Стр. 10
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦гидрохлортиазид - ¦ ¦регоспитализаций¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фуросемид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительнее) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альдостерона ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянно: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме мерцательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии или стойкой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синусовой тахикардии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечные гликозиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,25 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений в анамнезе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фениндион 15 - 90 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем ПТИ в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рамках 50 - 55% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизненно опасных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмий амиодарон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 600 мг/сут (QT ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не выше 0,44 миллисек ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коронарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангионозного синдрома,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболевой ишемии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда, ранее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦документированной, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты: изосорбида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динитрат или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрата¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 120 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прерывистым курсом ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ, ОУ, ¦То же + ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Дилатационная ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦Исходно и ¦МНО ¦Продолжение курса ¦Постоянно ¦Стабилизация ¦
¦кардиомиопатия ¦МУ. ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦ ¦терапии, подобранного ¦ ¦(сохранение ¦
¦(I42.0) ¦ГУ ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦ ¦в стационаре: ¦ ¦уровня ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦но не реже 2¦ ¦1. ИАПФ: эналаприл 2,5¦ ¦компенсации, ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦р/год ¦ ¦мг 2 раза/сут или ¦ ¦достигнутого в ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦каптоприл 12,5 мг 3 ¦ ¦стационаре, при ¦
¦ ¦ ¦Na), мочевина, ¦ ¦ ¦раза/сут При почечной¦ ¦отсутствии ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦эффекта лечения,¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦(креатинин в 2 раза ¦ ¦нарастании ¦
¦ ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦выше нормы) ИАПФ с ¦ ¦признаков ¦
¦ ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦двойным путем ¦ ¦декомпенсации - ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦выведения: фозиноприл ¦ ¦госпитализация) ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦5 - 20 мг/сут При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦печеночной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦недостаточности: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦лизиноприл 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Диуретики: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 20 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, спиронолактон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. БАБ: метопролол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или бисопролол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг/сут (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии), или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карведилол 3,125 - 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При мерцательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии по показаниям:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечные гликозиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,125 мг 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут, амиодарон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе30 - 90 мг/сут¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем ПТИ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(50 - 60%) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Продолжение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ЛФК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При нарастании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсации - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦1. При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦МНО ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦осложнений в анамнезе:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦варфарин 2 - 5 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2,0 - 2,5) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Обструктивная ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦Исходно и ¦ ¦1. БАБ: пропранолол ¦Постоянно ¦Стабилизация ¦
¦гипертрофическая¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦ ¦40 - 200 мг/сут или ¦ ¦(сохранение ¦
¦кардиомиопатия ¦ГУ ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦ ¦атенолол 50 - 150 ¦ ¦уровня ¦
¦(гипертрофиче- ¦ ¦исследование ¦но не реже 2¦ ¦мг/сут ¦ ¦компенсации, ¦
¦ский ¦ ¦крови: общий ¦р/год ¦ ¦2. АК: верапамил 40 - ¦ ¦полученного в ¦
¦субаортальный ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦120 мг/сут ¦ ¦стационаре, ¦
¦стеноз) ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦3. При нарушениях ¦ ¦лечение ¦
¦(I42.1) ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦сердечного ритма: ¦ ¦нарушений ритма)¦
¦ ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦амиодарон 200 - 400 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦Холтеровское ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦мониторирование¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1р в 6 мес, или¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по показ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Другая ¦РУ, ¦Общий ан. крови¦Исходно и ¦ ¦1. БАБ: пропранолол ¦Постоянно ¦Стабилизация ¦
¦гипертрофическая¦МУ, ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦ ¦40 - 200 мг/сут или ¦ ¦(сохранение ¦
¦кардиомиопатия ¦ГУ ¦Биохимическое ¦показаниям, ¦ ¦атенолол 50 - 150 ¦ ¦уровня ¦
¦(необструктивная¦ ¦исследование ¦но не реже 1¦ ¦мг/сут ¦ ¦компенсации, ¦
¦гипертрофическая¦ ¦крови: общий ¦р/год ¦ ¦2. АК: верапамил 40 - ¦ ¦полученного в ¦
¦кардиомиопатия) ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦120 мг/сут ¦ ¦стационаре; ¦
¦(I42.2) ¦ ¦общий ¦ ¦ ¦3. При нарушениях ¦ ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦сердечного ритма: ¦ ¦нарушений ритма)¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦амиодарон 200 - 400 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ, ЭКГ ¦ ¦ ¦4. ЛФК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(профиль) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ почек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ХМ ЭКГ ¦Коррекция проводимого ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Допплер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦импульсный и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦непрерывный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Предсердно- ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦желудочковая ¦МУ, ¦ ¦показаниям, ¦ХМ ЭКГ ¦венных средств, ¦от основного ¦состояния ¦
¦блокада первой ¦ГУ ¦ ¦но не реже 1¦ ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦Стабилизация ¦
¦степени ¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦амиодарона, ¦ ¦(нормализация PQ¦
¦(I44.0) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦или профилактика¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Атропин 1 мг (0,1% ¦ ¦прогрессирования¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦блокады) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторное введение (до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозы 3 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦Консультация ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Предсердно- ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦желудочковая ¦МУ, ¦ ¦показаниям, ¦ХМ ¦венных средств, ¦от основного ¦состояния ¦
¦блокада второй ¦ГУ ¦ ¦но не реже 1¦Консультация ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦Стабилизация ¦
¦степени (I44.1) ¦ ¦ ¦раза в год ¦кардиохирурга ¦амиодарона, ¦или до ¦(нормализация PQ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦имплантации ¦или профилактика¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Атропин 1 мг (0,1% ¦ЭКС ¦прогрессирования¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦блокады) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторное введение (до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозы 3 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При атрио- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентрикулярной блокаде¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее АВБ) 2 ст. с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардией или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦далеко зашедшей АВБ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2:1; 3:1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиостиму- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ляции (далее - ЭКС) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При АВБ с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступами потери ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания - временная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чрескожная или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чреспищеводная ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦то же + ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Предсердно- ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Отмена лекарст- ¦В зависимости¦Стабилизация ¦
¦желудочковая ¦МУ, ¦Консультация ¦показаниям, ¦ХМ ¦венных средств, ¦от основного ¦(предупреждение ¦
¦блокада полная ¦ГУ ¦кардиохирурга ¦но не реже 1¦ ¦удлиняющих PQ (БАБ, ¦заболевания ¦асистолии) ¦
¦(I44.2) ¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦амиодарона, ¦или до ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦имплантации ¦состояния: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. При асистолии - ¦ЭКС ¦нормализация ЧСС¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрямой массаж ¦ ¦после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца, в/в или ¦ ¦имплантации ЭКС,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦ ¦признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временная чрескожная ¦ ¦хронотропной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦некомпетентности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(предупреждение ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асистолии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков) ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Синдром ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Консультация ¦1. Купирование ¦Постоянно до ¦Улучшение ¦
¦преждевременного¦МУ ¦Консультация ¦показаниям, ¦кардиохирурга в¦пароксизма: ¦операции ¦состояния ¦
¦возбуждения ¦ ¦кардиолога ¦но не реже 1¦РНПЦК ¦- ЭИТ, при ¦Срочная ¦Стабилизация ¦
¦(синдром Лауна- ¦ ¦ ¦раза в год ¦ХМ ¦невозможности ¦госпитализа- ¦(профилактика ¦
¦Ганонга-Левина; ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦- прокаинамид 500 - ¦ция при ¦пароксизмальных ¦
¦синдром Вольфа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг в/в, или - ¦пароксизме ¦тахиаритмий) ¦
¦Паркинсона- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 300 - 600 мг¦ ¦Ремиссия: ¦
¦Уайта) (I45.6) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦исчезновение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦преждевременного¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦возбуждения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦прекращение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- этацизин 50 - 150 ¦ ¦пароксизмов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропафенон 150 - 900 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 600 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного значения)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Направление в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансер. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии аритмий¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарное лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не показано ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- аблации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединений ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ, ¦То же + ¦То же ¦То же + ¦1. Купирование ¦Постоянно до ¦Улучшение ¦
¦ ¦ОУ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ХМ ¦пароксизма ¦операции ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦Чреспищеводное ¦то же + амиодарон ¦Срочная ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга в¦ ¦электрофи- ¦300 - 600 мг в/в ¦госпитализа- ¦(профилактика ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦зиологическое ¦ ¦ция при ¦пароксизмальных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦пароксизме ¦тахиаритмий) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЧПЭФИ)¦ ¦ ¦Ремиссия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преждевременного¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбуждения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прекращение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Нарушение ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦ХМ ¦1. При асистолии ¦В зависимости¦Стабилизация ¦
¦проводимости ¦МУ, ¦Консультация ¦показаниям, ¦Эхо-КГ ¦- сердечно-легочная ¦от основного ¦Отсутствие ¦
¦неуточненное ¦ГУ ¦кардиохирурга ¦но не реже 1¦ ¦реанимация: непрямой ¦заболевания ¦рецидивов ¦
¦(синдром Стокса-¦ ¦ ¦раза в год ¦ ¦массаж сердца, ¦или до ¦асистолии или ¦
¦Адамса) (I45.9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в/в или ¦имплантации ¦фибрилляции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ЭКС ¦желудочков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦Срочная ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- атропин 1 мг (0,1% ¦госпитализа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ция при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦приступе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, введение можно¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 80 - 150 мг¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- временная чрескожная¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отмена лекарственных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, удлиняющих PQ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и замедляющих ЧСС PQ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(БАБ, амиодарона, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при временной ЭКС - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- направление в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для операции¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Наджелудочковая ¦РУ ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Купирование ¦3 - 5 дней ¦Улучшение ¦
¦тахикардия ¦МУ ¦Консультация ¦показаниям, ¦ХМ ¦приступа: лечение ¦после ¦состояния ¦
¦(I47.1) ¦ ¦кардиолога ¦но не реже 1¦ЧПЭФИ ¦проводится в ¦купирования ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦раза в год ¦При рецидивах ¦зависимости от ¦пароксизма ¦Купирование ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦консультация в ¦длительности ¦Далее в ¦и отсутствие ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦РНПЦК ¦пароксизма, ¦зависимости ¦рецидивов ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦стабильности ¦от основного ¦пароксизмов ¦
¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦заболевания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- вагусные приемы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 мл в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 500 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг в/в в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- электроимпульсная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (далее - ЭИТ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 360 Дж ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов (подбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 100 - 600 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем QT (не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 0,44 миллисек. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Продолжение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, назначенной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на областном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ, ¦То же + ¦То же ¦ЧПЭФИ ¦1. Купирование ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦ОУ, ¦ХМ ¦ ¦ ¦приступа: ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦то же + пропафенон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При рецидивах ¦ ¦ ¦25 - 50 мг в/в в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультация в ¦ ¦ ¦течение 10 мин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦(повторные введения до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 150 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизма: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦то же + соталол 80 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦320 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного значения)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание нескольких ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+---------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Желудочковая ¦РУ, ¦ЭКГ ¦Исходно и по¦Эхо-КГ ¦1. Купирование ¦3 - 5 дней ¦Улучшение ¦
¦тахикардия ¦МУ, ¦ПТИ ¦показаниям, ¦ХМ ¦пароксизма - (лечение ¦после ¦состояния ¦
¦(I47.2) ¦ГУ ¦Биохимическое ¦но не реже 1¦Консультация в ¦проводится в ¦купирования ¦Купирование ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦раза в год ¦РНПЦК ¦зависимости от ¦пароксизма и ¦и отсутствие ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦длительности ¦в зависимости¦рецидивов ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К,¦ ¦ ¦пароксизма и ¦от основного ¦пароксизмов ¦
¦ ¦ ¦Мg) ¦ ¦ ¦стабильности ¦заболевания ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиолога ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭИТ 200 - 360 Дж ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 2% 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или 10% 2 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мл в/в медленно на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- магния сульфата 2 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно (препарат¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора при синдроме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиненного QT) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) или соталол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 120 мг в/в в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 10 мин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(препарат выбора при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмогенной дисплазии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правого желудочка) под¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
