|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2006 № 484 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"< Главная страница Стр. 28Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | Стр. 33 | Стр. 34 | Стр. 35 | Стр. 36 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 100 мг/сут, или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 20 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут); диуретики внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (атеналол 25 - 50 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или пропроналол 10 - 40 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии терминальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии хронической почечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности (далее - ХПН) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная почечная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гемодиализ, перитонеальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализ) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+, Mg)¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Измерение уровня АД ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦единиц), с ограничением уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦УЗИ почек и забрюшинного ¦белка (0,6 г/кг/сут), с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦пространства ¦ограничением соли до 3 г/сут, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦КТ почек ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Са), ЩФ, общий ¦ ¦Сцинтиграфия почек ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦Радиоизотопная ренография ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦Посев мочи на микрофлору и ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦чувствительность к ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦антибиотикам ¦сахарного диабета согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦РВГ конечностей ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи но Нечипоренко ¦ 1 ¦допплеровским картированием ¦диабета (гликвидон внутрь 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦ 1 ¦Консультация врачей: врача- ¦180 мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндогенного креатинина ¦ ¦хирурга (центр ¦гликемии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ФЗА ¦ 1 ¦диабетической стопы), ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦терапия: ингибиторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦ангиотензинпревращающего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-нефролога (уролога) ¦ ¦ ¦фермента внутрь: каптоприл 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут, или лизиноприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 - 10 мг/сут, или эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 180 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верапамил 120 - 240 мг/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (атеналол 25 - 50 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бисопролол 5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дипиридамол 50 - 75 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или 0,04% раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиализ, перитониальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализ, трансплантация почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: мочевина, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦креатинин, электролиты (Са), ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦с поражением глаз ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦ЩФ, триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦(Е10.3) ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦суточной моче ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦(микроальбуминурия; ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦протеинурия) ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦РВГ конечностей ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦Консультация врачей: ¦протоколам лечения инсулинзави- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦терапевта, невролога, ¦симого сахарного диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦хирурга, нефролога ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦(уролога) ¦гипертензии: иАПФ (эналаприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦5 - 20 мг/сут или лизиноприл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦2,5 - 10 мг/сут внутрь); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога (определение ¦ ¦ ¦(пропраналол 10 - 40 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остроты зрения, ¦ ¦ ¦атеналол 25 - 50 мг/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонометрия, офтальмоскопия ¦ ¦ ¦диуретики внутрь (гидро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦хлортиазид 12,5 - 25 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+), ЩФ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Флюоресцентная ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦ангиография сетчатки ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦креатинина ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Са), ЩФ, триглицериды ¦ ¦в моче ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦доплеровским картированием ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦Консультация врача- ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦нефролога (уролога) ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-офтальмолога ¦ ¦Консультация врачей: ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исследование с помощью ¦ ¦невролога, хирурга (центр ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щелевой лампы, осмотр ¦ ¦диабетической стопы) ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна с помощью ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фундус-линзы, ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмоскопия при ¦ ¦ ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или спиронолактон 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут); антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям - фокальная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панретинальная лазерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотокоагуляция сетчатки ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: мочевина, креатинин, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Диабетическая ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦нейропатия ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦(сенсомоторная, ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦автономная) (Е10.4) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦протеинурия) ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦РВГ конечностей ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Консультация врачей: ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦хирурга(центр диабетической ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦стопы), офтальмолога ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦ ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦ ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦тиоктовая кислота внутрь 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦мг/сут (по решению консилиума)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиамина, пиридоксина) 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м в течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапевтическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ФТ): курсы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магнитотерапии на стопу N 7 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Биохимическое исследование ¦ однократно ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦крови: общий белок, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+), ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦ЩФ ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦Пробы для диагностики ¦единиц), с повышенным содержа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦кардиальной автономной ¦нием клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение ¦ однократно ¦нейропатии: Вальсальвы, ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка в суточной моче ¦ ¦проба с глубоким дыханием, ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦ортостатическая проба ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦ однократно ¦доплеровским картированием ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня ФА или на НЬА1с ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ однократно ¦креатинина ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ однократно ¦Консультация ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦врачей: нефролога, ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦кардиолога, ангиохирурга ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦терапия: тиоктовая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦внутрь 600 - 800 мг/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пробы для диагностики ¦ однократно ¦ ¦3 недели, 600 мг/сут - 1 - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦автономной нейропатии: ¦ ¦ ¦месяца (по решению консилиума) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вальсальвы, проба с ¦ ¦ ¦Витамины группы В (тиамин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глубоким дыханием, ¦ ¦ ¦пиридоксин) 1 - 2 мл в/м в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ортостатическая проба ¦ ¦ ¦течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ однократно ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабетической стопы), ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулинзависимый ¦РУ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: мочевина, креатинин, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет 1 тип)¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Диабетическая ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦единиц) с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦ангиопатия ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦(макроангиопатия, ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦г/сут), с ограничением животных ¦ ¦ ¦ ¦микроангиопатия сосудов¦ ¦Биохимическое исследование ¦ однократно ¦протеинурия) ¦жиров ¦ ¦ ¦ ¦нижних конечностей) ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦(Е10.5) ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦в моче ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦офтальмолога, терапевта ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врача-хирурга ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ однократно ¦(центр диабетической стопы) ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 - 150 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Периферические вазодилататоры и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спазмолитические (миотропные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производные метилксантина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,05% раствор пентоксифиллина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 600 мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦электролиты (Са, Са2+), ЩФ, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦ЛПНП, ЛПВП ¦единиц), с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Исследование уровня АД ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦г/сут), с ограничением животных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦креатинина ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦доплеровским картированием ¦протоколам лечения инсулинзави- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦Консультация врачей: ¦симого сахарного диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦нефролога (уролога), ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦офтальмолога, кардиолога ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА ¦ 1 ¦ ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 ¦ ¦ацетилсалициловая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦75 - 325 мг/сут или дипиридамол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога с определением ¦ ¦ ¦50 - 75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порога вибрационной, ¦ ¦ ¦Периферические вазодилататоры и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦спазмолитические (миотропные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦лекарственные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1 ¦ ¦производные метилксантина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(центр диабетической ¦ ¦ ¦(0,04% раствор пентоксифиллина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы) ¦ ¦ ¦300 - 600 мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение (по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦Исследование уровня глюкозы ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦в крови при инсулинотерапии ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦(натощак, перед обедом, ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦2 типа) (Е11) ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦перед ужином, перед сном) ¦единиц), ограничением жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦Исследование уровня глюкозы ¦животного происхождения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, общий ¦ ¦в моче ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦Биохимическое исследование ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦крови: креатинин, ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды, глюкоза, ¦ ¦электролиты (К, Na, Cl) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦Определение белка в моче ¦Производные сульфанилмочевины: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦(микроальбуминурия) ¦глибенкламид 5 мг (5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦мг/сут), глибенкламид 3,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦УЗИ органов брюшной полости ¦(3,5 - 14 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦Бигуаниды: метформин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦невролога, акушера- ¦500 - 3000 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦гинеколога (уролога) ¦Инсулинотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинами короткого и средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности действия или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинированная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инсулин + таблетированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахароснижающие средства) - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦ИМТ ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦Общий анализ крови ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Общий анализ мочи ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦Биохимическое исследование ¦единиц), ограничением жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦крови: ЛПВП, ЛПНП, ¦животного происхождения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, креатинин, ¦ ¦электролиты (Са, Са2+), ЩФ ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦креатинина ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, электролиты ¦ ¦УЗИ внутренних органов ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦УЗИ органов малого таза ¦Производные сульфанилмочевины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦УЗИ сосудов конечностей ¦внутрь: глибенкламид 5 мг (5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦ЭКГ ¦20 мг/сут), глибенкламид 3,5 мг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦ЭХО-кардиография ¦(3,5 - 14 мг/сут); гликлазид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия, ¦ ¦Консультация врача-хирурга ¦30 - 320 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦(центр диабетической ¦Бигуаниды: метформин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА или ¦ ¦стопы), нефролога ¦500 - 3000 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на НЬА1с ¦ 1 ¦(уролога), кардиолога ¦Инсулинотерапия инсулинами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ ¦ ¦короткого и средней длительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦действия или комбинированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога, невролога ¦ ¦ ¦терапия (инсулин + таблетирован-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные сахароснижающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства) - по показаниям ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦глюкозы в крови натощак, ¦ ¦крови: креатинин, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦электролиты (К, Na, Са) ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦2 типа) с поражением ¦ ¦ужином, перед сном ¦ ¦Определение белка в суточной ¦единиц с учетом массы тела), с ¦ ¦ ¦ ¦почек (Е11.2) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 р/нед. ¦моче (микроальбуминурия; ¦ограничением уровня белка (0,6 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, общий ¦ ¦протеинурия) ¦1 г/кг/сут), с ограничением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белок, общий билирубин, ¦ ¦Посев мочи на микрофлору и ¦соли до 5 г/сут, с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий холестерин, ¦ ¦чувствительность к ¦содержанием клетчатки (30 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды, глюкоза, ¦ ¦антибиотикам ¦г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ ¦УЗИ забрюшинного ¦Адекватная физическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ крови ¦ 1 р/нед. ¦пространства ¦нагрузка (30 минут ежедневной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общий анализ мочи ¦ 1 р/нед. ¦Консультация врачей: ¦ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко ¦ 1 р/нед. ¦нефролога (уролога), ¦Медикаментозная сахароснижающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦невролога, офтальмолога ¦терапия: производные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед ¦ ¦сульфанилмочевины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ почек ¦ 1 ¦ ¦внутрь: гликлазид 30 - 320 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦мг/сут, глибенкламид 3,5 - 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-терапевта ¦ ¦ ¦мг/сут (5 - 15 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гликвиден внутрь 120 - 180 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликемии - по согласованию с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканским специалистом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бигуаниды: метформин 500 - 3000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При невозможности компенсации - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинотерапия инсулинами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦короткого и средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности действия (свиные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монокомпанентные или генно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инженерные инсулины человека) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или комбинированная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инсулин + таблетированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахароснижающие средства) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: иАПФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь: эналаприл 5 - 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, каптоприл 25 - 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, лизиноприл 2,5 - 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с ¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+, ¦исключением рафинированных ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Mg) ¦углеводов (подсчет хлебных ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦Измерение уровня АД ¦единиц), с ограничением уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ЭХО-кардиография ¦белка (0,6 г/кг/сут), с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦УЗИ почек и забрюшинного ¦ограничением соли до 3 г/сут, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦пространства ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Са), ЩФ, общий ¦ ¦КТ почек ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, триглицериды, ¦ ¦Сцинтиграфия почек ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПНП, ЛПВП ¦ ¦Радиоизотопная ренография ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦Посев мочи на микрофлору и ¦Медикаментозная сахароснижающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ однократно ¦чувствительность к ¦терапия: производные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦антибиотикам ¦сульфанилмочевины внутрь: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦РВГ конечностей ¦гликлазид 30 - 320 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦глибенкламид 3,5 - 14 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ мочи но Нечипоренко ¦ 1 р/нед. ¦допплеровским картированием ¦(5 - 15 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СКФ по клиренсу ¦ однократно ¦Консультация врачей: ¦Гликвиден внутрь 120 - 180 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндогенного креатинина ¦ ¦хирурга (центр ¦мг/сут под контролем уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ФЗА ¦ однократно ¦диабетической стопы), ¦гликемии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или на HbAlc ¦ ¦невролога, офтальмолога ¦Бигуаниды: метформин 500 - 3000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ однократно ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-нефролога (уролога) ¦ ¦ ¦При невозможности компенсации - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсулинотерапия инсулинами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦короткого и средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности действия (свиные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монокомпанентные или генно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инженерные инсулины человека) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или комбинированная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(инсулин + таблетированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахароснижающие средства) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиотензинпревращающего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фермента внутрь: каптоприл 25 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут или лизиноприл 2,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/сут, или эналаприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии: антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут); диуретики внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут); бета-адреноблокаторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь (атеналол 25 - 50 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или бисопролол 5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дипиридамол 50 - 75 мг/сут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или 0,04% раствор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллина 300 - 600 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут в/в) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программный гемодиализ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитониальный диализ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантация почки ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: креатинин, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦2 типа) с поражением ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦глаз ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦(Е11.3) ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ однократно ¦протеинурия) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦терапевта, невролога, ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦хирурга, нефролога ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦(уролога) ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦ ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦(эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога (определение ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остроты зрения, ¦ ¦ ¦(пропраналол 10 - 40 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонометрия, офтальмоскопия ¦ ¦ ¦атеналол 25 - 50 мг/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦диуретики (гидрохлортиазид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 - 25 мг/сут внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+) ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Флюоресцентная ангиография ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦сетчатки ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦СКФ по клиренсу ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦эндогенного креатинина ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты ¦ ¦Исследование уровня ацетона ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Са), ЩФ, триглицериды ¦ ¦в моче ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦допплеровским картированием ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦Консультация врачей: ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦нефролога (уролога), ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-офтальмолога ¦ ¦невролога, хирурга (центр ¦Коррекция артериальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исследование с помощью ¦ ¦диабетической стопы) ¦гипертензии: иАПФ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щелевой лампы, осмотр ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 20 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна с помощью ¦ ¦ ¦лизиноприл 2,5 - 10 мг/сут, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фундус-линзы, ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмоскопия при ¦ ¦ ¦(атеналол 25 - 50 мг/сут или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расширенных зрачках) ¦ ¦ ¦бисопролол 5 - 10 мг/сут); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦диуретики внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гидрохлортиазид 12,5 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/сут или спиронолактон 25 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут); антагонисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция внутрь (дилтиазем 60 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦180 мг/сут или верапамил 120 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦240 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям - фокальная или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панретинальная лазерная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотокоагуляция сетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: креатинин, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦(подсчет хлебных единиц) с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦2 типа) ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦Диабетическая ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в суточной ¦клетчатки (30 - 40 г/сут) ¦ ¦ ¦ ¦нейропатия ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦моче (микроальбуминурия; ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦(сенсомоторная, ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦протеинурия) ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦автономная) (Е11.4) ¦ ¦крови: глюкоза, мочевина, ¦ ¦РВГ конечностей ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий белок, общий ¦ ¦Консультация врачей: ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холестерин, электролиты ¦ ¦хирурга (центр ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(К, Na, Cl) ¦ ¦диабетической стопы), ¦инсулинзависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ¦ 1 р/нед. ¦офтальмолога ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетона в моче ¦ ¦ ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Измерение уровня АД ¦ ежедневно ¦ ¦терапия: тиоктовая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 р/нед. ¦ ¦внутрь 600 мг/сут (по решению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача- ¦ 1 ¦ ¦консилиума) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиамина, пиридоксина) 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м в течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦325 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦ ¦ОУ ¦Исследование уровня ¦ 2 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦ ¦Респ. У ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦крови: электролиты (Са2+), ЩФ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Пробы для диагностики ¦(подсчет хлебных единиц), с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦ ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦кардиальной автономной ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦нейропатии: Вальсальвы, ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦проба с глубоким дыханием, ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (К, ¦ ¦ортостатическая проба ¦Адекватная физическая нагрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Na, Са), общий холестерин, ¦ ¦УЗИ сосудов конечностей с ¦(30 минут ежедневной ходьбы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦триглицериды ¦ ¦допплеровским картированием ¦Медикаментозная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение белка в ¦ 1 ¦СКФ по клиренсу эндогенного ¦сахарного диабета (согласно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточной моче ¦ ¦креатинина ¦протоколам лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(микроальбуминурия; ¦ ¦Консультация врачей: ¦инсулиннезависимого сахарного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурия) ¦ ¦нефролога, кардиолога, ¦диабета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня ФА ¦ 1 ¦ангиохирурга ¦Патогенетическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или на НЬА1с ¦ ¦ ¦терапия: тиоктовая кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РВГ конечностей ¦ 1 ¦ ¦внутрь 600 - 800 мг/сут - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦3 недели, 600 мг/сут - 1 - 3 мес¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача-невролога с ¦ ¦ ¦(по решению консилиума) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определением порога ¦ ¦ ¦Витамины группы В (5% растворы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вибрационной, ¦ ¦ ¦тиамина, пиридоксина) 1 - 2 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурной, тактильной, ¦ ¦ ¦в/м в течение 10 - 20 дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевой чувствительности ¦ ¦ ¦Антиагрегантная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врачей: ¦ 1 ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 75 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга (центр ¦ ¦ ¦325 мг/сут или дипиридамол 50 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабетической стопы), ¦ ¦ ¦75 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦Местная обработка раны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия, разгрузка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопы, правильный подбор обуви ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: курсы магнитотерапии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стопу N 7 - 10 (по показаниям) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+---------------------------+-------------+-----------------------------+--------------------------------+-------------+------------------+ ¦Инсулиннезависимый ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 р/нед. ¦Биохимическое исследование ¦Рациональная диета с исключением¦7 - 14 дней ¦Улучшение ¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 р/нед. ¦крови: креатинин, ¦рафинированных углеводов ¦ ¦состояния ¦ ¦(сахарный диабет ¦ ¦Исследование уровня ¦ 3 р/нед. ¦электролиты (Са), ЩФ, ¦(подсчет хлебных единиц) с ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦2 типа) ¦ ¦глюкозы в крови (натощак, ¦ ¦триглицериды ¦повышенным содержанием ¦ ¦ ¦ ¦Диабетичеекая ¦ ¦перед обедом, перед ¦ ¦Определение белка в ¦клетчатки (30 - 40 г/сут), с ¦ ¦ ¦ ¦ангиопатия ¦ ¦ужином, перед сном) ¦ ¦суточной моче ¦ограничением животных жиров ¦ ¦ ¦ Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 | Стр. 21 | Стр. 22 | Стр. 23 | Стр. 24 | Стр. 25 | Стр. 26 | Стр. 27 | Стр. 28 | Стр. 29 | Стр. 30 | Стр. 31 | Стр. 32 | Стр. 33 | Стр. 34 | Стр. 35 | Стр. 36 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
