Стр. 17
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦временная чрескожная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имплантации постоянной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ ¦То же ¦То же ¦Эхо-КГ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦Временная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦В зависимости¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦Имплантация постоянной¦от основного ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦ЭКС по показаниям ¦заболевания ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Синдром ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦Эхо-КГ ¦1. Купирование ¦При ¦Улучшение ¦
¦преждевременного¦ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦ХМ ¦пароксизма: ¦отсутствии ¦состояния ¦
¦возбуждения ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦ ¦- ЭИТ, при ¦аритмий стац.¦Стабилизация ¦
¦(синдром Лауна- ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦невозможности ¦лечение не ¦Отсутствие ¦
¦Ганонга-Левина; ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦- прокаинамид 500 - ¦показано ¦рецидивов ¦
¦синдром Вольфа- ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦1000 мг в/в, или ¦ ¦пароксизмальных ¦
¦Паркинсона- ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦тахиаритмий ¦
¦Уайта) (I45.6) ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦пароксизмов: - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦этацизин 50 - 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦пропафенон 150 - 900 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦200 - 600 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для операции¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ГУ ¦То же ¦То же ¦Эхо-КГ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХМ ¦- амиодарон 300 - 1200¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦мг в/в ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦1. По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦- радиочастотная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аблация (далее - РЧА) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соединений ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Нарушение ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. При асистолии ¦7 дн. ¦Улучшение ¦
¦проводимости ¦ГУ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦- сердечно-легочная ¦ ¦состояния ¦
¦неуточненное ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦ ¦реанимация: ¦ ¦Отсутствие ¦
¦(синдром Стокса-¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦- в/в или ¦ ¦рецидивов ¦
¦Адамса) (I45.9) ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦асистолии или ¦
¦ ¦ ¦холестерин, ¦ ¦ ¦0,18% р-ра эпинефрина,¦ ¦фибрилляции ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, ¦ ¦ ¦- атропин 1 мг (0,1% ¦ ¦желудочков ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦р-р 1 мл) в/в или п/к,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Na) ¦ ¦ ¦или 10 - 15 капель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦внутрь, введение можно¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ (всем ¦ ¦ ¦повторять до суточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦больным исходно ¦ ¦ ¦дозы 3 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и перед ¦ ¦ ¦- ЭИТ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦- лидокаин 80 - 150 мг¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦- временная чрескожная¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кардиохирурга ¦ ¦ ¦или чреспищеводная ЭКС¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сознания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отмена лекарст- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиняющих PQ и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замедляющих ЧСС PQ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(БАБ, амиодарона, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при временной ЭКС - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиохирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для операции¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦Имплантируемый ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦ ¦монитор ЭКГ ¦1. Временная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦ ¦ ¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦2. По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленного нарушения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма или проводимости¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Остановка сердца¦РУ, МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦Исходно и ¦R-графия или ¦1. Восстановление ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦(I46) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦далее по ¦флюорография ¦сердечной ¦от основного ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦показаниям ¦органов грудной¦деятельности: ¦заболевания, ¦(восстановление ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ЭКГ всем ¦клетки ¦- сердечно-легочная ¦но не менее 7¦эффективной ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦больным ¦Коагулограмма: ¦реанимация ¦дней ¦работы сердца, ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦исходно и ¦АЧТВ, МНО, ¦- в/в или ¦ ¦восстановление ¦
¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦перед ¦фибриноген ¦внутрисердечно 1 мл ¦ ¦эффективного ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, ¦выпиской ¦Множественные ¦0,18% р-ра эпинефрина ¦ ¦дыхания, ¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ЭКГ отведения ¦- ЭИТ (200 - 360 Дж) ¦ ¦восстановление ¦
¦ ¦ ¦билирубин ¦ ¦ХМ ¦- при неэффективности:¦ ¦мозгового ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ с мониторным¦ ¦Эхо-КГ ¦ЭИТ - в/в введение ¦ ¦кровообращения) ¦
¦ ¦ ¦контролем ¦ ¦ ¦лидокаина в дозе 1 ¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ ¦ ¦ ¦мг/кг ¦ ¦рецидивов ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦- повторные ЭИТ на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль ¦ ¦ ¦фоне введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислотно- ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦основного ¦ ¦ ¦- временная чрескожная¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отмена лекарственных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, удлиняющих PQ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и замедляющих ЧСС PQ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(БАБ, амиодарона, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамила) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при временной ЭКС - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 40 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в областную ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницу или РНПЦК ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦R-графия или ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦флюорография ¦1. Временная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦органов грудной¦эндокардиальная ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦2. По показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦хирургическое лечение:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦имплантация ЭКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Множественные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ отведения ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Наджелудочковая ¦РУ, МУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦тахикардия ¦ГУ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦приступа: лечение ¦от основного ¦состояния ¦
¦(I47.1) ¦ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦проводится в ¦заболевания, ¦(купирование ¦
¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦зависимости от ¦но не менее 4¦и отсутствие ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦длительности ¦дней после ¦рецидивов ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пароксизма, ¦купирования ¦пароксизмов) ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦стабильности ¦пароксизма ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- вагусные приемы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Аденозин 3 - 6 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 - 2 мл) в/в болюсом¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-4 мл в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 500 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мг в/в в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5 мг/кг) в течение 20¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭИТ 50 - 360 Дж ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов (подбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или - амиодарон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 100 - 600 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем QT (не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 0,44 миллисек. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областную больницу или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РНПЦК ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦1. Купирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦приступа: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧПЭФИ ¦ ¦ ¦- пропафенон 25 - 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг в/в в течение 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, повторные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения до 100 - 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вышеперечисленных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Желудочковая ¦РУ ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦тахикардия ¦МУ ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦пароксизма - (лечение ¦от основного ¦состояния ¦
¦(I47.2) ¦ГУ ¦и перед ¦показаниям ¦ ¦проводится в ¦заболевания, ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦выпиской) ¦ ¦ ¦зависимости от ¦но не менее 5¦(купирование ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦длительности ¦дней после ¦и предупреждение¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пароксизма и ¦купирования ¦пароксизмов) ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦стабильности ¦пароксизма ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЭИТ 200 - 360 Дж или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лидокаин 2% 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или 10% 2 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мл в/в медленно на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- магния сульфата 2 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно (препарат¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора при синдроме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удлиненного QT) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последовательное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение указанных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процедур) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нет эффекта - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторные ЭИТ, чередуя¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с введением лекарст- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венных средств или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соталол 20 - 120 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в течение 10 мин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем QT (не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 0,44 миллисек. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 25% от исходного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значения) - препарат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора при аримогенной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисплазии правого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 40 - 120¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- атенолол 25 - 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 100 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При инфаркте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 класса (прокаинамид,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в областную ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницу или РНПЦК ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦То же ¦ЧПЭФИ ¦1. Купирорвание ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦ХМ ¦ ¦ ¦приступа: то же ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ ¦ ¦2. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов: то же + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при рецидивах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 150 - 900¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По показаниям - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - имплантация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитахикардических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устройств (ЭКС или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиовертеров- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефибрилляторов) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦Фибрилляция и ¦РУ, ¦ЭКГ (всем ¦Исходно и ¦ХМ ¦1. Купирование ¦В зависимости¦Улучшение ¦
¦трепетание ¦МУ, ¦больным исходно ¦далее по ¦Эхо-КГ ¦приступа (лечение ¦от основного ¦состояния ¦
¦предсердий ¦ГУ ¦и перед ¦показаниям ¦Консультация ¦проводится в ¦заболевания, ¦Стабилизация ¦
¦(мерцательная ¦ ¦выпиской) ¦ ¦кардиохирурга ¦зависимости от ¦но не менее 3¦(купирование ¦
¦аритмия) ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦длительности ¦дней после ¦и предупреждение¦
¦(I48) ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦пароксизма, ¦купирования ¦пароксизмов) ¦
¦ ¦ ¦крови: ¦ ¦ ¦стабильности ¦пароксизма ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (К, ¦ ¦ ¦гемодинамики и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Mg, Na), КФК, ¦ ¦ ¦эффективности лекарст-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦венных средств в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ ¦ ¦анамнезе): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 0,25% - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- прокаинамид 10% 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или ЭИТ 100 - 360 Дж¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дигоксин 0,25 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,025% - 0,5 - 1,0 мл¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно), или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 10 мг в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропранолол 5 мг в/в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно (или 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при неконтролируемой¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трепетании предсердий ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее ТП) и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения ЭИТ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь 100 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов (подбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- верапамил 120 - 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 30 - 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метопролол 25 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амиодарон от 100 - 600¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, или - этацизин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 150 мг/сут под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем QT (не выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,44 миллисек. или 25%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от исходного) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ацетилсалициловая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 150 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение основного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. При инфаркте ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миокарда и застойной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать предпочтение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦БАБ и лекарственным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствам 3 класса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амиодарон, соталол), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 класса (прокаинамид,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этацизин, пропафенон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожностью и в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с БАБ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. При рецидивах - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетание нескольких ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - консультация¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в областном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиодиспансере ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+----------------+------------+---------------+----------------------+-------------+----------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦То же + ¦Консультация ¦То же + ¦То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Эхо-КГ ¦Исходно и на¦кардиохирурга ¦1. Купирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ХМ ¦2 - 3 - 5 - ¦Чреспищеводная ¦приступа: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦МНО ¦7 сут приема¦Эхо-КГ ¦- пропафенон 25 - 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦варфарина ¦ФГДС ¦мг в/в в течение 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦мин, повторные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЧТВ, МНО, ¦введения до 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриноген ¦150 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- амиодарон 300 мг (5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг) в течение 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно из расчета до¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 - 1200 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Контроль ЧСС: при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неконтролируемой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахисистолии или ТП ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пропафенон 45 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- соталол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦QT (не выше 0,44 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миллисек. или 25% от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходного значения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- хинидин 200 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоэмболических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- варфарин 2 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (2 - 2,5) при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пароксизмах более 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней (в течение 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недель до и 4 недель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после восстановления ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
