖСС, СФ,            ¦            ¦                         ¦При тяжелых формах лечение начинается  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦трансферрин, НТЖ,    ¦            ¦                         ¦в стационаре, продолжается в           ¦     4 нед.     ¦                ¦
¦                    ¦        ¦общий белок,         ¦            ¦                         ¦амбулаторно-поликлинических условиях:  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦электролиты (K, Na,  ¦            ¦                         ¦- препараты железа из расчета по Fe2+ -¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Ca, Mg)              ¦            ¦                         ¦6 - 8 мг/кг/сут - 3 месяца, затем 5 -  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Коагулограмма или    ¦     1      ¦                         ¦6 мг/кг/сут - 1 мес., затем 3          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦время свертываемости ¦            ¦                         ¦мг/кг/сут - 2 месяца                   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦крови                ¦            ¦                         ¦- ферментные препараты по 1 драже 3    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЭКГ                  ¦     1      ¦                         ¦раза/сут                               ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Кал на скрытую кровь ¦     1      ¦                         ¦При непереносимости энтеральных        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Миелограмма (при     ¦            ¦                         ¦препаратов железа, назначается         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦тяжелой анемии)      ¦            ¦                         ¦парентеральное введение (суточная доза ¦     4 нед.     ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦у детей до года - около 25 мг, от 1 до ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦3 лет - 25 - 40 мг, старше 3 лет - 40  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- 50 мг)                               ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Расчет курсовой дозы препаратов железа ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦проводят по формуле: общий дефицит     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦железа (мг) = масса тела пациента (кг) ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦х (желаемый гемоглобин - гемоглобин    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦больного) (г/л) x 0,24 + депо железа   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦(мг)                                   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Желаемый гемоглобин для больных с      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦весом до 35 кг - 130 г/л, депо железа  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- 15 мг/кг, для больных с весом более  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦35 кг - желаемый гемоглобин 150 г/л,   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦депо железа 500 мг                     ¦                ¦                ¦
¦                    +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ      ¦То же                ¦   То же    ¦То же                    ¦Поиск и устранение соматических        ¦                ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У  ¦                     ¦            ¦                         ¦проблем, ставших причиной развития ЖДА ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При среднетяжелой анемии:              ¦     1 - 3      ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- препараты железа, из расчета по Fe2+ ¦      нед.      ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦или декстриферрон - 3 - 5 мг/кг/сут в  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦течение 3 мес., затем 3 мг/кг/сут - 1  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦месяц                                  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- ферментные препараты по 1 драже 3    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦раза/сут.                              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При тяжелых формах лечение начинается  ¦     4 нед.     ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦в стационаре, продолжается в           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦амбулаторно-поликлинических условиях:  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- препараты железа, из расчета по Fe2+ ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦или декстриферрон - 6 - 8 мг/кг/сут -  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦3 месяца, затем 5 - 6 мг/кг/сут - 1    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мес., затем                            ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦3 мг/кг/сут - 2 месяца                 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- ферментные препараты по 1 драже 3    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦раза/сут                               ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При непереносимости энтеральных        ¦     4 нед.     ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦препаратов железа, назначается         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦парентеральное введение (суточная доза ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦у детей до года - около 25 мг, от 1 до ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦3 лет - 25 - 40 мг, старше 3 лет - 40  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- 50 мг)                               ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Расчет курсовой дозы препаратов железа ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦проводят по формуле: общий дефицит     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦железа (мг) = масса тела пациента (кг) ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦х (желаемый гемоглобин - гемоглобин    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦больного) (г/л) x 0,24 + депо железа   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦(мг)                                   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Желаемый гемоглобин для больных с      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦весом до 35 кг - 130 г/л, депо железа  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- 15 мг/кг, для больных с весом более  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦35 кг - желаемый гемоглобин 150 г/л,   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦депо железа 500 мг                     ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Анемии при          ¦МУ, ОУ, ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 2 р/нед ¦Группа крови и резус-    ¦Лечение основного заболевания.         ¦     3 нед.     ¦Нормализация    ¦
¦хронических болезнях¦Респ.У  ¦морфология           ¦            ¦фактор                   ¦Витамины: рибофлавин (детям до 1 года  ¦                ¦уровня Hb, Er   ¦
¦(АХБ) (D63.8)       ¦        ¦эритроцитов, СОЭ) или¦            ¦Вирусоло-гическое        ¦0,4 - 1 мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 мг,     ¦                ¦или значительная¦
¦                    ¦        ¦анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦обследование с учетом    ¦старше 10 лет - 2 - 10 мг), пиридоксин ¦                ¦положительная   ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) ¦            ¦основного заболевания    ¦(детям до 1 года 0,4 - 1 мг, 1 - 10    ¦                ¦динамика        ¦
¦                    ¦        ¦+ Rt + СОЭ           ¦            ¦Иммунограмма: субклассы  ¦лет - 1 - 5 мг, старше 10 лет - 2 - 10 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: общий белок, СЖ,¦   1 - 2    ¦лимфоцитов, уровни       ¦мг), цианокобаламин (до 1 года -15 -   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОЖСС, билирубин,     ¦            ¦иммуноглобулинов, ЦИК,   ¦30 мкг, до 10 лет -30 - 50 мкг, старше ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦трансферрин, СФ,     ¦            ¦фагоцитарная активность  ¦10 лет - 50 - 100 мкг), фолиевая       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦электролиты (K, Na,  ¦            ¦Проба Кумбса             ¦кислота (детям до 1 года - 40 мкг, 1 - ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Ca, Mg, Cu), CРБ     ¦            ¦Осмотическая             ¦10 лет - 100 - 200 мкг, старше 10 лет  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Копрограмма + кал на ¦     1      ¦резистентность           ¦- 200 - 1000 мкг)                      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦скрытую кровь        ¦            ¦эритроцитов              ¦Эритропоэтин 150 - 300 МЕ/кг 2 - 3     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОАМ                  ¦     1      ¦УЗИ сердца УЗИ органов   ¦раза/нед.                              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЭКГ                  ¦     1      ¦брюшной полости.         ¦Гемотрансфузии совместимой по группе и ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Консультация         ¦     1      ¦ФГДС                     ¦резус фактору эритроцитарной массы     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦специалиста по       ¦            ¦Рентгенологическое       ¦проводятся только по жизненным         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦профилю заболевания  ¦            ¦исследование в           ¦показаниям (анемическая прекома и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦(нефролога,          ¦            ¦зависимости от основного ¦кома, выраженные нарушения             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦пульмонолога,        ¦            ¦заболевания              ¦гемодинамики, при отсутствии эффекта   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ревматолога)         ¦            ¦                         ¦от терапии эритропоэтином)             ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Анемии при          ¦МУ, ОУ, ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 2 р/нед ¦Группа крови и резус-    ¦Лечение основного заболевания.         ¦                ¦Нормализация    ¦
¦хронической почечной¦Респ.У  ¦морфология           ¦            ¦фактор.                  ¦Витамины: рибофлавин (детям до 1 года  ¦     3 нед.     ¦уровня Hb, Er   ¦
¦недостаточности в   ¦        ¦эритроцитов, СОЭ) или¦            ¦Уровень цианокобаламина  ¦0,4 - 1 мг, 1 - 10 лет - 1 - 5 мг,     ¦                ¦или значительная¦
¦процессе диализного ¦        ¦анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦в плазме                 ¦старше 10 лет - 2 - 10 мг), пиридоксин ¦                ¦положительная   ¦
¦лечения (D63)       ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) ¦            ¦Содержание фолатов в     ¦(детям до 1 года 0,4 - 1 мг, 1 - 10    ¦                ¦динамика        ¦
¦                    ¦        ¦+ Rt + СОЭ           ¦            ¦эритроцитах              ¦лет - 1 - 5 мг, старше 10 лет - 2 - 10 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЭКГ                  ¦     1      ¦Проба Кумбса             ¦мг), цианокобаламин (до 1 года -15 -   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: общий белок и   ¦   1 - 2    ¦УЗИ сердца               ¦30 мкг, до 10 лет -30 - 50 мкг, старше ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, СЖ, ОЖСС,   ¦            ¦                         ¦10 лет - 50 - 100 мкг), фолиевая       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦НТЖ, билирубин,      ¦            ¦                         ¦кислота (детям до 1 года - 40 мкг, 1 - ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦трансферрин, СФ,     ¦            ¦                         ¦10 лет - 100 - 200 мкг, старше 10 лет  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦электролиты (K, Na,  ¦            ¦                         ¦- 200 - 1000 мкг)                      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Ca, Cl), CРБ, ЛДГ,   ¦            ¦                         ¦При низком уровне запасов железа в     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гаплоглобин,         ¦            ¦                         ¦организме (НТЖ < 20%, гипохромия       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦мочевина, креатинин, ¦            ¦                         ¦эритроцитов > 5 - 10%, снижение MCV и  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦мочевая кислота      ¦            ¦                         ¦MCHC, нормальный или повышенный        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Копрограмма + кал на ¦     1      ¦                         ¦уровень СФ), назначаются препараты     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦скрытую кровь        ¦            ¦                         ¦железа энтерально или парентерально из ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОАМ                  ¦     1      ¦                         ¦расчета 3 мг/кг                        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Консультация         ¦   1 - 2    ¦                         ¦Эритропоэтин назначается после         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦нефролога            ¦            ¦                         ¦достижения избыточного уровня железа в ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦организме (СФ > 100 мкг/л и НТЖ >      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦20%), при Ht > 20%, начальная доза 20  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- 60 МЕ/кг 3 раза/нед. с постепенным   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦увеличением каждые 1 - 4 недели на 20  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- 45 МЕ/кг до максимальной дозы 250    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦МЕ/кг 3 раза/нед. При достижении       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦уровня Hb 100 - 120 г/л, Ht - 30 -     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦35%, доза эритропоэтина снижается на   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦25 - 50%.                              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Лечение эритропоэтином проводится      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦постоянно (на стационарном и           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦амбулаторно-поликлини-ческом этапах)   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦На фоне лечения эритропоэтином         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦необходимо введение поддерживающих доз ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦препаратов железа (25 - 100 мг/нед.)   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦На фоне лечения эритропоэтином         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦показано введение аскорбиновой кислоты ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦(до 500 мг после каждого гемодиализа)  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Гемотрансфузии совместимой по группе и ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦резус фактору эритроцитарной массы     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦проводятся только по жизненным         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦показаниям (анемическая прекома и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦кома, выраженные нарушения             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦гемодинамики, при отсутствии эффекта   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦от терапии эритропоэтином)             ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Анемии новорожденных¦МУ      ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦2 - 5 р/нед ¦Вирусологическое         ¦- эритропоэтин 200 - 250 МЕ 3 р/нед.   ¦   3 - 5 нед.   ¦Нормализация    ¦
¦и недоношенных детей¦        ¦ЦП, морфология       ¦            ¦обследование на группу   ¦- препараты железа Fe2+ - 2 - 4 мг/сут.¦                ¦уровня Hb, Er   ¦
¦(P50, P51, P55,     ¦        ¦эритроцитов, СОЭ) или¦            ¦герпеса                  ¦- фолиевая кислота 1 мг/сут.           ¦                ¦                ¦
¦P61.2)              ¦        ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦ОАМ                      ¦- токоферол 5 мг/сут - 2 - 3 месяца    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC) ¦            ¦Осмотическая             ¦Трансфузии отмытых совместимых по      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦+ Rt + СОЭ           ¦            ¦резистентность           ¦группе и резус-фактору эритроцитов     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Группа крови и резус-¦     1      ¦эритроцитов Миелограмма  ¦проводятся только по жизненным         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фактор               ¦            ¦(при тяжелой анемии)     ¦показаниям (анемическая прекома и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: общий белок и   ¦   1 - 2    ¦УЗИ сердца               ¦кома, отечная форма)                   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, билирубин и ¦            ¦УЗИ органов брюшной      ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, СЖ, ОЖСС,   ¦            ¦полости                  ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦СФ, электролиты (K,  ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Na, Ca), CРБ, ЛДГ,   ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гаптоглобин          ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Проба Кумбса прямая и¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦непрямая             ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Копрограмма + кал на ¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦скрытую кровь        ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЭКГ                  ¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Консультация:        ¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦невропатолога,       ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гематолога           ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ      ¦То же                ¦   То же    ¦То же                    ¦- эритропоэтин 200 - 250 МЕ 3 р/нед.   ¦     То же      ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У  ¦                     ¦            ¦                         ¦- препараты железа Fe2+ или            ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦декстриферрон 2 - 4 мг/сут.            ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- фолиевая кислота 1 мг/сут.           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- токоферол 5 мг/сут - 2 - 3 месяца    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Трансфузии отмытых совместимых по      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦группе и резус-фактору эритроцитов     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦проводятся только по жизненным         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦показаниям (анемическая прекома и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦кома, отечная форма)                   ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Мегалобластные      ¦МУ, ОУ, ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 3 р/нед ¦ОАМ                      ¦Устранение причины, лечение            ¦   2 - 4 нед.   ¦Нормализация Hb,¦
¦анемии (D51 - 52)   ¦Респ.У  ¦морфология           ¦            ¦Вирусологическое         ¦сопутствующей патологии (рациональное  ¦                ¦Er, Tr, L или   ¦
¦                    ¦        ¦эритроцитов, ЦП, L,  ¦            ¦обследование на группу   ¦питание, дегельминтизация, лечение     ¦                ¦значительная    ¦
¦                    ¦        ¦СОЭ) или             ¦            ¦герпеса, вирусные        ¦заболеваний желудочно-кишечного        ¦                ¦положительная   ¦
¦                    ¦        ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦гепатиты                 ¦тракта) Лечение начинается в           ¦                ¦динамика        ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦            ¦Ан. кала на гельминты    ¦стационаре и продолжается на           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦лейкоциты (WBC) + Rt ¦            ¦Тест Шиллинга            ¦амбулаторно-поликлиническом этапе      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦+ СОЭ)               ¦            ¦Иммунограмма             ¦- цианокобаламин в/м                   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: общий белок,    ¦   1р/нед   ¦(стандартная, включающая ¦5 мкг/кг/сут до года и 100 - 200       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦билирубин, СЖ, ОЖСС, ¦            ¦основные показатели      ¦мкг/сут после года, 200 - 400 мкг в    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦СФ, электролиты (K,  ¦            ¦клеточного и гумораль-   ¦подростковом возрасте 5 - 10 дней      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Na, Ca, Mg, Cu), CРБ ¦            ¦ного иммунитета)         ¦ежедневно (до ретикулярного криза)     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Уровень              ¦     1      ¦УЗИ сердца УЗИ органов   ¦затем через день                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦цианокобаламина в    ¦            ¦брюшной полости          ¦Поддерживающая терапия 1 раз в неделю  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦плазме, содержание   ¦            ¦                         ¦- 2 месяца, затем 1 раз в месяц        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фолатов в эритроцитах¦            ¦                         ¦- фолиевая кислота 1 - 3-5 мг/сут (у   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦и сыворотке          ¦            ¦                         ¦детей до года - 0,25 - 0,5 мг/кг/сут)  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Копрограмма + кал на ¦     1      ¦                         ¦Трансфузии совместимой по группе и     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦скрытую кровь        ¦            ¦                         ¦резус-фактору эритроцитарной массы     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Миелограмма (при     ¦            ¦                         ¦проводятся только по жизненным         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦необходимости        ¦            ¦                         ¦показаниям (анемическая прекома и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦проведения           ¦            ¦                         ¦кома)                                  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦дифференциального    ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦диагноза)            ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЭКГ                  ¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Консультация         ¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гастроэнтеролога     ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Гемолитические      ¦МУ      ¦Первичная диагностика¦            ¦Б/х: общий белок,        ¦При кризе - отменить провоцирующее     ¦   2 - 4 нед.   ¦Купирование     ¦
¦анемии,             ¦        ¦проводится на        ¦            ¦электролиты (K, Na, Ca), ¦средство, обильное питье               ¦                ¦криза,          ¦
¦обусловленные       ¦        ¦областном и          ¦            ¦СЖ, ОЖСС, ЩФ, АсАТ,      ¦При среднетяжелых и тяжелых кризах     ¦                ¦стабилизация    ¦
¦дефицитом           ¦        ¦республиканском      ¦            ¦АлАТ, активность Г-6-ФД, ¦инфузионная терапия: капельно 5% р-р   ¦                ¦биохимических   ¦
¦эритроцитарных      ¦        ¦уровне               ¦            ¦пируваткиназы (далее -   ¦декстрозы, 0,9% р-р хлорида натрия в   ¦                ¦показателей и   ¦
¦энзимов (D55)       ¦        ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 2 р/нед,¦ПК), глюкозофосфат-      ¦суточной дозе 10 мл/кг с витаминами:   ¦                ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦        ¦морфология           ¦ при кризе  ¦изомеразы (далее - ГФИ)  ¦рибофлавин (1% р-р - 1 - 2 мл),        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦эритроцитов, ЦП, L,  ¦ 1 - 2 р/сут¦Проба Кумбса             ¦пиридоксин (1%, 5% р-ры - 1 - 2 мл)    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦СОЭ) или             ¦            ¦Осмотическая стойкость   ¦При тяжелом кризе глюкокортикостероиды ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦эритроцитов              ¦парентерально: преднизолон в суточной  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦            ¦УЗИ органов брюшной      ¦дозе 3 - 6 мг/кг, метилпреднизолон в   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦WBC) + Rt + СОЭ      ¦            ¦полости                  ¦суточной дозе 3 - 6 мг/кг,             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: билирубин и     ¦ 1р/нед при ¦                         ¦дексаметазон 0,5 - 1 мг/кг/сут         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, ЛДГ,        ¦  кризе -   ¦                         ¦При повышении уровня непрямого         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гаммаглутаминтранс-  ¦  ежедневно ¦                         ¦билирубина выше                        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦пептидаза (далее -   ¦            ¦                         ¦60 мкмоль/л - фенобарбитал по          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ГГТ), гаптоглобин    ¦            ¦                         ¦1 мг/кг/сут.                           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При гипербилирубинемии у новорожденных ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦проводится фототерапия                 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Гемотрансфузии проводятся только по    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦жизненным показаниям отмытыми          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦эритроцитами из расчета 10 - 15        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мл/кг/сут.                             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Спленэктомия проводится по витальным   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦показаниям                             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При анурии проводится гемодиализ       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При хроническом течении гемолиза -     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦фолиевая кислота 1 мг/сут - курсами по ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦3 недели, каждые 3 месяца              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Необходима профилактика и лечение ЖКБ: ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦желчегонные сборы (бессмертник,        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦кукурузные рыльца) курсами по 1 мес.   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При ЖКБ и повышенном ГГТ -             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦урсодеоксихолевая кислота 10 - 15      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мг/кг/сут в течение 3 - 6 месяцев или  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦до нормализации показателей холестаза  ¦                ¦                ¦
¦                    +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ,     ¦То же +              ¦            ¦То же                    ¦То же                                  ¦     То же      ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У  ¦Г-6-ФД, ПК, ГФИ      ¦   1 - 2    ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Талассемия (D56)    ¦МУ      ¦Первичная диагностика¦            ¦Б/х: общий белок,        ¦Симптоматическое: стол N 5,            ¦   2 - 4 нед.   ¦Стабилизация    ¦
¦                    ¦        ¦проводится на        ¦            ¦электролиты (K, Na, Ca), ¦желчегонные сборы (бессмертник,        ¦                ¦биохимических   ¦
¦                    ¦        ¦областном и          ¦            ¦СЖ, ОЖСС, ЩФ, АсАТ, АлАТ,¦кукурузные рыльца) курсами по 1 мес.,  ¦                ¦показателей и   ¦
¦                    ¦        ¦республиканском      ¦            ¦СФ                       ¦фолиевая кислота 1 - 2 мг/сут на 3     ¦                ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦        ¦уровне               ¦            ¦ОАМ                      ¦недели                                 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 4 р/нед ¦Электрофорез гемоглобинов¦Лечение среднетяжелых и тяжелых        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦морфология           ¦            ¦Десфераловый тест        ¦кризов: инфузионная терапия: капельно  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦эритроцитов, ЦП, L,  ¦            ¦Проба Кумбса             ¦5% р-р декстрозы, 0,9% р-р хлорида     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦СОЭ) или             ¦            ¦Осмотическая стойкость   ¦натрия из расчета 10 - 15 мл/кг/сут с  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦эритроцитов.             ¦витаминами: рибофлавин (1% р-р 1 - 2   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦            ¦УЗИ органов брюшной      ¦мл), пиридоксин (1%, 5% р-ры 1 - 2 мл) ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦WBC) + Rt + СОЭ      ¦            ¦полости                  ¦Гемотрансфузии совместимых отмытых     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: билирубин и     ¦   1р/нед   ¦Консультация генетика    ¦эритроцитов по жизненным показаниям из ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, ЛДГ,        ¦            ¦                         ¦расчета 10 - 15 мл/кг                  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гаптоглобин,         ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гемоглобин плазмы    ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ      ¦То же +              ¦            ¦То же +                  ¦То же +                                ¦     То же      ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У  ¦Электрофорез         ¦   1 - 2    ¦Обследование на антигены ¦Дефероксамин п/к в виде 6 - 8 -        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гемоглобинов         ¦            ¦гистосовместимости тканей¦часовой инфузии или в/м 10 - 15        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦(высокожидкостная    ¦            ¦(далее - HLA) больного и ¦мг/кг/сут (показанием является уровень ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦хроматография)       ¦            ¦членов его семьи         ¦сывороточного ферритина выше 2500      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦нг/мл)                                 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При развитии симптомов гиперспленизма  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦- спленэктомия, при ЖКБ -              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦холецистэктомия                        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Аллогенная трансплантация от           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦родственного донора проводится на      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Респ.У и является радикальным методом  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦лечения                                ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Серповидноклеточная ¦МУ      ¦Первичная диагностика¦            ¦Б/х: общий белок,        ¦Симптоматическое: стол N 5,            ¦   2 - 4 нед.   ¦Стабилизация    ¦
¦анемия (D57)        ¦        ¦проводится на        ¦            ¦электролиты (K, Na, Ca), ¦желчегонные сборы (бессмертник,        ¦                ¦биохимических   ¦
¦                    ¦        ¦областном и          ¦            ¦СЖ, ОЖСС, ЩФ, АсАТ, АлАТ,¦кукурузные рыльца) курсами по 1 мес.,  ¦                ¦показателей и   ¦
¦                    ¦        ¦республиканском      ¦            ¦СФ                       ¦фолиевая кислота 1 - 2 мг/сут на 3     ¦                ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦        ¦уровне.              ¦            ¦Спектр гемоглобинов      ¦недели                                 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 4 р/нед ¦Десфераловый тест        ¦Лечение среднетяжелых и тяжелых        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦морфология           ¦            ¦Проба Кумбса,            ¦кризов: инфузионная терапия: капельно  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦эритроцитов, ЦП, L,  ¦            ¦Осмотическая стойкость   ¦5% р-р декстрозы, 0,9% р-р хлорида     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦СОЭ) или             ¦            ¦эритроцитов              ¦натрия из расчета 10 - 15 мл/кг/сут с  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦ОАМ                      ¦витаминами: рибофлавин (1% р-р 1 - 2   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦            ¦УЗИ органов брюшной      ¦мл), пиридоксин (1%, 5% р-ры 1 - 2 мл) ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦WBC) + Rt + СОЭ      ¦            ¦полости                  ¦При повышении уровня непрямого         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: билирубин и     ¦1 - 2 р/нед ¦                         ¦билирубина выше                        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, ЛДГ,        ¦            ¦                         ¦60 мкмоль/л - фенобарбитал по          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гаптоглобин,         ¦            ¦                         ¦1 мг/кг/сут                            ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦свободный гемоглобин ¦            ¦                         ¦При ЖКБ и повышенном ГГТ -             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦плазмы, ферритин, ГГТ¦            ¦                         ¦урсодеоксихолевая кислота 10 - 15      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦мг/кг/сут в течение 3 - 6 месяцев или  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦до нормализации показателей холестаза  ¦                ¦                ¦
¦                    +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ      ¦То же +              ¦            ¦Обследование на антигены ¦То же +                                ¦   2 - 4 нед.   ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У  ¦Проба на             ¦   1 - 2    ¦гистосовместимости тканей¦Десфералотерапия - назначается         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦серповидность        ¦            ¦(HLA) больного и членов  ¦дефероксамин п/к в виде 6 - 8 -        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Проба на             ¦   1 - 2    ¦его семьи                ¦часовой инфузии или в/м 10 - 15        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦растворимость        ¦            ¦                         ¦мг/кг/сут (показанием является уровень ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Электрофорез         ¦   1 - 2    ¦                         ¦сывороточного ферритина выше 2500      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гемоглобинов         ¦            ¦                         ¦нг/мл), проводится контроль уровня СЖ  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Уровень эритропоэтина¦   1 - 2    ¦                         ¦и выведения железа с мочой             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦(далее - ЭПО),       ¦            ¦                         ¦При развитии симптомов гиперспленизма  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Исследование на      ¦   1 - 2    ¦                         ¦проводится спленэктомия. После         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦парвовирус В19       ¦            ¦                         ¦спленэктомии рекомендуется вакцинация  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦пневмококковой, менингококковой и      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦антигемофильной вакцинами              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦1 раз в 5 лет                          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При невозможности вакцинации, после    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦операции всем больным назначают        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦амоксициллин 20 мг/кг/сут в 3 приема и ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦ко-тримо-ксазол 8 мг/кг 3 раза в       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦неделю на 1 месяц, далее назначают     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦бензатинбензилпенициллин по схеме в    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦течение 5 лет, а дальше по показаниям  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При ЖКБ проводится холецистэктомия     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦(желательно одновременно, в ходе       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦спленэктомии)                          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Аллогенная трансплантация от           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦родственного донора проводится на      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦Республиканском уровне и является      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦радикальным методом лечения            ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Гемолитические      ¦МУ      ¦Первичная диагностика¦            ¦Б/х: общий белок,        ¦Симптоматическое: стол N 5,            ¦   2 - 4 нед.   ¦Стабилизация    ¦
¦анемии,             ¦        ¦проводится на        ¦            ¦электролиты (K, Na, Cl), ¦желчегонные сборы (бессмертник,        ¦                ¦биохимических   ¦
¦обусловленные       ¦        ¦областном и          ¦            ¦СЖ, ОЖСС, ЩФ, АсАТ, АлАТ,¦кукурузные рыльца) курсами по 1 мес.,  ¦                ¦показателей и   ¦
¦нарушением структуры¦        ¦республиканском      ¦            ¦СФ                       ¦фолиевая кислота 1 - 3 мг/сут на 3     ¦                ¦гемограм-мы     ¦
¦и функции белков    ¦        ¦уровне.              ¦            ¦Электрофорез белков      ¦недели                                 ¦                ¦                ¦
¦мембраны эритроцитов¦        ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦1 - 3 р/нед ¦мембраны эритроцитов     ¦При среднетяжелых и тяжелых кризах:    ¦                ¦                ¦
¦(D58)               ¦        ¦морфология           ¦            ¦Десфераловый тест        ¦инфузионная терапия: капельно 5% р-р   ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦эритроцитов, ЦП, L,  ¦            ¦Проба Кумбса             ¦декстрозы, 0,9% р-р хлорида натрия из  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦СОЭ) или             ¦            ¦Осмотическая стойкость   ¦расчета 10 - 15 мл/кг с витаминами:    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Анализатор: (RBC, Hb,¦            ¦эритроцитов ОАМ          ¦рибофлавин (1% р-р 1 - 2 мл),          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦MCV, MCH, RDW, MCHC, ¦            ¦                         ¦пиридоксин (1%, 5% р-ры 1 - 2 мл)      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦WBC) + Rt + СОЭ      ¦            ¦                         ¦При гипербилирубинемии - фенобарбитал  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Б/х: билирубин и     ¦1 - 2 р/нед ¦                         ¦по 1 мг/кг/сут;                        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦фракции, ЛДГ,        ¦            ¦                         ¦гемотрансфузии (по жизненным           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гаптоглобин,         ¦            ¦                         ¦показаниям): отмытые эритроциты 10 -15 ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гемоглобин плазмы,   ¦            ¦                         ¦мл/кг/сут.                             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ЩФ, ГГТ, СФ          ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦УЗИ органов брюшной  ¦     1      ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦полости              ¦            ¦                         ¦                                       ¦                ¦                ¦
¦                    +--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦                    ¦ОУ      ¦То же +              ¦            ¦То же                    ¦То же +                                ¦   2 - 4 нед.   ¦То же           ¦
¦                    ¦Респ.У  ¦Электрофорез         ¦   1 - 2    ¦                         ¦При гемосидерозе органов и СФ более    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гемоглобинов и белков¦            ¦                         ¦1500 нг/мл проводится десфералотерапия ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦мембраны эритроцитов ¦            ¦                         ¦- дефероксамин 25 - 50 мг/кг/сут       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Тесты на             ¦   1 - 2    ¦                         ¦непрерывной                            ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦нестабильность       ¦            ¦                         ¦6 - 8-часовой подкожной инфузии        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦гемоглобинов         ¦            ¦                         ¦ежедневно 3 нед. с последующим         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦(изопропаноловый, н- ¦            ¦                         ¦введением 2 раза/нед. в течение 3 - 6  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦бутаноловый, проба с ¦            ¦                         ¦мес. под контролем уровня              ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦тепловой             ¦            ¦                         ¦сывороточного железа и выведения       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦денатурацией)        ¦            ¦                         ¦железа с мочой                         ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Определение уровня   ¦   1 - 2    ¦                         ¦При тяжелой форме течения заболевания  ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦метгемоглобина       ¦            ¦                         ¦в возрасте старше 5 лет показана       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦Исследование на      ¦   1 - 2    ¦                         ¦спленэктомия, до 5 лет может           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦парвовирус В19       ¦            ¦                         ¦проводится рентгеноэндоваскулярная     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦окклюзия сосудов селезенки             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦После спленэктомии рекомендуется       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦вакцинация пневмококковой,             ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦менингококковой и антигемофильной      ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦вакцинами 1 раз в 5 лет                ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При невозможности вакцинации, после    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦операции всем больным назначают        ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦амоксициллин                           ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦20 мг/кг/сут в 3 приема и ко-          ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦тримоксазол 8 мг/кг 3 раза в неделю на ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦1 месяц, далее назначают               ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦бензатинбензилпенициллин по схеме в    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦течение 5 лет, а дальше по показаниям. ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦При ЖКБ проводится холецистэктомия     ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦(желательно одновременно, в ходе       ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦                     ¦            ¦                         ¦спленэктомии)                          ¦                ¦                ¦
+--------------------+--------+---------------------+------------+-------------------------+---------------------------------------+----------------+----------------+
¦Приобретенные       ¦МУ      ¦Первичная диагностика¦            ¦Б/х: общий белок,        ¦Симптоматическое: стол N 5,            ¦   2 - 4 нед.   ¦Стабилизация    ¦
¦аутоиммунные        ¦        ¦проводится на        ¦            ¦электролиты (K, Na, Cl), ¦желчегонные сборы (бессмертник,        ¦                ¦биохимических   ¦
¦гемолитические      ¦        ¦областном и          ¦            ¦СЖ, ОЖСС, ЩФ, АсАТ, АлАТ,¦кукурузные рыльца) курсами по 1 мес.,  ¦                ¦показателей и   ¦
¦анемии (АИГА) (D59) ¦        ¦республиканском      ¦            ¦СФ                       ¦фолиевая кислота 1 - 2 мг/сут на 3     ¦                ¦гемограммы      ¦
¦                    ¦        ¦уровне.              ¦            ¦Проба Кумбса             ¦недели.                                ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦ОАК (Hb, Er, Rt, Ht, ¦2 - 7 р/нед ¦Осмотическая стойкость   ¦При среднетяжелых и тяжелых кризах:    ¦                ¦                ¦
¦                    ¦        ¦морфология           ¦            ¦эритроцитов,             ¦инфузионная терапия: капельно 5% р-р   ¦                ¦                ¦


Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 |




< Главная страница

Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList