Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при его ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пиоторакс ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦КТ органов ¦Цефотаксим 1,0 - 2 ¦ 30 дн. ¦Выздоровление ¦
¦(эмпиема) (J86)¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ процессе ¦грудной клетки ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦с амикацином 10 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦мг/кг в/в в 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦введения в сутки или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦(левофлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦назначается только по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦решению консилиума на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микроскопическое и¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦содержимого ¦ ¦ ¦полости, плеврэктомия ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Плевральный ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦1 - 2 раза в¦УЗИ плевральной ¦При плеврите, ¦25 - 30 дн.¦Выздоровление ¦
¦выпот, ¦ ¦обследование ¦ процессе ¦полости ¦осложняющем течение ¦ ¦ ¦
¦не классифици- ¦ ¦Общий ан. крови ¦ лечения ¦ ¦пневмоний, абсцессов, - ¦ ¦ ¦
¦рованный ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия с ¦ ¦ ¦
¦в других ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦учетом этиологического ¦ ¦ ¦
¦рубриках (J90) ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦фактора (см. предыдущие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦разделы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦При аллергической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦этиологии или при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦ ¦наличии системных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦заболеваний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь 20 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением суточной дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и отменой препарата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эвакуация плеврального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата (показания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большое количество ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпота, вызывающее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышку, смещение органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостенья, притупление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуторного звука до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-го ребра по передней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной стенке) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦эвакуация плеврального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦экссудата (показания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ плевральной ¦ 1 ¦ ¦большое количество ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦выпота, вызывающее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышку, смещение органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостенья, притупление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуторного звука до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-го ребра по передней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной стенке), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Видеоторакоскопия ¦ 1 ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия плевры ¦ 2 ¦ ¦лечения при его ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмоторакс ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦ ¦Оказание неотложной ¦14 - 20 дн.¦Выздоровление ¦
¦(J93) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦помощи: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ лечения ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦полости по показаниям, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод клапанного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоторакса в открытый ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦немедленным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренированием и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подключением к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывно действующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспирационной системе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как причины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоторакса ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Видеоторакоскопия ¦ 1 ¦ ¦Хирургическое лечение по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Саркоидоз ¦Стационары ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Биопсия ¦Госпитализация с целью ¦ 20 дн. ¦Выздоровление ¦
¦лимфатических ¦противотуб.¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦периферического ¦верификации диагноза. ¦ ¦Улучшение ¦
¦узлов (D86.1) ¦диспансеров¦Исследование ¦ лечения ¦л/узла или ¦Протокол лечения с ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ОУ и Респ.У¦мокроты (промывных¦ ¦диагностическая ¦последующим продолжением ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦вод бронхов) на ¦ ¦видеоторакоско- ¦в амбулаторных условиях: ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦МБТ 3-кратно ¦ ¦пия с биопсией ¦при отсутствии показаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(бактериоскопия, ¦ ¦внутригрудных ¦к стероидам: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев на ¦ ¦лимфоузлов ¦- антиоксиданты (альфа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦питательные среды)¦ ¦КТ органов ¦токоферол по 600 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦грудной клетки ¦- пентоксифиллин по 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦Уровень кальция ¦мг/кг/сут в/в и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия с ¦ ¦в моче (для ¦перорально в качестве ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брашбиопсией, ¦ ¦определения ¦антицитокиновой терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦активности ¦- амброксол по 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бронхоальвеолярной¦ ¦процесса) ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лаважной жидкостью¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - БАЛЖ) ¦ ¦ ¦системные (по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(иммунология, ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦морфология) ¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимический ан. ¦ ¦ ¦30 мг/сут с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦ ¦снижением дозы на 5 мг в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦месяц до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, кальций,¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ангиотензинпревра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щающий фермент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - АПФ), С- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦реактивный белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Саркоидоз ¦ОУ, Респ.У ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Бронхоскопия с ¦Глюкокортикостероиды ¦20 - 25 дн.¦Выздоровление ¦
¦легких (D86.0) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦трансбронхиаль- ¦системные (при наличии ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ лечения ¦ной биопсией ¦показаний): ¦ ¦процесса ¦
¦Саркоидоз ¦ ¦мокроты (промывных¦ ¦легких или ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦
¦легких с ¦ ¦вод бронхов) на ¦ ¦диагностическая ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦
¦саркоидозом ¦ ¦МБТ 3 кратно ¦ ¦видеоторакотомия¦30 мг/сут с последующим ¦ ¦ ¦
¦лимфатических ¦ ¦(бактериоскопия, ¦ ¦с биопсией ¦уменьшением дозы на 5 мг ¦ ¦ ¦
¦узлов (D86.2) ¦ ¦посев на ¦ ¦легкого или ¦в месяц до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦питательные среды ¦ ¦внутригрудных ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦
¦Саркоидоз ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦лимфоузлов ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦других уточнен-¦ ¦грудной клетки ¦ ¦КТ органов ¦- антиоксиданты (альфа- ¦ ¦ ¦
¦ных и ¦ ¦Бронхоскопия с ¦ ¦грудной клетки ¦токоферол по 600 мг/дн ¦ ¦ ¦
¦комбинированных¦ ¦брашбиопсией, ¦ ¦ ¦- пентоксифиллин по 25 ¦ ¦ ¦
¦локализаций ¦ ¦исследованием БАЛЖ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/в или внутрь ¦ ¦ ¦
¦(D86.8) ¦ ¦(иммунология, ¦ ¦ ¦в качестве ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦морфология) ¦ ¦ ¦антицитокиновой терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦- амброксол по 30 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, кальций,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АПФ, СРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Уровень кальция в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦моче (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦процесса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Муковисцидоз ¦ОУ, ¦Общий ан. крови + ¦ 1 - 2 ¦ ¦Антибиотики внутрь при ¦Курс 3 - 4 ¦Улучшение ¦
¦(кистофиброз) ¦Респ.У ¦тромбоциты + ¦ ¦ ¦хроническом высеве Ps. ¦ нед. ¦качества жизни¦
¦(Е84.0) ¦ ¦гематокрит ¦ ¦ ¦aeruginosa: ¦ ¦и ее ¦
¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ 1 - 2 ¦ ¦парентеральные ¦ ¦продолжитель- ¦
¦ ¦ ¦(мазки из носа и ¦ ¦ ¦антибиотики: цефтриаксон ¦ ¦ности ¦
¦ ¦ ¦зева) на флору и ¦ ¦ ¦2 г - 2 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительность к¦ ¦ ¦цефотаксим 3 г - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦раза/сут, или амикацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 - 2 ¦ ¦15 мг/кг/сут в, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антропометрия ¦ 1 - 2 ¦ ¦необходимости в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(масса тела, длина¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тела) ¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 - 2 ¦ ¦раз/сут в/в (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦консилиума на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦эффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Ca), АлАТ, ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ ¦ ¦ ¦1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляции: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гентамицин 80 - 160 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бета2-агонисты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол 100 - 200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг (1 - 2 вдоха) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуационно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- беклометазон в ДА до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мкг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(панкреатин) - инд. доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретинол 10000 МЕ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токоферол - 70 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ингаляции 0,9% р-ром ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры (РЕР mask) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- муколитики (амброксол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг - 3 раза/сут) ¦ ¦ ¦
¦---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+---------------
Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.05.2005 N 274
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Диагностика и лечение при оказании
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
-----------------+-----------+------------------------------------------------------------------------------+------------¬
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦
¦нозологических ¦оказания +----------------------------------------------+-------------------------------+заболевания ¦
¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ +-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+ ¦
¦ ¦ ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Аллергический ¦Районный ¦Аллергологический¦ ¦Передняя и задняя¦Устранение причинно- ¦Постоянно¦Восстанов- ¦
¦ринит, вызванный¦уровень ¦анамнез (связь ¦ ¦риноскопия ¦значимого аллергена и¦в течение¦ление ¦
¦пыльцой растений¦(далее - ¦симптомов с ¦ ¦Обзорная ¦создание ¦сезона ¦здоровья ¦
¦Сенная лихорадка¦РУ), ¦сезоном цветения ¦ ¦рентгенограмма ¦гипоаллергенного ¦ ¦Ремиссия ¦
¦Поллиноз ¦межрайонный¦растений, ¦ ¦(далее - R- ¦быта, гипоаллергенная¦ ¦Улучшение ¦
¦(аллергический ¦уровень ¦сочетание с ¦ ¦грамма) ¦диета (по показ.) ¦ ¦состояния ¦
¦ринит, ¦(далее - ¦коньюнктивитом) ¦ ¦придаточных пазух¦Базисная ¦ ¦Хронизация ¦
¦конъюнктивит) ¦МУ) ¦Общий ан. крови ¦1 р/10 дн.¦носа (далее - ¦противовоспалительная¦ ¦Отсутствие ¦
¦(J30.1) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ППН) ¦терапия: ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦Консультация: ¦Легкое течение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ЛОР-врача, ¦1. За 2 - 3 нед. до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦офтальмолога ¦сезона поллинации и в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение всего периода¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пыления: кромогликат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия в нос 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капли 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и в глаза 1 - 2 капли¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Антигистаминные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (блокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-рецепторов): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамин 20 мг 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамин 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(25 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лоратадин 10 мг 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Кетотифен 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 мг) 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Среднетяжелое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦То же + специфическая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - СИТ) по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общепринятой схеме до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сезона цветения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растений ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кромогликат натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменяют на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(беклометазон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дипропионат 50 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг - 2 раза/сут) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦
¦ ¦Областной ¦То же + ¦ ¦Определение ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦Аллергологическое¦ 1 ¦специфических IgE¦лечения + СИТ вне ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦тестирование ¦ ¦ ¦сезона цветения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ОУ), ¦Определение ¦ 1 ¦ ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦республи- ¦уровня общего ¦ ¦ ¦эффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦канский ¦иммуноглобулина ¦ ¦ ¦проводимой терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦(далее - Ig) E, ¦ ¦ ¦включают мометазон 50¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦Т, В-лимфоциты ¦ ¦ ¦мкг/доза 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У) ¦ ¦ ¦ ¦(на Респ.У) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Другие сезонные ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦R-грамма ППН ¦Лечебные мероприятия ¦Постоянно¦Восстановле-¦
¦аллергические ¦ ¦анамнез (связь ¦ ¦Консультация: ¦аналогичны J30.1, ¦в течение¦ние здоровья¦
¦риниты (сезонный¦ ¦клиники с сырым ¦ ¦ЛОР-врача, ¦гипоаллергенный быт и¦сезона ¦Ремиссия ¦
¦ринит, вызванный¦ ¦временем года, ¦ ¦офтальмолога ¦гипоаллергенная диета¦ ¦Улучшение ¦
¦грибковыми ¦ ¦особенностями ¦ ¦ ¦(исключить продукты, ¦ ¦состояния ¦
¦аллергенами) ¦ ¦жилья, питания) ¦ ¦ ¦содержащие грибы, - ¦ ¦Хронизация ¦
¦(J30.2) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/10 дн¦ ¦кефир, дрожжевое ¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦тесто, плесневые ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦ ¦сорта сыров) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Определение ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦тестирование ¦ ¦специфических IgE¦лечения + мометазон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦Аллергологическое¦50 мкг/доза 1 раз/сут¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровня общего ¦ ¦тестирование с ¦(на Респ.У) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦IgE, ¦ ¦грибковыми ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Т, В-лимфоциты ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Другие ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦R-графия ППН ¦При отсутствии ¦Длитель- ¦Восстановле-¦
¦аллергические ¦ ¦анамнез (связь ¦ ¦ ¦доказанных причинно- ¦ность по ¦ние здоровья¦
¦риниты (J30.3) ¦ ¦клиники с сырым ¦ ¦ ¦значимых аллергенов -¦показа- ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦временем года, ¦ ¦ ¦базисная терапия: ¦ниям ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦особенностями ¦ ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦жилья, питания) ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦Хронизация ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Кромогликат натрия по¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦1 - 2 кап. в нос 3 - ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦ ¦4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ ¦Антигистаминные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦ ¦препараты (блокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ЛОР-¦ 1 ¦ ¦Н1-рецепторов): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врача ¦ ¦ ¦дифенгидрамин 20 мг 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хифенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(25 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин 10 мг 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Немедикаментозная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонофорез, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иглорефлексотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ИРТ) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально (в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозолях) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беклометазон 100 мкг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 2 раза/сут; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг - 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Иммунологическое ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦тестирование ¦ ¦исследование: Т, ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦В-лимфоциты, ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦определение ¦эффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических ¦проводимой терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦IgE, определение ¦включают мометазон 50¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня общего IgE¦мкг/доза 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(на Респ.У) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Астма ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация ЛОР-¦Легкое течение ¦3 года ¦Восстановле-¦
¦аллергическая ¦ ¦анамнез ¦ ¦врача ¦бронхиальной астмы: ¦ ¦ние здоровья¦
¦(J45.0) ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 р/год ¦ ¦Базисная терапия: ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 р/год ¦ ¦кромогликат натрия ¦ ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 р/год ¦ ¦1 - 2 дозы (1 доза = ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦= 5 мг) 4 раза/сут - ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦3 мес ¦ ¦Хронизация ¦
¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 р/год ¦ ¦В качестве базисной ¦ ¦Прогресси- ¦
¦ ¦ ¦на эозинофилы ¦ ¦ ¦терапии - кетотифен 1¦ ¦рование ¦
¦ ¦ ¦Ан. мокроты общий¦ 1 р/год ¦ ¦мг 2 раза/сут - 3 - 6¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦и на эозинофилы ¦ ¦ ¦мес ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия - ¦ ¦ ¦Бронхорасширяющая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦при обострении ¦ ¦ ¦терапия для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ежедневно ¦ ¦ ¦длительного приема не¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирометрия ¦ 1 ¦ ¦показана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки и ¦ ¦ ¦быстрого купирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ППН ¦ ¦ ¦приступов (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.): бета2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонисты короткого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол (100 мкг)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или фенотерол (100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг) 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин короткого¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия в дозе 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия (далее -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ), лечебная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физическая культура ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЛФК) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Течение средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести бронхиальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кромогликат натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 дозы (1 доза = ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг) 4 раза/сут - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 6 - 8 нед. - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заменить на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ИКС) в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточных дозах: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беклометазон 400 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мкг в 2 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема, будесонид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мкг в 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема или флутиказон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мкг в 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия в суточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозе 10 - 15 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела внутрь 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 3 - 6 мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или сальметерол 50 мг¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстрого купирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов: см. выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ, ЛФК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиальной астмы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После стационарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения на ОУ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Респ. У проводится ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
