Стр. 6
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае приема ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата внутрь - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промывание желудка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При резком ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления в/в вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5 - 1,0 мл 0,2% р- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра норэпинефрина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(разводят в 200 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ра хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия и вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вначале по 40 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кап./мин, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подъеме АД скорость ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии регулируют по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянию) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. В/в вводят ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(преднизолон из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 2 - 3 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или гидрокортизон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мг/кг массы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. После ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановления АД в/в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/м Н1-блокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2% р-р хлоропирамина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл, по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При резком ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхоспазме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпинефрину назначают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в медленно 2,4% р-р¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 6 - 10 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чистого вещества на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кг массы тела на 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае развития ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводятся сердечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликозиды: 0,025% р-р¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантина К 0,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 мл в/в медленно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ОУ, Респ.У ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Патологическая ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ ¦Консультация: ¦Устранение контакта с¦Длитель- ¦Восстановле-¦
¦реакция на ¦ ¦анамнез ¦ ¦аллерголога, ¦предполагаемым ¦ность по ¦ние здоровья¦
¦лекарственное ¦ ¦Общий ан. крови ¦1 р/10 дн.¦дерматолога, ¦аллергеном ¦показа- ¦Улучшение ¦
¦средство или ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦офтальмолога ¦Гипоаллергенная ¦ниям ¦состояния ¦
¦медикаменты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диета, обильное питье¦ ¦Отсутствие ¦
¦неуточненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ ¦эффекта ¦
¦(T88.7) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(активированный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уголь, белосорб в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозах) - 7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Очистительная клизма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 3 - 6 мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг 2 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамин 1 таб ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(25 мг) 3 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лоратадин 10 мг 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выраженной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакции - 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 - 1 мл 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут - 1 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ОУ, Респ.У ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ОУ, ¦Аллергологическое¦ 1 ¦Реакция ¦Коррекция проводимого¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦тестирование ¦ ¦Праустница-Кюст- ¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦нера ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровня общего IgE¦ ¦Реакция ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструкции тучных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток (далее - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦РДТК) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических IgE¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Контакт с ¦РУ, МУ ¦Анамнез: ¦ ¦ ¦Легкие формы (местные¦7 - 10 ¦Восстановле-¦
¦шершнями, осами ¦ ¦аллергические ¦ ¦ ¦реакции) ¦дн. ¦ние здоровья¦
¦и пчелами ¦ ¦болезни в семье, ¦ ¦ ¦Быстро удалить из ¦ ¦Отсутствие ¦
¦(инсектная ¦ ¦предыдущие ¦ ¦ ¦кожи "жало" ¦ ¦эффекта ¦
¦аллергия) (X23) ¦ ¦реакции на укусы ¦ ¦ ¦насекомого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦насекомых ¦ ¦ ¦Холод на место укуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦или жгут выше него на¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тяжести реакции: ¦ ¦ ¦10 мин с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦местная, общая - ¦ ¦ ¦двухминутными ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦легкая, средней ¦ ¦ ¦перерывами (там, где ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тяжести, тяжелая ¦ ¦ ¦это физиологически ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(анафилактический¦ ¦ ¦возможно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шок) ¦ ¦ ¦Обколоть место укуса ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Измерение ¦ ¦ ¦0,18% р-ром ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦артериального ¦ ¦ ¦эпинефрина 0,15 - 0,5¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦давления, подсчет¦ ¦ ¦мл, разведенного в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пульса, оценка ¦ ¦ ¦3 - 5 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦характера дыхания¦ ¦ ¦хлорида натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦Лоратадин 10 мг 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦раз/сут внутрь - 7 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местно - мази со ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероидами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реакции средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. выше + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы первые ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 дня (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянию) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% р-р хлоропирамина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 раза/сут - 2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоратадин внутрь в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических дозах¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При бронхоспазме - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозоль сальбутамола¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(100 мкг) или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенотерола (100 мкг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1 - 2 дозе или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4% р-р аминофиллина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в (5 мг/кг на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение) медленно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл 0,9% р-ра ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелая реакция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(анафилактический ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шок) (см. T88.6) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срочная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ОУ, Респ.У ¦ ¦ ¦
¦----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+-------------
Диагностика и лечение при оказании стационарной
медицинской помощи
-----------------+-----------+-----------------------------------------------------------------------------+------------¬
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦
¦нозологических ¦оказания +---------------------------------------------+-------------------------------+заболевания ¦
¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ +-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+ ¦
¦ ¦ ¦обязательная ¦кратность¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Астма с ¦МУ ¦Аллергологический¦ ¦Альфа-1-анти- ¦Легкое течение ¦ 12 дн. ¦Восстановле-¦
¦преобладанием ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦трипсин ¦бронхиальной астмы ¦ ¦ние здоровья¦
¦аллергического ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦Консультация: ¦(госпитализация по ¦ ¦Улучшение ¦
¦компонента ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦аллерголога, ЛОР-¦показ.): ¦ ¦состояния ¦
¦(J45.0) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦врача ¦Базисная терапия: ¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦кромогликат натрия (1¦ ¦эффекта и ¦
¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦доза = 5 мг) 4 ¦ ¦перевод в ¦
¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦раза/сут, кетотифен 1¦ ¦отделение ¦
¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦ ¦мг 2 раза/сут - 16 ¦ ¦интенсивной ¦
¦ ¦ ¦на эозинофилы ¦ ¦ ¦дн. ¦ ¦терапии и ¦
¦ ¦ ¦Ан. мокроты общий¦ 1 ¦ ¦Бронхорасширяющая ¦ ¦реанимации ¦
¦ ¦ ¦и на эозинофилы ¦ ¦ ¦терапия для ¦ ¦(далее - ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦длительного приема - ¦ ¦ОИТР) ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦не показана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦Купирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦приступа - бета2-аго-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, С- ¦ ¦ ¦нисты короткого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦реактивный белок ¦ ¦ ¦действия - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - СРБ) ¦ ¦ ¦сальбутамол (100 мкг)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ ¦ ¦или фенотерол (100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ежедневно) ¦ ¦ ¦мкг) 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирометрия ¦ 1 ¦ ¦ингаляционные дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦однократно через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки и ¦ ¦ ¦небулайзер; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ППН ¦ ¦ ¦аминофиллин в дозе 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг массы тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь - по показ. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ, ЛФК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Течение средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести бронхиальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кромогликат натрия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляциях как при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легком течении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИКС в суточных дозах:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беклометазон 400 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мкг в 2 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема, будесонид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мкг в 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема, флутиказон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 - 400 мкг в 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитики для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применения: бета2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия (сальметерол¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 мкг 2 раза/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование приступа:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦см. выше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ, ЛФК ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦Определение ¦Тяжелое течение ¦ 2 - 3 ¦Восстановле-¦
¦ ¦Респ.У ¦Аллергологическое¦ 1 - 2 ¦уровня ¦бронхиальной астмы: ¦ нед. ¦ние здоровья¦
¦ ¦ ¦обследование для ¦ ¦специфических IgE¦Базисная терапия: ИКС¦ ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦выявления ¦ ¦Изучение ¦в высоких дозах - ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦причинно- ¦ ¦бронхиальной ¦600 - 1000 мкг/сут ¦ ¦Отсутствие ¦
¦ ¦ ¦значимого ¦ ¦реактивности ¦При неэффективности ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦аллергена ¦ ¦(проба с ¦лечения - увеличить ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦бронхолитиками, с¦дозу ИКС или добавить¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общего IgE ¦ ¦физической ¦глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ 2 ¦нагрузкой) ¦через рот - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦психоневролога, ¦суточной дозе 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛОР-врача ¦мг/кг, затем медленно¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижать дозу с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходом на ИКС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Как и при средней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелом течении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используется ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аналогичная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхорасширяющая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (см. выше) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В периоде ремиссии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится СИТ (в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении) - 3 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование приступа:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передозировки бета2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонистов: каждые 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин 2 - 3 ингаляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамола через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(возможно - через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спейсер) в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа (по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если больной не может¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦создать пик потока на¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдохе - п/к 0,18% р-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р эпинефрина 0,01 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг (максимальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза до 0,3 - 0,5 мл)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Одновременно с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхолитиками ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к или в/м 2 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маску или носовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетер (SaO2 >92%) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта в/в 2,4% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина струйно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленно в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 15 мин в дозе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 4 - 5 мг/кг на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,9% р-ре хлорида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия (10 мл) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - перевод в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОИТР ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Астматический ¦РУ, МУ, ОУ,¦Аллергологический¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через¦ 1 - 2 ¦Улучшение ¦
¦статус [status ¦Респ.У ¦анамнез ¦ ¦ ¦маску или носовой ¦ часа ¦состояния ¦
¦asthmaticus] ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ ¦катетер с ¦ ¦Отсутствие ¦
¦(J46) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦поддержанием SaO2 > ¦ ¦эффекта и ¦
¦ ¦ ¦Контроль АД, ¦ ¦ ¦95% ¦ ¦перевод в ¦
¦ ¦ ¦пульса и дыхания ¦ ¦ ¦Дегидратационная ¦ ¦ОИТР ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ 1 ¦ ¦терапия: 0,9% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦параметров ¦ ¦ ¦хлорида натрия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислотно- ¦ ¦ ¦объеме до 600 мл и 5%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щелочного ¦ ¦ ¦р-р глюкозы в объеме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦до 800 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - КОС) ¦ ¦ ¦2,4% р-р аминофиллина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Газы крови (PО2, ¦ 1 ¦ ¦5 - 10 мл на 0,9% р- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РСO2) ¦ ¦ ¦ре хлорида натрия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: ¦ 1 ¦ ¦течение 20 - 30 мин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦время свертывания¦ ¦ ¦(по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови по Ли-Уйту,¦ ¦ ¦Затем в виде непреры-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активированное ¦ ¦ ¦вной инфузии в дозе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦частичное ¦ ¦ ¦0,6 - 0,8 - 1 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбопластиновое¦ ¦ ¦/час или дробно через¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦время (далее - ¦ ¦ ¦каждые 4 - 5 час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ), ¦ ¦ ¦Преднизолон - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протромбиновое ¦ ¦ ¦парентерально до 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦время (далее - ¦ ¦ ¦мг/кг/сут: 1/4 - 1/5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТВ), этаноловый ¦ ¦ ¦часть рассчитанной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тест, фибриноген ¦ ¦ ¦дозы вводится в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦"А", ретракция ¦ ¦ ¦начале инфузии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровяного ¦ ¦ ¦струйно, оставшаяся ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сгустка, ¦ ¦ ¦часть - капельно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спонтанный ¦ ¦ ¦При асфиктическом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибринолиз ¦ ¦ ¦синдроме - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пикфлоуметрия ¦ 1 ¦ ¦преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦дополнительно через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рот 20 - 60 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,025% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строфантина 0,4 - 0,6¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/в 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция КОС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искусственная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляция легких ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ИВЛ) при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угрозе асфиксии и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановке дыхания ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Атопический ¦МУ ¦Семейный анамнез,¦ 1 ¦Бактериологиче- ¦При распространенных ¦ 2 нед. ¦Улучшение ¦
¦дерматит (L20) ¦ ¦аллергологический¦ ¦ское исследование¦формах или тяжелом ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦на флору при ¦течении: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦инфицировании ¦Детальная отработка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦кожных покровов ¦элиминационной диеты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦Консультация ¦Лечение сопутствующих¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦дерматолога ¦заболеваний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ФГДС ¦Уголь активированный,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦ ¦белосорб по 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фракции, СРБ ¦ ¦ ¦г - 4 - 5 раз/сут - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦ ¦7 - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкозу ¦ ¦ ¦При сильном зуде 0,5%¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦р-р диазепама 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦в/м 2 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦внутрь по 10 мг 2 - 3¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрологическое ¦ 1 ¦ ¦(длительность по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-блокаторы: 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамина 2 мл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 - 2 раза/сут - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 7 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кетотифен 1 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут 3 - 6 мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям: мазь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержащая 0,1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон до 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санация пиогенных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии гастрита ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суспензия, содержащая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроокись алюминия и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магния, 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фамотидин 40 мг на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ночь (после еды) 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут в сочетании с¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминными Н1- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блокаторами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферменты: панкреатин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут после еды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при нарушениях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всасывания) - 10 дн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бифидумбактерин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактобактерин 2,5 - 5¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доз 3 раза/сут (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисбактериозе) - 3 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 нед. и более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: УФО на пораженные¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участки кожи N 5 - 6,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитотерапия ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Аллергологическое¦ 1 - 2 ¦Ан. кала на ¦0,1% монометазона в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обследование для ¦ ¦дисбактериоз ¦виде мази ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выявления ¦ ¦Иммунологическое ¦1 раз/сут - курс до 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦причинно- ¦ ¦исследование: Т, ¦мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦значимого ¦ ¦В-лимфоциты, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аллергена ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофилов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фагоцитарный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекс, IgЕ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦РАЛ или реакция ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейколизиса ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Аллергическая ¦РУ, МУ ¦Аллергологический¦ 1 ¦УЗИ органов ¦Гипоаллергенная диета¦ 10 - 14 ¦Восстановле-¦
¦крапивница ¦ ¦анамнез, анализ ¦ ¦брюшной полости ¦Уголь активированный,¦ дн. ¦ние здоровья¦
¦(L50.0) ¦ ¦пищевого дневника¦ ¦ЭКГ ¦белосорб по 0,5 - ¦ ¦Улучшение ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови +¦ 1 ¦Коагулограмма: ¦1,0 - 4 - 5 раз/сут ¦ ¦состояния ¦
¦Идиопатическая ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, ¦Средней тяжести: ¦ ¦ ¦
¦крапивница ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦фибриноген, ¦Н1-блокаторы: 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦(L50.1) ¦ ¦исследование ¦ ¦ретракция ¦хлоропирамина в/м 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦кровяного сгустка¦мл 2 раза/сут - 2 - 3¦ ¦ ¦
¦Крапивница, ¦ ¦белок и белковые ¦ ¦(при проявлениях ¦дня ¦ ¦ ¦
¦вызванная ¦ ¦фракции, СРБ, ¦ ¦капилляротоксико-¦При улучшении ¦ ¦ ¦
¦воздействием ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦за) ¦состояния - внутрь: ¦ ¦ ¦
¦низкой или ¦ ¦глюкоза ¦ ¦ ¦лоратадин 1 таб. (10 ¦ ¦ ¦
¦высокой ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦мг) 1 раз/сут - 10 - ¦ ¦ ¦
¦температуры ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 - 2 ¦ ¦14 дн., кетотифен ¦ ¦ ¦
¦(L50.2) ¦ ¦гельминты и ¦ ¦ ¦1 мг 2 раза/сут до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лямблии ¦ ¦ ¦1,5 - 2 мес (по ¦ ¦ ¦
¦Дерматографиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ская крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое течение: 2% ¦ ¦ ¦
¦(L50.3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р хлоропирамина 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл в/м 2 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦Вибрационная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при неэффективности -¦ ¦ ¦
¦крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦(L50.4) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной дозе до 1 ¦ ¦ ¦
¦Холинэргическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг - 2 - 3 дня ¦ ¦ ¦
¦крапивница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия ¦ ¦ ¦
¦(L50.5) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показ.) по общим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принципам - 1 - 3 дня¦ ¦ ¦
¦Контактная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦крапивница +-----------+-----------------+---------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦(L50.6) ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | Стр.36 | Стр.37 | Стр.38 | Стр.39 | Стр.40 | Стр.41 | Стр.42 | Стр.43 | Стр.44 | Стр.45 | Стр.46 | Стр.47 | Стр.48 | Стр.49 | Стр.50 | Стр.51 | Стр.52 | Стр.53 | Стр.54 | Стр.55 |
| 
