Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦(J14) ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, ¦ методов ¦цитология, ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ ¦исследования¦биохимическое ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ процессе ¦бак. посевы ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ лечения ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦Стартовая терапия: ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦цефуроксим 0,75 - 1,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦3 - 4 раза/сут в/м или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия при ¦ 1 ¦ ¦амоксициллин/клавулановая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦кислота 500/125 мг - 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь (или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦их сочетание). При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦амикацин 15 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмония, ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦В схему лечения ¦ 15 дн. ¦Выздоровление ¦
¦не классифици- ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦включаются ¦ ¦ ¦
¦рованная в ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦аминогликозиды ¦ ¦ ¦
¦других рубриках¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦(грамотрицательная ¦ ¦ ¦
¦(J15 - 16) ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦флора): амикацин 15 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, ¦ методов ¦цитология, ¦мг/кг 1 раз/сут и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ ¦исследования¦биохимическое ¦цефалоспорины 3-го ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦поколения: цефтриаксон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ процессе ¦бак. посевы ¦1 - 2 г - 1 раз/сут в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ лечения ¦ ¦При атипичных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦возбудителях - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же ¦В схему лечения ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦включаются ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦аминогликозиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия при ¦ 1 ¦ ¦(грамотрицательная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦флора): амикацин 15 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦мг/кг 1 раз/сут и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦поколения: цефтриаксон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦1 - 2 г - 1 раз/сут в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦или цефепим 1 - 2 г - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦раза/сут в/в, При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦атипичных возбудителях - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦При неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 0,5 г в/в 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмония без ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦Антибактериальная ¦ 5 - 7 дн. ¦Выздоровление ¦
¦уточнения ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦терапия назначается с ¦ ¦ ¦
¦возбудителя ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦учетом предполагаемого ¦ ¦ ¦
¦(J18) ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦на основе клинико- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦рентгенологических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, ¦ методов ¦цитология, ¦критериев ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ ¦исследования¦биохимическое ¦этиологического фактора ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦и степени тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ процессе ¦бак. посевы ¦пневмонии (см. J12 - 16) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия при ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Астма ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦ ¦Исследование ¦Среднетяжелое ¦10 - 15 дн.¦Ремиссия ¦
¦(обострение) ¦ ¦исследование ¦ ¦параметров ¦обострение: ПСВ - 60 - ¦ ¦ ¦
¦(J45) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 - 2 ¦газообмена ¦80% от должного, в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ 1 - 2 ¦Мониторинг ФВД ¦дыхании участвуют ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ 1 - 2 ¦ ¦вспомогательные мышцы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ 1 - 2 ¦ ¦громкие, свистящие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦хрипы, пульс - 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦следует иметь в ¦ ¦ ¦120/мин, SaO2 - 91 - 95% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦виду ¦ ¦ ¦Ингаляционный бета2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦недопустимость ¦ ¦ ¦агонист: сальбутамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦потери времени на ¦ ¦ ¦2,5 - 5 мг или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследования, ¦ ¦ ¦антихолинергический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦когда необходимо ¦ ¦ ¦препарат ипратропиум ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оказать неотложную¦ ¦ ¦бромид 500 мкг (2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощь ¦ ¦ ¦р-ра, содержащего 250 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мл) через небулайзер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с кислородом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут внутрь или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно внутривенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение аминофиллина, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо вводить ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"насыщающую" дозу 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг (общая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальная доза не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должна превышать 250 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 20 мин, затем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат вводят в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей дозе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 мг/кг/час. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если больной принимает ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты аминофиллина, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в "насыщении" нет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости: вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только поддерживающую ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозу по 0,5 - 1,0 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое обострение: ПСВ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<60% от должного. Резко ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выражены симптомы в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦покое: одышка, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вынужденное положение, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧД > 30/мин, участие в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхании вспомогательных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышц, громкие, свистящие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хрипы, пульс >120/мин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SaO2 <90%, 40 - 60%. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия (через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляции сальбутамола в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 2,5 - 5 мг через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер. Преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1 мг/кг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон 200 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в. При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности - в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленное введение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина в дозе 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг (если пациент не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получает препарат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии небулайзера ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета2-агонисты необходимо¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять через больших ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров спейсер. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг ПСВ. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ответа - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в отделение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивной терапии и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОРИТ), возможна ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственная вентиляция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких (далее - ИВЛ). ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После купирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - базисное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение будесонидом в ДА ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 800 до 1000 мкг/сут (в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмы), при необходимости¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированным бета2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонистом: сальметерол в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДА или в ДПИ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дискохалер/дискус) 1 - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вдоха 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦параметров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦газообмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Мониторинг ФВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же ¦ ¦То же ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности лечения на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Эмфизема (J43) ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 раза в ¦Мониторинг ФВД ¦Среднетяжелое ¦ 15 дн. ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦обострение: ипратропиум ¦ ¦ ¦
¦Другая ¦ ¦Определение ¦ лечения ¦ ¦бромид 20 мкг в ¦ ¦ ¦
¦хроническая ¦ ¦степени нарушения ¦ ¦ ¦ингаляциях или ¦ ¦ ¦
¦обструктивная ¦ ¦ФВД: спирография с¦ ¦ ¦небулизированный р-р 0,5 ¦ ¦ ¦
¦легочная ¦ ¦бронходилатацион- ¦ ¦ ¦мг (2 мл) каждые 30 мин ¦ ¦ ¦
¦болезнь ¦ ¦ными тестами ¦ ¦ ¦в течение первых 1,5 ¦ ¦ ¦
¦(среднетяжелое ¦ ¦Микроскопия ¦ ¦ ¦часа, далее каждые 2 - 4 ¦ ¦ ¦
¦и тяжелое ¦ ¦мокроты и бак. ¦ ¦ ¦часа по потребности, при ¦ ¦ ¦
¦обострение) ¦ ¦посев ¦ ¦ ¦тяжелой ДН - в сочетании ¦ ¦ ¦
¦(J44) ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦ ¦с метилксантинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦(аминофиллин 250 мг в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или фенотеролом в ДА 200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг 1 - 3 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ипратропиум бромидом в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДА 20 мкг/доза 2 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитики: амброксол 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При объеме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированного выдоха за ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первую секунду (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОФВ 1) <50% необходимо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероидами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ГКС) для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системного применения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 мг/сут 10 - 14 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг/сут 10 - 14 сут с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., при необходимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим переходом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид в ДА (800 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастающей дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При инфекционном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксимом. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое обострение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 18 часов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитики через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер: сальбутамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг или фенотерол 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинировать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенным введением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 5 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела в течение 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 - 0,5 мг/кг/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Системные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг или гидрокортизон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 200 мг каждые 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов в/в в первые 48 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением доз и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходом на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИКС). ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия назначается ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только при инфекционном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении. Наиболее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частые возбудители - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦H.influenzae, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦S.pneumoniae, в тяжелых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Enterobacteriaceae, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦P.aeruginosa, поэтому ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используются ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3-го ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефотаксим), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или макролиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(азитромицин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неинвазивная вентиляция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких при ЧД >25/мин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РаСО2 > 45 мм рт.ст., ph ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<7,35, РаО2/FiO2 <200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт.ст. Проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ при угрожающем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянии: остановка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, нестабильная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(систолическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальное давление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АД) <70 мм рт. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст., ЧСС <50 /мин. или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>160/мин.), ЧД >35/мин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ph артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови <7,25, РаО2 <45 мм ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рт.ст., несмотря на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапии) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После купирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - базисное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ипратропиумом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бромидом 18 мкг 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с будесонидом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ДА от 800 до 1000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/сут (в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от тяжести состояния) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры. Обучение в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"пульмошколе" ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Газометрия крови: ¦ 1 ¦ ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РаО2, РаСО2, КОС, ¦ ¦ ¦лечения при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦SO2 ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦эффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бронхологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Бронхо- ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦ ¦Антибиотикотерапия: ¦ 14-21 день¦Ремиссия ¦
¦эктатическая ¦ ¦Биохимическое ¦ процессе ¦ ¦цефотаксим 1 г - 2 ¦ ¦ ¦
¦болезнь (J47) ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦раза/сут в/в и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦амикацин 10 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦в 1 - 2 введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦Мукорегуляторы и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦бронхолитики: амброксол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦30 мг внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, бак. ¦ ¦ ¦сальбутамол в ДА 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев, ¦ ¦ ¦200 мкг не более 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикограмма ¦ ¦ ¦раз/сут или фенотерол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирограмма ¦ ¦ ¦через небулайзер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенографиче- ¦ ¦ ¦Постуральный дренаж, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ское исследование ¦ ¦ ¦бронхосанационная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦легких в прямой и ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦боковой проекциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦При объеме поражения не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦более 2-х долей - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхография ¦ 1 ¦ ¦решение вопроса о ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Другие ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Мониторинг ФВД ¦Кортикостероидная ¦18 - 30 дн.¦Ремиссия ¦
¦интерстициаль- ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦терапия: преднизолон ¦в зависи- ¦Выздоровление ¦
¦ные легочные ¦ ¦R-графия органов ¦ лечения ¦ ¦20 - 30 мг/сут внутрь с ¦ мости от ¦ ¦
¦болезни (J84) ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ тяжести ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ФВД ¦ ¦ ¦дозы под контролем ¦ болезни ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ ¦ ¦клинических, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных данных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ДН ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦КТ органов ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦лечения при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦Газометрия ¦То же ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦крови: РаО2, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦РаСО2, КОС, SO2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Торакоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия легкого ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Абсцесс легкого¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Спирография ¦Цефотаксим 1,0 - 2 ¦ 21 день ¦Выздоровление ¦
¦и средостения ¦ ¦Биохимическое ¦ процессе ¦ ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦(J85) ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦с амикацином 10 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или в/в в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦1 - 2 введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦от лечения направить в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микробиологическое¦ ¦ ¦областное ЛПО ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по Граму, бак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦Бронхоскопия ¦Цефепим 1 - 2 г 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦с амоксициллин/клаву- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуры ¦ ¦ ¦лановой кислотой - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(оптимально ¦ ¦ ¦500/125 мг 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проводить забор ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦двух проб венозной¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови из разных ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вен с интервалом ¦ ¦ ¦(левофлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦30 - 60 мин) ¦ ¦ ¦назначается только по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ 2 ¦ ¦решению консилиума на ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
