Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При частых обострениях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаны ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИКС): беклометазон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях 1500 мкг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или будесонид в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях 800 мкг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитические препараты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амброксол внутрь по 0,03 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг - 3 раза/сут в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-х суток, далее по 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг - 2 раза/сут до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранения симптомов ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦Для решения вопроса о ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦целесообразности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Мониторинг ФВД ¦ ¦ ¦буллэктомии при буллезной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦при ¦ ¦ ¦дистрофии легкого больные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прогрессирующей ¦ ¦ ¦направляются в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ДН ¦ ¦ ¦Республиканский ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонологический центр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при нарастающей ДН ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+
¦Другие ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 р. при¦Бронхоскопия ¦Глюкокортикостероидная ¦20 - 25 дн. ¦Ремиссия ¦
¦интерстициальные¦ ¦Общий ан. мочи ¦активных ¦ ¦терапия: преднизолон 20 - ¦ ¦ ¦
¦легочные болезни¦ ¦Исследование ¦проявлениях ¦ ¦30 мг/сут внутрь с ¦ ¦ ¦
¦(J84) ¦ ¦мокроты ¦болезни. В ¦ ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопическое ¦процессе ¦ ¦суточной дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и бактерио- ¦диспансер- ¦ ¦Пентоксифиллин 25 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦логическое ¦ного ¦ ¦(антиагрегационное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦наблюдения ¦ ¦действие) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦1 - 2 р/год ¦ ¦Дыхательная гимнастика, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводить до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения стойкой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦Решение вопроса о ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦ ¦диагностической операции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+
¦Саркоидоз ¦РУ, МУ, ОУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 - 2 раза ¦КТ органов ¦Продолжение лечения, ¦ 5 мес ¦Выздоровление ¦
¦внутригрудных ¦(областные ¦Общий ан. мочи ¦ при первом ¦грудной клетки ¦назначенного в стационаре ¦Диспансерное¦Улучшение ¦
¦лимфоузлов ¦и городские¦Исследование ¦обращении, в¦ ¦При отсутствии показаний ¦наблюдение ¦состояния ¦
¦(D86.1) ¦противоту- ¦мокроты ¦ процессе ¦ ¦к стероидам: ¦3 - 5 и ¦Стабилизация ¦
¦ ¦беркулезные¦(промывных вод ¦наблюдения 1¦ ¦- альфа-токоферол по 600 ¦более лет ¦ ¦
¦ ¦диспансеры)¦бронхов) на ¦ р/год ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микобактерии ¦ ¦ ¦- амброксол 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - МБТ) ¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3-кратно ¦ ¦ ¦системные (при наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦30 мг/сут (1 месяц), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Электрокардио- ¦ ¦ ¦затем постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грамма (далее - ¦ ¦ ¦уменьшение дозы на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ) ¦ ¦ ¦5 мг в месяц до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения поддерживающей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 5 - 10 мг/сут ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+
¦Саркоидоз ¦РУ, МУ, ОУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза ¦КТ органов ¦Продолжение лечения, ¦ 5 - 8 мес ¦Выздоровление ¦
¦легких; легких и¦(областные ¦Общий ан. мочи ¦при первом ¦грудной клетки ¦назначенного в ¦Диспансерное¦Улучшение ¦
¦внутригрудных ¦и городские¦Исследование ¦обращении, в¦ ¦стационаре. ¦ наблюдение ¦состояния ¦
¦лимфоузлов; ¦противоту- ¦мокроты ¦процессе ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ 3 - 5 и ¦Стабилизация ¦
¦других ¦беркулезные¦(промывных вод ¦наблюдения ¦ ¦системные (при наличии ¦ более лет ¦ ¦
¦уточненных и ¦диспансеры)¦бронхов) на МБТ ¦1 р/год ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦
¦комбинированных ¦ ¦3-кратно ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦
¦локализаций, ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) по ¦ ¦ ¦
¦кроме кожи; ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦20 - 30 мг/сут (1 месяц), ¦ ¦ ¦
¦неуточненный ¦ ¦Реакция Манту с 2¦ ¦ ¦затем постепенное ¦ ¦ ¦
¦(D86.0, D86.2, ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦уменьшение дозы на 5 мг в ¦ ¦ ¦
¦D86.8, D86.9) ¦ ¦ЭКГ ¦ ¦ ¦месяц до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Томография ¦ ¦ ¦местные (при поражении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов грудной ¦ ¦ ¦глаз) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦- гидрокортизон (мазь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦При отсутствии показаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к стероидам: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- альфа-токоферол по 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амброксол 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+--------------+
¦Муковисцидоз ¦РУ, МУ, ОУ ¦Общий ан. крови +¦1 р в 3 мес ¦ ¦Базисное лечение: ¦ ¦Улучшение ¦
¦(кистофиброз) ¦ ¦тромбоциты и ¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦качества жизни¦
¦(Е84.0) ¦ ¦гематокрит ¦ ¦ ¦(панкреатин) - инд. доза ¦ ¦и ее ¦
¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦1 р. в 2 - 3¦ ¦Ретинол 10000 МЕ, ¦ ¦продолжитель- ¦
¦ ¦ ¦(мазки из носа и ¦ мес ¦ ¦токоферол - 70 - 100 ¦ ¦ности ¦
¦ ¦ ¦зева) на флору и ¦ ¦ ¦мл/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительность ¦ ¦ ¦- ингаляции 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦к антибиотикам ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦1 р в 3 мес ¦ ¦раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антропометрия ¦1 р в 3 мес ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(масса тела, ¦ ¦ ¦мускулатуры (РЕР mask) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦длина тела) ¦ ¦ ¦- муколитики (амброксол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 р в 6 мес ¦ ¦30 мг 3 - 4 раза/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦Антибиотики при ¦ Курс 3 - 4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦ ¦хроническом высеве Ps. ¦ нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦аеruginosa: цефотаксим 4 ¦3 - 4 курса ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦г - 2 раза/сут, при ¦ в год ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Ca), АлАТ, ¦ ¦ ¦необходимости в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ ¦ ¦ ¦с амикацином 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином 0,25 г - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляции: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гентамицин 80 - 160 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бета2-агонисты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол 100 - 200 мкг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 - 2 вдоха) ситуационно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- стероиды: беклометазон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ДА до 1000 мкг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- суспензия гидроокиси ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алюминия и магния - до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 мес/год ¦ ¦ ¦
¦----------------+-----------+-----------------+------------+-----------------+---------------------------+------------+---------------
Диагностика и лечение при оказании стационарной
медицинской помощи
----------------+-----------+--------------------------------------------------------------------------------------+--------------¬
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦
¦нозологических ¦оказания +------------------------------------------------+-------------------------------------+заболевания ¦
¦форм заболева- ¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦ний (шифр по ¦ +------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+ ¦
¦МКБ-10) ¦ ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦длитель- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмония ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦Ежедневный ¦Исследование ¦Антибактериальная ¦ Легкое ¦1. Полное ¦
¦(J12 - 18) ¦ ¦обследование: ¦контроль ¦плеврального ¦терапия: ¦ течение - ¦выздоровление ¦
¦ ¦ ¦- анамнез (острое ¦симптомов. ¦экссудата при ¦Пневмония легкого ¦10 - 14 дн.¦2. Клиническое¦
¦ ¦ ¦начало); ¦Кратность ¦осложнении ¦течения: ¦ ¦выздоровление ¦
¦ ¦ ¦- жалобы ¦других ¦плевритом. ¦I ряд - препараты выбора ¦ ¦(остаточные ¦
¦ ¦ ¦(интоксикационный ¦методов ¦Исследование ¦(при установленном ¦ ¦рентгенологи- ¦
¦ ¦ ¦и бронхолегочно- ¦исследо- ¦гемокультуры ¦возбудителе - с учетом ¦ ¦чески ¦
¦ ¦ ¦плевральный ¦вания - 1 - ¦(проводить забор¦чувствительности): ¦ ¦определяемые ¦
¦ ¦ ¦синдромы): ¦2 раза в ¦двух проб ¦бензилпенициллин 1 млн. ¦ ¦изменения в ¦
¦ ¦ ¦повышение темпера-¦процессе ¦венозной крови ¦ЕД 4 - 6 раз/сут в/м или ¦ ¦легких) ¦
¦ ¦ ¦туры тела до высо-¦лечения ¦из разных вен с ¦цефотаксим 1 - 2 г 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ких цифр, кашель ¦ ¦интервалом 30 - ¦раза/сут в/м, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сухой или с мокро-¦ ¦60 мин) ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦той, боль в груд- ¦ ¦ ¦раз/сут в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ной клетке, одышка¦ ¦ ¦II ряд (альтернативные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- перкуторно: ¦ ¦ ¦препараты): при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аускультативные ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проявления ¦ ¦ ¦стартового режима ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пневмонии над ¦ ¦ ¦терапии (оценка через 48 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пораженными ¦ ¦ ¦часов) - заменить на/или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участками легких ¦ ¦ ¦добавить макролиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Лабораторная ¦ ¦ ¦азитромицин 250 - 500 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностика: ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови: ¦ ¦ ¦3-х дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лейкоцитоз или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лейкопения, ¦ ¦ ¦Пневмония среднетяжелого ¦ Средне- ¦ ¦
¦ ¦ ¦нейтрофильный ¦ ¦ ¦течения: ¦ тяжелое ¦ ¦
¦ ¦ ¦сдвиг ¦ ¦ ¦I ряд: сочетание ¦ течение - ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦цефтриаксона (1 - 2 г 1 ¦14 - 18 дн.¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦раз/сут в/в или в/м 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦7 дней) с азитромицином ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦(250 - 500 мг внутрь 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦раз/сут или 500 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Nа¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут - 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ca), АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦II ряд: ломефлоксацин 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦мг/кг/сут (максимальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦доза - 400 мг) внутрь в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦2 приема в сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окраска мазка по ¦ ¦ ¦цефотаксимом 1 - 2 г 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Граму, ¦ ¦ ¦3 раза/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев мокроты с ¦ ¦ ¦При тяжелой пневмонии в ¦ Тяжелое ¦ ¦
¦ ¦ ¦определением ¦ ¦ ¦отделении интенсивной ¦ течение - ¦ ¦
¦ ¦ ¦КОЕ/мл и ¦ ¦ ¦терапии и реанимации: ¦ 21 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительности к¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦раз/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорная ¦ ¦ ¦с амикацином 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦легких в прямой и ¦ ¦ ¦введения в/в, в/м - 7 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦боковой проекциях ¦ ¦ ¦10 дней, или азитромицин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(инфильтрация в ¦ ¦ ¦0,5 в/в 1 раз/сут 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦виде очагов или ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сливная, ¦ ¦ ¦При неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плевральный выпот,¦ ¦ ¦проводимого лечения - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦деструктивные ¦ ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦изменения) ¦ ¦ ¦антибактериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии (консилиум) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод больного (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможности) на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областной или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканский уровни. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка эффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клинически (контроль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рентгенологически ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 7 - 10 дней) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦КТ органов ¦Пневмония среднетяжелого ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦грудной клетки ¦течения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦Бронхоскопия (с ¦I ряд: сочетание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦целью ¦цефтриаксона (1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦дифференциальной¦раз/сут в/в или в/м 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плевритом. ¦ 1 ¦диагностики) ¦7 дней) с азитромицином ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦(250 - 500 мг внутрь 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуры ¦ ¦ ¦раз/сут или 500 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(оптимально ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут - 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проводить забор ¦ ¦ ¦дн.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦двух проб венозной¦ ¦ ¦II ряд: ломефлоксацин 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови из разных ¦ ¦ ¦мг/кг/сут (максимальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вен с интервалом ¦ ¦ ¦доза - 400 мг) внутрь в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦30 - 60 мин.) ¦ ¦ ¦2 приема в сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефатоксимом 1 - 2 г 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин/клавуланавая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 500/125 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней в сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином 0,5 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в/в, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/cут. в/в или в/м, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем/циластатин 1 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 раза/сут (с учетом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой пневмонии в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении интенсивной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии и реанимации: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в/в - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ амикацин 15 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1 - 2 введения в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м - 7 - 10 дней, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут 3 - 5 дней; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 раза/сут 5 - 7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию, вызванную P. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, препаратами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора являются цефепим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 г в/в 2 раза/сут и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем /циластатин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 4 г в/в 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут. Эти препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦можно применять в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии или в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинации с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикацин 15 - 20 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка эффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клинически (контроль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рентгенологически ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 7 - 10 дней) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦Исследование ¦Пневмония среднетяжелого ¦ Средне- ¦1. Полное ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦плеврального ¦течения: ¦ тяжелое ¦выздоровление ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦экссудата при ¦- с сопутствующей ¦ течение - ¦2. Клиническое¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия (с ¦ 1 ¦осложнении ¦патологией: ¦14 - 18 дн.¦выздоровление ¦
¦ ¦ ¦целью ¦ ¦плевритом: ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦(остаточные ¦
¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦цитология, ¦р/сут в/в или в/м, или ¦ ¦рентгенологи- ¦
¦ ¦ ¦диагностики) ¦ ¦биохимическое ¦имипенем/циластатин 1 г ¦ ¦чески опреде- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование, ¦2 - 3 раза/сут ¦ ¦ляемые ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бак. посевы ¦- при подозрении на ¦ ¦изменения в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспирационную пневмонию: ¦ ¦легких) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I ряд - сочетание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксона ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 г 1 раз/сут в/в с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицином 0,5 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь 5 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II ряд - левофлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по решению консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут в/в + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно каждые 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой пневмонии в ¦ Тяжелое ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении интенсивной ¦ течение - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии и реанимации: ¦ 21 день ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефтриаксон 1 - 2 г 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в/в - 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ левофлоксацин (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума) 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г 1 раз/сут в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амикацин 15 мг/кг/сут в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 введения в/в, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м - 7 - 10 дней, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 в/в 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут 3 - 5 дней; при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванкомицин 0,5 г в/в 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 раза/сут 5 - 7 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию, вызванную P. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦aeruginosa, препаратами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора являются цефепим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 г в/в 2 раза/сут и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имипенем/циластатин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 - 4 г в/в 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левофлоксацин (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума) 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г в/в 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эти препараты можно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять в монотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в комбинации с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикацин 15 - 20 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 раз/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценка эффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клинически (контроль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рентгенологически ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(через 7 - 10 дней) ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Вирусная ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Газометрия ¦Первичная вирусная ¦14 - 21 дн.¦Выздоровление ¦
¦пневмония ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦крови: РаО2, ¦пневмония (развивается в ¦ ¦ ¦
¦(J10 - 12) ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦РаСО2, КОС, SO2 ¦первые 24 - 48 часов от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦Иммунологические¦начала болезни): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦исследования: ¦управляемая ИВЛ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ методов ¦иммуноферментный¦коллоидные растворы для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Nа¦исследования¦анализ (далее - ¦предотвращения отека ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ca), АлАТ, АсАТ ¦1 - 2 раза в¦ИФА): ¦легких, трансфузия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦аденовирусы, ¦эритроцитарной массы для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микроскопическое и¦ лечения ¦герпес, ¦стабилизации гематокрита ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦цитомегаловирусы¦на уровне 40%. Вторичная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦и / или ¦пневмония, обусловленная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты ¦ ¦полимеразная ¦присоединением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦цепная реакция ¦бактериальной инфекции, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦(далее - ПЦР): ¦чаще S.pneumoniae, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеровирусы, ¦S.aureus, H. Influenzae: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпес, ¦целенаправленная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитомегаловирусы¦антибактериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (см. предыдущие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разделы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты: ремантадин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь после еды в 1-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день болезни - по 100 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза, во 2 - 3 дни - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 100 мг 2 раза, в 4-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день 100 мг 1 раз, а ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также интерферон альфа ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Газометрия крови: ¦ 1 ¦ ¦рибавирин внутрь во ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РаО2, РаСО2, КОС, ¦ ¦ ¦время еды 0,2 г - 3 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦SO2 ¦ ¦ ¦раза/сут в течение 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологические ¦ 1 ¦ ¦дней (при наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦показаний) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммуноферментный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦анализ (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ИФА): аденовирусы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦герпес, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитомегаловирусы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦/ или полимеразная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цепная реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - ПЦР): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦энтеровирусы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦герпес, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитомегаловирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмония, ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦Стартовая терапия ¦12 - 15 дн.¦Выздоровление ¦
¦вызванная ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦антибиотиками ¦ ¦ ¦
¦Streptococcus ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦пенициллинового ряда: ¦ ¦ ¦
¦pneumoniae ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦ампициллин 0,5 - 1 г 3 - ¦ ¦ ¦
¦(J13) ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ других ¦плевритом: ¦4 раза/сут - 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ методов ¦цитология, ¦в/м или в/в 7 - 10 дней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na¦исследования¦биохимическое ¦или амоксициллин 0,5 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ca), АлАТ, АсАТ ¦1 - 2 раза в¦исследование, ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦бак. посевы ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма в ¦ лечения ¦ ¦эффективности - в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прямой и боковой ¦ ¦ ¦сочетании с макролидами: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проекциях ¦ ¦ ¦азитромицин 250 - 500 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦3-х дней или 500 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, ¦ ¦ ¦в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окраска мазков по ¦ ¦ ¦Показаны амброксол 30 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Граму, бак. посев ¦ ¦ ¦внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦ацетилцистеин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционно по 2 - 5 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20% р-ра 3 - 4 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 0,25 - 0,5 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия - при¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дифференциальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экссудата при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плевритом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитологическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биохимическое, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмония, ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ Ежедневный ¦Исследование ¦Стартовая терапия: ¦12 - 15 дн.¦Выздоровление ¦
¦вызванная ¦ ¦Биохимическое ¦ контроль ¦плеврального ¦цефуроксим 0,75 - 1,5 ¦ ¦ ¦
¦Haemophilus ¦ ¦исследование ¦ симптомов. ¦экссудата при ¦3 - 4 раза/сут в/м или ¦ ¦ ¦
¦influenzae ¦ ¦крови: белковый ¦ Кратность ¦осложнении ¦амоксициллин 0,5 г - 3 ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
